血脂康治疗老年单纯收缩期高血压的效果研究

秦 宁，蒋文波，徐俊伟

（1.江苏省南通卫生高等职业技术学校，江苏 南通 226000；2.宿迁市中医院，江苏 宿迁 223800；3.南通大学附属医院中医科，江苏 南通 226000）

血脂康治疗老年单纯收缩期高血压的效果研究

秦 宁1，蒋文波2，徐俊伟3⋆

（1.江苏省南通卫生高等职业技术学校，江苏 南通 226000；2.宿迁市中医院，江苏 宿迁 223800；3.南通大学附属医院中医科，江苏 南通 226000）

目的：研究用血脂康治疗老年单纯收缩期高血压（ISH）的临床效果。方法：将南通大学附属医院中医科在2015年1月至2016年1月期间收治的62例老年ISH患者按随机数表法分为治疗组（32例）和对照组（30例）。对两组患者均进行常规的降压治疗。在此基础上，对治疗组患者使用血脂康进行治疗。治疗结束后，观察对比两组患者的临床疗效，同时对比治疗前后其心血管事件危险性的评估结果及相关指标的改善情况。结果：与对照组患者相比，治疗组患者治疗的总有效率较高，在接受治疗后其中发生心血管事件危险性为高危的患者占比较低，为低危的患者占比较高，其平均的清晨、白天、夜间的收缩压、舒张压、24 h ABPM、血压晨峰变异幅度及CRP的水平均较低，其ABI较高（P＜0.05）。结论：用血脂康对老年ISH患者进行治疗的效果显著，可在降低患者血压及血压晨峰变异幅度的同时，减轻其体内的炎性反应，降低其发生心血管事件的危险性。

血脂康；老年单纯收缩期高血压；血压晨峰变异幅度；心血管事件

单纯收缩期高血压（isolated systolic hypertension，ISH）是老年人所患高血压的主要类型。有调查资料显示，在我国年龄为60～80岁的老年人中，ISH的发病率达13.45%～35.67%[1]。ISH是多种心血管事件的独立危险因素。老年ISH患者因血管功能改变、血管弹性降低，易出现血压晨峰。老年ISH患者出现血压晨峰可极大地增加其治疗的难度和发生心血管疾病的风险。有研究显示，单纯使用利尿剂及β受体阻滞剂等药物对老年ISH患者进行治疗的效果不显著，仅可将其心血管事件的发生率降低30%。在本次研究中，笔者通过对南通大学附属医院中医科近年来收治的62例老年ISH患者的临床资料进行回顾性分析，探讨用血脂康治疗老年ISH的临床效果。

1 资料与方法

1.1 病例的纳入与排除标准

纳入标准：1）其病情均符合2010年《中国高血压防治指南》中关于ISH的诊断标准[2]。2）其清晨（6：00～10：00）血压的平均值均＞150/90 mmHg，且其清晨-睡眠的血压差[即清晨收缩压的平均值-夜间收缩压的最低值]均＞50 mmHg。3）其血脂水平处于正常范围[3]。4）其肝、肾功能正常。排除标准：1）具有冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）的病史。2）其颈动脉的狭窄度＞75%，其左室射血分数（LVEF）＜40%。4）伴有严重的高血压合并症。5）在参与本次研究前的8周内服用过调脂药物、在4周内服用过β受体阻滞剂、利尿剂及硝酸酯类药物。5）患有继发性高血压。

1.2 一般资料

随机选取2015年1月至2016年1月期间在南通大学附属医院中医科就诊的62例老年ISH患者作为研究对象。其中，有46例男性、16例女性；其年龄在61～75岁之间，平均年龄为（68.1±5.0）岁。将这62例患者按随机数表法分为对照组（n=30）和治疗组（n=32）。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.3 方法

对两组患者均使用氢氯噻嗪及硝苯地平进行治疗。氢氯噻嗪的用法为：口服，12.5 mg/次，1次/d。硝苯地平的用法为：口服，30 mg/次，1次/d。在此基础上，对治疗组患者使用血脂康（生产厂家：北京北大维信生物科技有限公司，批准文号：国药准字Z10950029，规格：0.3 g/粒）进行治疗。血脂康的用法为：在睡前口服，2粒/次，1次/d。两组患者均用药8周。

1.4 观察指标

观察对比两组患者的临床疗效，同时对比治疗前后其发生心血管事件危险性的评估结果、平均的清晨血压、白天血压、夜间血压、24 h动态血压（24 h ABPM）、血压晨峰变异幅度、踝肱指数（ABI）、C反应蛋白（CRP）、颈动脉内中膜厚度（IMT）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、谷丙转氨酶（GPT）及微量白蛋白尿（MAU）的水平。1）清晨血压的测量方法为：在患者接受治疗前和治疗结束后的1周，分别在每天清晨的8∶00用立式血压计为其测量坐位血压（以KorotkoffⅠ和Ⅳ音作为SBP和DBP的标志），共测量3次，每隔2 min测量1次，记录3次测量值的平均值。2）白天、夜间和24 h ABPM的测量方法为：在患者接受治疗前和治疗结束后的1周，分别在每天清晨8：00至夜间22∶00期间（每隔15 min测量1次）、夜间22：00至次日清晨8：00期间（每隔30 min测量1次），在其左上臂佩带动态血压监测仪（美林ABPM-04），用计算机得出其白天血压、夜间血压及24 h ABPM的平均值。3）血压晨峰变异幅度的计算方法为：在患者接受治疗前和治疗结束后的1周，分别在每天清晨为其测量4次血压，即在其起床时为其测量1次血压，在其起床后的3 h内，每小时为其测量1次血压，用这3次测量值的平均值减去其起床时的血压值，得到其血压晨峰变异幅度。患者的血压晨峰变异幅度若＞10 mmHg，提示其发生了血压晨峰变异。患者血压晨峰变异的幅度越小，提示其降压的效果越好，其血压水平越稳定。4）ABI的测量方法为：在患者接受治疗前和治疗结束后的1周，分别采用手工触诊和听诊的方法得到其踝部（胫后动脉或足背动脉）收缩压与双侧肱动脉收缩压的最高值，将二者的比值作为ABI。患者的ABI若＜0.8，提示其下肢动脉的血供较差或存在下肢动脉的病变。5）TC、LDL-c、HDL-C、CRP、MAU及GPT的测量方法为：在患者接受治疗前和治疗结束后，分别在清晨（空腹12 h后）采集其3 ml的静脉血，用东芝120-FR全自动生化分析仪检测其血浆中TC、LDL-c、HDL-C、CRP、MAU及GPT的水平。5）IMT的测量方法为：在患者接受治疗前和治疗结束后，采用美国百胜高频B超BU6检查其IMT，记录测量结果的最大值。6）血管危险性评估方法：在患者接受治疗前和治疗结束后的1周，按照2010年《中国高血压防治指南》中制定的老年ISH的诊断标准对其发生心血管事件的危险性进行评估。具体的评估项目包括：患者的用药依从性是否良好、用药是否合理、足量；是否合并有心脏、大中动脉和周围血管的器质性病变、是否存在靶器官受损的现象、颈动脉中层厚度（IMT）和动脉粥样硬化（AS）斑块的变化情况、是否患有继发性高血压等。将两组患者发生心血管事件危险性评估为低危、中危、高危、极高危四个等级。

1.5 判定标准

在对两组患者进行治疗后，与接受治疗前相比，其舒张压下降的幅度≥20 mmHg，或其舒张压下降的幅度≥10 mmHg，且达到正常范围，视为显效；患者收缩压下降的幅度＞30 mmHg，同时其舒张压下降了10～19 mmHg，或其舒张压下降的幅度＜10 mmHg，但已达到正常范围，视为有效；无效：患者舒张压与收缩压的变化情况均不符合上述的标准，视为无效。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS11.5统计软件对本研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的对比

在治疗组32例患者中，治疗结果为显效、有效、无效患者的例数分别为21例、10例、1例，其治疗的总有效率为96.9%。在对照组30例患者中，治疗结果为显效、有效、无效患者的例数分别为14例、11例、5例， 其治疗的总有效率为83.4%。与对照组患者相比，治疗组患者治疗的总有效率较高（P ＜0.05）。

2.2 接受治疗前后两组患者发生心血管事件危险性的对比

在接受治疗前，两组患者中发生心血管事件危险性为中危、高危患者所占的比例相比差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组患者相比，在接受治疗后治疗组患者中发生心血管事件危险性为高危的患者占比较低，为高危的患者占比较高（P ＜0.05）。详见表1。

表1 接受治疗前后两组患者发生心血管危险性的对比 [n（%）]

2.3 接受治疗前后两组患者清晨、白天、夜间的血压、24hABPM及血压晨峰变异幅度的对比

在接受治疗前，两组患者平均的清晨血压、白天血压、夜间血压、24 h ABPM、血压晨峰变异幅度、ABI、CRP、IMT、TC、LDL-C、HDL-C、GPT及MAU的水平相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。在接受治疗后，治疗组患者平均的清晨血压、白天血压、夜间血压、24 h ABPM、血压晨峰变异幅度及CRP的水平均低于对照组患者，其ABI高于对照组患者（P＜0.05）。接受治疗后两组患者IMT、TC、LDL-C、HDL-C、GPT及MAU的水平相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1、表2。

表1 接受治疗前后两组患者清晨、白天、夜间的收缩压、舒张压、24 h ABPM及血压晨峰变异幅度的对比（ mmHg ，±s）

表1 接受治疗前后两组患者清晨、白天、夜间的收缩压、舒张压、24 h ABPM及血压晨峰变异幅度的对比（ mmHg ，±s）

注：与对照组接受治疗后相比，★P＞0.05，*P＜0.05。

组别 例数 时间平均SBP平均DBP清晨 24 h ABPM 白天 夜间 血压晨峰变异幅度清晨 24 h ABPM 白天 夜间 血压晨峰变异幅度对照组 30 接受治疗前接受治疗后163±16 143±10 154±13 133±13 156±16 137±14 146±15 131±15 20.3±6.2 17.3±6.9 78±12 76±15 73±9 72±11 76±11 74±9 70±12 67±13 11.2±3.7 8.2±3.6治疗组 32 接受治疗前接受治疗后160±14 134±11*152±12 125±11*154±13 128±12*144±17 121±14*18.8±6.7 11.5±5.4*77±11 73±11★71±11 68±10★74±13 72±9★69±14 66±8★10.8±3.5 6.3±3.1*

表2 接受治疗前后两组患者ABI、CRP、IMT、TC、LDL-C、HDL-C、GPT及MAU水平的对比 （±s ）

表2 接受治疗前后两组患者ABI、CRP、IMT、TC、LDL-C、HDL-C、GPT及MAU水平的对比 （±s ）

注：与对照组接受治疗后相比，★P＞0.05，* P＜0.05。

组别 例数 时间 CRP（mg/dl） IMT（mm） ABI TC（mmol/L） LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）GPT（IU/L） MAU（mg/24 h）对照组 30 接受治疗前接受治疗后0.85±0.21 0.86±0.15 0.89±0.28 0.88±0.22 0.77±0.25 0.76±0.17 4.49±0.48 4.42±0.51 2.45±0.41 2.41±0.44 1.25±0.10 1.24±0.12 31.9±5.9 33.3±7.1 167.8±58.5 177.5±59.0治疗组 32 接受治疗前接受治疗后0.87±0.19 0.76±0.13*0.87±0.20 0.83±0.21★0.76±0.28 0.89±0.14*4.67±0.39 4.31±0.42★2.53±0.48 2.35±0.39★1.19±0.08 1.26±0.09★33.7±6.1 36.8±6.5★172.7±61.7 183.4±61.7★

3 讨论

有研究证实，老年ISH患者存在的血管内皮功能障碍对其病情的进展及并发症的发生都具有重要的作用。改善老年ISH患者血管内皮的功能对于降低其发生心血管事件的危险性具有积极的意义。血脂康的主要成分是洛伐他汀及他汀同系物。该药中含有多种必需氨基酸、不饱和脂肪酸、甾醇及少量的黄酮类物质，可显著降低老年ISH患者血浆中LDL-C和TC的水平。该药中含有的植物性他汀具有与HMG-COA还原酶抑制剂相似的作用，可通过减轻老年ISH患者血管内皮的炎性反应，改善其血管内皮的功能，逆转和稳定其颈动脉粥样硬化斑块，降低其发生心血管事件的危险性。

综上所述，用血脂康对老年ISH患者进行治疗的效果显著，可在降低患者血压及血压晨峰变异幅度的同时，减轻其血管内皮的炎性反应，降低其发生心血管事件的危险性。

[1]王钟林,赵水平,胡大一.心血管病诊疗指南解读[M].北京:人民卫生出版社,2006(1):232.

[2]刘力生.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志,2011,39(7):701-708.

[3]赵水平.中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)要点与解读[J].中华心血管病杂志,2016,44(10):827-829.

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＊通讯作者：徐俊伟