用腹腔镜手术治疗重症急性胰腺炎的效果分析

辛大平，黄 明

（四川大学华西广安医院，广安市人民医院 普外一科，四川 广安 638000）

用腹腔镜手术治疗重症急性胰腺炎的效果分析

辛大平，黄 明

（四川大学华西广安医院，广安市人民医院 普外一科，四川 广安 638000）

目的：探讨用腹腔镜手术治疗重症急性胰腺炎（SAP）的临床效果。方法：将2015年1月至2016年12月期间四川大学华西广安医院收治的58例SAP患者随机分为研究组和对照组。使用传统的开腹手术对对照组患者进行治疗。使用腹腔镜手术对研究组患者进行治疗。治疗结束后，对比两组患者病情痊愈的情况、死亡的情况、术后并发症的发生情况、术后住院的时间及治疗的费用。结果：与对照组患者相比，研究组患者病情的痊愈率较高，其死亡率和术后并发症的总发生率均较低，其治疗费用较少，其术后住院的时间较短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：用腹腔镜手术对SAP患者进行治疗可显著提高其疗效，降低其死亡率和术后并发症的发生率，缩短其术后住院的时间，减少其治疗的费用。

重症急性胰腺炎；腹腔镜手术；临床疗效

近年来，腹腔镜手术在重症急性胰腺炎（SAP）治疗中的应用越来越广泛。为了进一步证实用该手术治疗SAP的效果，本文对2015年1月至2016年12月期间四川大学华西广安医院收治的58例SAP患者的临床资料进行回顾性研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为四川大学华西广安医院在2015年1月至2016年12月期间收治的58例SAP患者。这58例患者的纳入标准为：1）在入院时均具有腹部持续剧烈疼痛、恶心呕吐、高热等症状。2）经CT检查或超声检查确诊患有SAP。3）其病情符合临床上关于SAP的诊断标准。将这58例患者随机分为研究组和对照组（29例/组）。研究组患者中有男14例、女15例，其年龄在26～69岁之间，平均年龄为（46.64±11.42）岁。对照组患者中有男12例、女17例，其年龄在24～70岁之间，平均年龄为（46.93±11.57）岁。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 对对照组患者采用传统的开腹手术进行治疗 具体的手术方法为：使患者取平卧位，对其进行气管插管和全身麻醉。待麻醉起效后，在患者两侧的肋缘下各做一个切口，使用指捏法将其胰腺内的坏死组织、胰周及腹膜后间隙部位的坏死组织清除干净，必要时为其留置引流管。对患者的胃结肠韧带或十二指肠韧带进行缝合，用大量的无菌生理盐水对其腹腔进行灌洗，然后关闭其手术切口。在手术结束后，对患者进行常规的静脉补液、纠正酸碱、水电解质失衡、抑制胰酶活性、抗感染及胃肠减压等治疗。

1.2.2 对研究组患者采用腹腔镜微创手术进行治疗 具体的手术方法为：使患者取仰卧位，对其进行气管插管和全身麻醉。待麻醉起效后，在患者脐部上方1～1.5 cm处进行穿刺，为其建立CO2气腹，然后经该穿刺孔插入腹腔镜。通过腹腔镜观察患者腹腔内的情况，然后在其剑突下2～4 cm处、左右锁骨中线肋缘下3 cm处穿刺戳孔，作为主操作孔。将患者腹腔、盆腔内的积液吸除干净后，反复用大量的生理盐水对其腹腔及盆腔进行冲洗，直至其腹水的颜色呈淡黄色为止。用超声刀将患者胃结肠的韧带离断，充分暴露其胰腺与小网膜腔，同时将其胰周的积液与网膜腔内的积液吸除干净。用超声刀切开患者胰腺的被膜，对其胰腺进行全面的探查，并清除发生感染、坏死的胰腺组织、吸净渗出液，然后反复用大量的生理盐水对其腹腔及胰腺的创面进行冲洗。手术结束后，在患者胰腺的上、下缘戳孔，分别留置引流管与冲洗管，使两条管路形成封闭式的腹腔灌洗系统，用甲硝唑溶液对其腹腔进行连续5～10 d的冲洗。为患者的穿刺孔粘贴无菌敷贴，并对其进行常规的静脉补液、纠正酸碱、电解质失衡、抑制胰酶活性、抗感染及胃肠减压等治疗。

1.3 观察指标

观察、对比两组患者病情痊愈的情况、死亡的情况及术后并发症的发生情况，同时比较其术后住院的时间和治疗的费用。其中，痊愈是指治疗后，患者血清淀粉酶及尿淀粉酶的水平、进行血常规检查的结果均恢复正常，且其临床症状全部消失[1]。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件对本研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组29例患者中，有25例患者的病情痊愈（占86.20%），有4例患者发生死亡（占13.80%），有10例患者出现术后并发症（占34.48%）。研究组29例患者中，有18例患者的病情痊愈（占96.55%），有1例患者发生死亡（占3.45%），有5例患者出现术后并发症（占17.23%）。与对照组患者相比，研究组患者的痊愈率较高，其死亡率与术后并发症的总发生率均较低，其治疗的费用较少，其术后住院的时间较短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者病情痊愈、死亡、术后并发症发生的情况、治疗费用及术后住院时间的对比

3 讨论

SAP是由胰酶逆流、使胰腺组织受损所引起的一系列炎性反应。该病患者往往因机体吸收了大量的毒素而出现各种严重的合并症和继发性感染等，大大地增加其治疗的难度和死亡的风险[2]。进行外科手术是目前临床上治疗SAP的首选方法。不过，传统的开腹手术具有创伤大、术后患者的并发症多、恢复效果不佳等弊端。近年来，临床上逐渐使用腹腔镜手术取代传统的开腹手术对SAP患者进行治疗。与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、手术耗时短、术中探查范围广、灌洗、引流的效果确切、术后患者的恢复效果佳等优势。

本次研究的结果显示，研究组患者的痊愈率高于对照组患者，其死亡率与术后并发症的总发生率均低于对照组患者，其治疗的费用少于对照组患者，其术后住院的时间短于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这一研究结果与姚继勇的研究结果基本一致[3]。

综上所述，用腹腔镜手术对SAP患者进行治疗可显著提高其疗效，降低其死亡率和术后并发症的发生率，缩短其术后住院的时间，减少其治疗的费用。

[1]王晓光.内镜-腹腔镜手术与开腹手术治疗重症急性胰腺炎并发胰腺假性囊肿的疗效比较[J].中国临床新医学,2016,9(9):806-808.

[2]魏训磊.早期腹腔镜手术治疗重症急性胰腺炎的效果观察[J].中国保健营养,2016,26(9):101-102.

[3]姚继勇.腹腔镜手术治疗重症急性胰腺炎30例临床分析[J].吉林医学,2014,35(12):2577-2578.

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