对乙型肝炎病毒母婴传播情况的观察

谢 艳

（淮安市妇幼保健院，江苏 淮安 223002）

对乙型肝炎病毒母婴传播情况的观察

谢 艳

（淮安市妇幼保健院，江苏 淮安 223002）

目的：观察乙型肝炎病毒（HBV）的母婴传播情况，以期降低HBV的母婴传播率。方法：将2014年1月至2016年12月期间淮安市妇幼保健院收治的160例乙肝表面抗原（HBsAg）为阳性的孕产妇按其是否发生肝功能损害分为观察组（发生肝功能损害，共50例孕产妇）和对照组（肝功能正常，共110例孕产妇）和对照组。分别在两组孕产妇处于孕期、分娩过程中及胎儿出生后对其进行HBV母婴阻断治疗。在两组孕产妇的婴儿为7～12月龄时，比较两组孕产妇HBV的母婴阻断情况及其婴儿乙肝表面抗体（HbsAb）的阳性率情况。结果：在两组孕产妇的婴儿为7～12月龄时，这两组孕产妇HBV的母婴阻断成功率、免疫接种失败率相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组孕产妇其婴儿血清HBsAb的阳性率显著低于对照组孕产妇的婴儿（P＜0.05）。另外，该组孕产妇血清HBeAg的阳性率或乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）的阳性率显著高于对照组孕产妇（P＜0.05）。结论：HBV传染性的强弱与患者是否发生肝功能损害及其肝功能损害的程度均无直接的关联。对HBsAg为阳性的孕产妇进行产前、孕期肝功能及HBV-DNA水平的监测，并对其进行及时有效的母婴阻断治疗，是降低HBV母婴传播率的关键。

妊娠；乙型肝炎病毒；母婴传播

有调查资料显示，母婴垂直传播是乙型肝炎病毒（HBV）传播的主要途径[1]。在发生HBV感染的患者中，有40%～55%的患者被感染的途经为母婴垂直传播。本文以淮安市妇幼保健院在2014年1月至2016年12月期间收治的160例（乙肝表面抗原）HBsAg为阳性的孕产妇为研究对象，分析HBV的母婴传播情况，旨在降低HBV的母婴传播率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象2014年1月至2016年12月期间在淮安市妇幼保健院就诊的160例HBsAg为阳性的孕产妇。将这160例孕产妇按其是否发生肝功能损害分为观察组（发生肝功能损害，共50例孕产妇）和对照组（肝功能正常，共110例孕产妇）和对照组。观察组孕产妇的平均年龄为（29.36±2.18）岁。对照组孕产妇的平均年龄为（29.36±2.24）岁。两组孕产妇的基线资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 在两组孕产妇开始妊娠前，对其进行肝功能和乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）水平的监测。这两组孕产妇上述两项指标的监测结果若都正常，则在其妊娠期不对其进行相关的治疗。这两组孕产妇若存在肝功能异常的现象，则在其妊娠期对其进行保肝治疗。这两组孕产妇HBV-DNA的水平若＞106，则为其采取以下的治疗措施：1）在孕产妇妊娠第28周开始，对其进行抗HBV治疗。2）在孕产妇进行分娩时，为其严格执行无菌隔离制度。3）在孕产妇娩出胎儿后，为其新生儿进行乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（HBIG）联合免疫接种。在两组孕产妇的婴儿为7～12月龄时，对两组孕产妇进行随访，观察HBV的母婴传播情况[2]。

1.2.2 检测方法 在两组孕产妇进行分娩前，采集其5 ml的空腹静脉血，对血液标本进行无菌分离后得到血清标本，将血清标本在-20℃的环境中保存备用。在对两组新生儿进行完乙肝疫苗和HBIG联合免疫接种6～8个月后，采集其5 ml的空腹静脉血，对血液标本进行无菌分离后得到血清标本，将血清标本在-20℃的环境中保存备用。采用酶联免疫法和荧光定量PCR法分别检测两组孕产妇及其婴儿血清中乙肝表面抗体（HBsAb）和HBV-DNA的水平。使用北京万泰生物股份有限公司生产的HBV-DNA试剂盒和中山大学达安基因股份有限公司生产的HBsAb试剂盒进行定量检测。严格按照说明书的具体要求进行操作。

1.3 检测结果判定标准

1）两组孕产妇血清HBsAb的水平若＞10 U/ml，说明其HBsAb为阳性。两组孕产妇其婴儿的血清HBsAg检测结果若为阳性，或其HBV-DNA的检测结果若为阳性，说明其发生了宫内感染。两组婴儿血清HBsAg的检测结果若为阴性，且其血清HBsAb的检测结果为阳性，说明免疫成功。两组婴儿血清HBsAg、HBsAb及HBV-DNA的检测结果若均为阴性，说明阻断成功。2）两组孕产妇及其婴儿丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）中的1项或2项值为正常值的3倍及3倍以下，其胆红素（Bil）的水平为正常值的2倍以下，则判定其存在轻度肝功能损害。两组孕产妇及其婴儿ALT、AST中的1项或2项值为正常值的3倍以上，其Bil的水平为正常值的2～5倍，则判定其存在中度肝功能损害。两组孕产妇及其婴儿ALT、AST中的1项或2项值为正常值的3倍以上，其Bil的水平为正常值的5倍以上，则判定其存在重度肝功能损害。

1.4 统计学分析

对本研究所得的数据均采用SPSS20.00统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对观察组孕产妇及其婴儿肝功能情况的分析

在进行妊娠前，观察组50例孕产妇的肝功能均正常。在妊娠第5个月时，该组有43例（占86.00%）孕产妇被确诊存在肝功能损害，其中，有20例（占40.00%）存在轻度肝功能损害的孕产妇，有19例（38.00%）存在中度肝功能损害的孕产妇，有4例（8.00%）存在重度肝功能损害的孕产妇。这43例孕产妇均接受了相关的保肝及对症治疗，其肝功能在进行分娩前均恢复正常。在这43例孕产妇分娩后，对孕产妇及其婴儿均进行了12个月的随访，母婴均未出现肝功能异常的表现。

2.2 在两组孕产妇的婴儿为7～12月龄时其HBV母婴阻断情况的对比

在两组孕产妇的婴儿为7～12月龄时，这两组孕产妇HBV的母婴阻断成功率、免疫接种失败率相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组孕产妇其婴儿血清HBsAb的阳性率显著低于对照组孕产妇的婴儿（P＜0.05）。另外，该组孕产妇血清HBeAg的阳性率或HBV-DNA的阳性率显著高于对照组孕产妇（P＜0.05）。详见表1。

表1 在两组孕产妇的婴儿为7～12月龄时其HBV母婴阻断情况的对比 [n（%）]

3 讨论

人体在感染乙肝后，肝炎病毒可利用人体的免疫反应损伤肝细胞。部分免疫反应强烈的患者可因此发生急性重症肝炎[3]。部分细胞免疫功能低下的患者在感染乙肝后其病情可演变为慢性肝炎[4]。受妊娠期新陈代谢率高、肝内糖原代谢能力增强等因素的影响，在妊娠前无症状的HBV携带者在妊娠后极易出现肝功能损害的现象。因此，明确HBV传播的途径，对该途经进行有效的阻断具有重要的现实意义。在现阶段，临床上普遍认为，血清HBV-DNA的水平是反映HBV在患者体内复制情况和传染能力强弱的关键指标。胎儿发生HBV宫内感染是导致其在出生后发生免疫接种失败的主要原因[5]。

本次研究的结果证明，HBV传染性的强弱与患者是否发生肝功能损害及其肝功能损害的程度均无直接的关联。对HBsAg为阳性的孕产妇进行产前、孕期肝功能及HBVDNA水平的监测，并对其进行及时有效的母婴阻断治疗，可有效降低HBV的母婴传播率。

[1]柳忠生,周汉,方秀香,等.不同方法阻断HBV母婴传播临床探讨[J].实用中西医结合临床,2012,12(6):76-77.

[2]李正聪.应用乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗阻断乙肝母婴传播的观察[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14(35):123-124.

[3]杨英梅.妊娠合并乙型病毒性肝炎18例的围产期护理[J].湖北民族学院学报（医学版）,2012,29(1):84-85.

[4]冯含笑.观察乙型病毒性肝炎合并妊娠患者乙肝阻断治疗疗效与护理效果[J].中国保健营养(上旬刊),2014,24(7):4331-4332.

[5]宋玉梅.乙型病毒性肝炎母婴传播检测及预防[J].健康必读（下旬刊）,2012,(6):429.

R725.1

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]2095-7629-（2017）21-0146-02

谢艳，女，汉族，1979年11月16日出生，淮安涟水人，妇产科主治医师，研究方向：妇女保健及孕产期保健