用氯己定棉球擦拭法对经口气管插管的患者进行口腔护理的效果探讨

张传淑

（南通市老年康复医院，江苏 南通 226001）

用氯己定棉球擦拭法对经口气管插管的患者进行口腔护理的效果探讨

张传淑

（南通市老年康复医院，江苏 南通 226001）

目的：探讨用氯己定棉球擦拭法对经口气管插管的患者进行口腔护理的效果。方法：将2013年1月至2016年12月期间南通市老年康复医院ICU收治的97例经口气管插管的患者作为研究对象。根据入院的顺序将其分为观察组和对照组。为观察组48例患者采用氯己定棉球擦拭法进行口腔护理，为对照组49例患者采用生理盐水棉球擦拭法进行口腔护理。观察比较接受护理后两组患者口臭、口腔溃疡、口腔感染和呼吸机相关性肺炎的发生情况。结果：观察组患者口臭、口腔溃疡、口腔感染和呼吸机相关性肺炎的发生率均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：用氯己定棉球擦拭法对经口气管插管的患者进行口腔护理能够有效地抑制其口腔内细菌的繁殖，降低其呼吸机相关性肺炎的发生率。

口腔护理；呼吸机相关性肺炎；氯己定；生理盐水

临床研究发现，经口气管插管的患者常会发生呼吸机相关性肺炎(Ventilator Associated Pneumonia,VAP)。呼吸机相关性肺炎是指在进行机械通气48 h后至拔管后48 h内出现的肺炎。此病是在重症监护病房(intensive care unit,ICU)住院的患者最为常见的院内感染之一[1]。有研究指出，口咽部定植菌下移至下呼吸道是接受经口气管插管机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的主要原因之一[2]。为了探讨用氯己定棉球擦拭法对经口气管插管的患者进行口腔护理的效果，南通市老年康复医院ICU对97例经口气管插管的患者进行了分组对照研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2013年1月至2016年12月期间南通市老年康复医院ICU收治的97例经口气管插管的患者。这些患者的纳入标准：1）年龄≥18岁。2）具有进行经口气管插管机械通气的指征，且预计通气时间≥48 h。3）签署了自愿参与本研究的知情同意书。这些患者的排除标准：1）存在口臭、口腔溃疡、口腔感染。2）合并有呼吸机相关性肺炎。根据入院的顺序将其分为观察组（收治时间为2014年10月至2016年12月）和对照组（收治时间为2013年1月至2014年9月）。对照组患者中有男29例，女20例；其年龄为47～73岁，平均年龄(62.72±6.62)岁。观察组患者中有男25例，女23例；其年龄为44～75岁，平均年龄(61.12±9.08)岁。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

为观察组患者采用氯己定棉球擦拭法进行口腔护理。擦拭方法是：1）护理人员吸净患者口腔内的分泌物，检查其气管导管气囊内的压力（将气囊内的压力控制在25～30 cmH2O之间），记录其气管导管插入的深度。2）护理人员协助患者取侧卧位或平卧位，将其头部偏向一侧，并对其头部进行固定。使用血管钳夹取含有浓度为0.12%氯己定的棉球依次擦拭患者的口唇、牙面、舌苔、硬腭及舌下，每6 h擦拭1次，每次擦拭3 min。3）擦拭完毕后，为患者更换牙垫。在为其调整好气管导管插入的深度后，使用胶布对其气管导管进行固定。4）在对患者进行护理操作的过程中，护理人员应严格执行手卫生制度，戴口罩对其进行护理。为对照组患者采用生理盐水棉球擦拭法进行口腔护理。擦拭方法与观察组相同。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者口臭、口腔溃疡、口腔感染和呼吸机相关性肺炎的发生情况。口臭的诊断标准：可嗅到患者口腔内的异味。口腔溃疡的诊断标准[3]：发现患者的口腔内有深至黏膜下层的破溃病灶。口腔感染的诊断标准[4]：患者存在牙龈红肿或化脓的情况，其进行分泌物培养的结果为发现致病菌。呼吸机相关性肺炎的诊断标准[5]：在对患者进行机械通气48 h后至为其拔管后48 h内，对其进行X线检查的结果为肺部有浸润性阴影，且存在白细胞计数增高、发热、肺部有湿啰音或呼吸道内有脓性分泌物等症状及体征。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对本文中的数据进行处理。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

接受护理后，观察组患者口臭、口腔溃疡、口腔感染和呼吸机相关性肺炎的发生率分别为10.41%、12.50%、18.75%、16.67%。对照组患者口臭、口腔溃疡、口腔感染和呼吸机相关性肺炎的发生率分别为30.61%、34.69%、41.81%、38.78%。观察组患者口臭、口腔溃疡、口腔感染和呼吸机相关性肺炎的发生率均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 接受护理后两组患者口臭、口腔溃疡、口腔感染和呼吸机相关性肺炎发生率的比较[n(%)]

3 讨论

呼吸机相关性肺炎的发病率较高，是导致ICU的重症患者死亡的主要原因之一。相关的调查数据显示，ICU的重症患者呼吸机相关性肺炎的发病率高达18%～60%，合并有呼吸机相关性肺炎的ICU重症患者其病死率高达50%[6]。有研究指出，口咽部定植菌下移至下呼吸道是接受机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的主要原因之一。在ICU住院并接受经口气管插管的重症患者常会发生口腔黏膜溃疡、感染，从而导致其发生呼吸机相关性肺炎的风险较高[7]。相关的研究资料表明，对在ICU住院并接受经口气管插管的重症患者进行有效的口腔护理可降低其呼吸机相关性肺炎的发生率[8]。以往临床上常采用生理盐水对在ICU住院并接受经口气管插管的重症患者进行口腔擦拭，但效果一般。临床研究发现，使用生理盐水对患者进行口腔擦拭无法杀灭或抑制其口腔内的病原微生物。而在生理盐水中的水分挥发后，残留在患者口腔内的氯化钠晶体会使其口腔黏膜更加干燥，从而可削弱其口腔黏膜的屏障作用，增加其发生口腔感染的风险[9]。《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南》（2013年版）中指出，使用氯己定棉球擦拭法对接受经口气管插管机械通气的患者进行口腔护理可降低其呼吸机相关性肺炎的发病率[10]。氯己定属于双胍类化合物。此药可通过改变细菌胞浆膜通透性的方式起到杀灭多种革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌及部分亲脂性病毒的作用[11]。本次研究的结果显示， 与对照组患者相比，观察组患者接受护理后其口臭、口腔溃疡、口腔感染和呼吸机相关性肺炎的发生率均更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，用氯己定棉球擦拭法对经口气管插管的患者进行口腔护理能够起到有效地清洁其口腔，预防其发生呼吸机相关性肺炎的作用。

上述研究结果与付会等[11]的研究结果相似。

综上所述，用氯己定棉球擦拭法对经口气管插管的患者进行口腔护理能够有效地抑制其口腔内细菌的繁殖，降低其呼吸机相关性肺炎的发生率。

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