双腔支气管插管单肺通气麻醉在肺癌手术中的应用效果

张文娟，赵秀华，郑 重，祁富伟，杨广宇

（苏州大学附属太仓医院,太仓市第一人民医院麻醉科，江苏 太仓 215400）

双腔支气管插管单肺通气麻醉在肺癌手术中的应用效果

张文娟，赵秀华，郑 重，祁富伟，杨广宇

（苏州大学附属太仓医院,太仓市第一人民医院麻醉科，江苏 太仓 215400）

目的：分析双腔支气管插管单肺通气麻醉在肺癌手术中的应用效果。方法：选取94例肺癌手术患者作为研究对象。根据是否接受双腔支气管插管单肺通气麻醉对其进行分组。将接受支气管堵塞器联合单腔支气管插管单肺通气麻醉的40例患者作为对照组，将接受双腔支气管插管单肺通气麻醉的54例患者作为观察组。在术中观察比较两组患者术野暴露的情况、双肺隔离的时间、插管的时间、一次性插管成功的比率及接受插管后其血压、心率。结果：与对照组患者相比，在术中观察组患者中术野暴露效果为优的患者占比更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。在术中，观察组患者的双肺隔离时间、插管的时间均短于对照组患者，其一次性插管成功的比率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。接受插管后，两组患者的血压、心率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：双腔支气管插管单肺通气麻醉在肺癌手术中的应用效果显著，可快速实现患者的双肺隔离，且操作简单、术野暴露的效果较好。

肺癌手术；双腔支气管插管；单肺通气；麻醉

在对肺癌手术患者进行麻醉的过程中，常需要对其进行单肺通气，以便于进行手术操作，保护其健侧肺。进行支气管插管易导致患者发生支气管局部损伤及应激反应。在对肺癌手术患者进行单肺通气麻醉的过程中，应充分考虑为其插管的创伤性。以往临床上常采用支气管堵塞器联合单腔支气管插管法对肺癌手术患者进行单肺通气麻醉，但操作难度较大，容易损伤其支气管，且术野暴露情况较差。近年来，双腔支气管插管单肺通气麻醉在临床上得到了广泛的应用。此麻醉方法具有双肺隔离的时间短、便于手术操作、安全性高等优点[1]。本研究主要探讨双腔支气管插管单肺通气麻醉在肺癌手术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选取2015年1月至2017年2月期间在太仓市第一人民医院就诊的94例肺癌手术患者作为研究对象。根据是否接受双腔支气管插管单肺通气麻醉将其分为对照组（40例）和观察组（54例）。对照组患者中有男患者29例（占72.50%）、女患者11例（占27.50%）；其年龄为26～68岁，平均年龄(41.5±3.4)岁；其肿瘤的直径为3～7 mm，平均直径(5.02±1.67)mm。观察组患者中有男患者39例（占72.22%）、女患者16例（占27.78%）；其年龄为25～67岁，平均年龄(40.9±3.2)岁；其肿瘤的直径为2～8 mm，平均直径(4.95±1.58)mm。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 研究方法

对观察组患者进行双腔支气管插管单肺通气麻醉。具体的麻醉方法如下：1）为患者静脉泵注0.49 μg/(kg·min)的右美托咪定，15 min后将泵注速度调整为0.3～0.8 μg/(kg·min)，然后根据其血压、心率的变化情况为其调整泵注的速度。2）为患者静脉注射0.06 mg/kg的咪达唑仑、0.3 mg/kg的顺式阿曲库铵、4～8 μg/kg的芬太尼和4 μg/kg的丙泊酚。3）在纤维支气管镜的引导下，使用双腔支气管导管对患者进行气管插管，并对导管进行固定[5]。4）对患者进行机械通气，并让其吸入氧气。呼吸机参数设置：潮气量为8～10 ml/kg，呼吸频率为14次/min，吸入气体与呼出气体比为1：1.4,VT（单肺通气系数）为 5～8 ml/kg。对对照组患者进行支气管堵塞器联合单腔支气管插管单肺通气麻醉。进行支气管堵塞器联合单腔支气管插管的方法是：在进行麻醉诱导后，为患者插入单腔支气管导管，然后对导管进行固定。将经过预处理的支气管堵塞器插入患者的单腔支气管导管中，并对其进行机械通气。调整支气管堵塞器的方向，将其插入手术侧支气管口。在纤维支气管镜的引导下，确认单腔支气管导管和支气管堵塞器的位置是否正确，并调整其插入的深度。进行单肺通气麻醉的方法与观察组相同。

1.3 观察指标

在术中观察两组患者术野暴露的情况、双肺隔离的时间、插管的时间、一次性插管成功的比率及接受插管后其血压、心率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对本文中的数据进行处理。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 在术中两组患者术野暴露效果的对比

与对照组患者相比，在术中观察组患者中术野暴露效果为优的患者占比更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 在术中两组患者术野暴露效果的对比

2.2 在术中两组患者各项临床指标的对比

在术中观察组患者双肺隔离的时间、插管的时间均短于对照组患者，其一次性插管成功的比率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。接受插管后，两组患者的血压、心率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 在术中两组患者各项临床指标的对比

3 讨论

在对肺癌手术患者进行麻醉的过程中，对其进行支气管插管单肺通气对维持其通气功能、换气功能、保护其健侧肺具有重要的意义。以往临床上常采用支气管堵塞器联合单腔支气管插管法对肺癌手术患者进行单肺通气麻醉，但操作难度较大，容易损伤其支气管，且术野暴露的情况较差。有研究指出，对肺癌手术患者进行双腔支气管插管单肺通气麻醉能够减轻其术后咽喉疼痛的程度，便于插管操作，减少对其支气管的损伤[2-3]。近年来，双腔支气管插管单肺通气麻醉在肺癌手术中得到了广泛的应用。本研究的结果显示，观察组患者的术野暴露情况优于对照组患者。可见，与支气管堵塞器联合单腔支气管插管单肺通气麻醉相比，双腔支气管插管单肺通气麻醉更能满足手术的需要[4]。由表2可知，观察组患者双肺隔离的时间、插管的时间均短于对照组患者，其一次性插管成功的比率高于对照组患者。这说明，采用双腔支气管插管法对肺癌手术患者进行单肺通气麻醉的操作方法较为简单，能够缩短患者双肺隔离的时间、插管的时间，提高其一次性插管成功的比率。

综上所述，双腔支气管插管单肺通气麻醉在肺癌手术中的应用效果显著，可快速实现患者的双肺隔离，且操作简单、术野暴露效果较好。

[1]唐培佳,梁勇升,黄今肇,等.FUJI支气管堵塞器在胸外科手术单肺通气中的应用[J].广西医科大学学报,2015,28(5):720-722.

[2]邹功胜,杨军,冯增光,等.单肺通气中应用支气管封堵器与双腔支气管导管的比较[J].临床麻醉学杂志,2012,28(6):557-559.

[3]肖亮灿,叶升,许静红,等.对比分析支气管封堵器和双腔支气管导管对儿童单肺通气的影响[J].中山大学学报（医学科学版）,2014,33(4):544-548.

[4]黄小燕,杜少芬,孙艳虹,等.自制单腔双套囊支气管导管与双腔支气管导管用于单肺通气的效果对比[J].广东医学,2012,33(9):1267-1269.

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]2095-7629-（2017）21-0115-02

张文娟，女，1982年出生，山东邹平人，主治医师，医学硕士，主要从事麻醉临床工作