酚妥拉明与普鲁卡因治疗支气管扩张咯血的效果对比

徐君美

（江苏省扬中市人民医院呼吸内科，江苏 扬中 212200）

酚妥拉明与普鲁卡因治疗支气管扩张咯血的效果对比

徐君美

（江苏省扬中市人民医院呼吸内科，江苏 扬中 212200）

目的：对比用酚妥拉明与普鲁卡因治疗支气管扩张咯血的有效性与安全性。方法：对江苏省扬中市人民医院于2014年8月至2016年9月期间接诊的60例支气管扩张咯血患者的临床资料进行回顾性分析。将其随机分为普鲁卡因组（30例）和酚妥拉明组（30例）。对两组患者均进行常规治疗。在此基础上，为普鲁卡因组患者加用普鲁卡因进行治疗，为酚妥拉明组患者加用酚妥拉明进行治疗。然后比较两组患者的临床疗效、咯血症状得到控制的时间和不良反应的发生率。结果：1）普鲁卡因组患者和酚妥拉明组患者治疗的总有效率分别为86.7%、83.3%，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。2）普鲁卡因组患者和酚妥拉明组患者不良反应的发生率分别为3.3%、0.0%，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。3）普鲁卡因组患者咯血症状得到控制的时间短于酚妥拉明组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：用酚妥拉明与普鲁卡因治疗支气管扩张咯血均可取得良好的疗效，且安全性均较高。与用酚妥拉明相比，用普鲁卡因治疗支气管扩张咯血具有起效迅速的优势。

支气管扩张咯血；酚妥拉明；普鲁卡因

支气管扩张咯血是临床上常见的一种呼吸系统疾病，多见于中老年人群。此病主要是由慢性化脓性炎症反应所致的支气管壁肌肉及弹性组织损伤引起的。支气管扩张咯血患者的主要临床表现为局部支气管不可逆性解剖结构变形及持续扩张、慢性咳嗽、咳痰和反复咯血等[1]。支气管扩张咯血患者若未能及时接受有效的治疗，可发生窒息、休克等并发症，从而可危及其生命安全。以往临床上常采用垂体后叶素治疗支气管扩张咯血，但效果一般。支气管扩张咯血患者在应用垂体后叶素进行治疗后易出现血压升高等不良反应[2]。本文将江苏省扬中市人民医院收治的60例支气管扩张咯血患者作为研究对象，旨在比较用酚妥拉明与普鲁卡因治疗支气管扩张咯血的有效性与安全性。

1 资料与方法

1.1 研究对象的纳入与排除标准[3]

1.1.1 研究对象的纳入标准 病情符合《内科学》（第8版）中关于支气管扩张咯血的诊断标准。2）签署了自愿参与本研究的知情同意书。

1.1.2 研究对象的排除标准 1）年龄＞80岁。2）合并有肺部肿瘤、肺结核等其他严重的肺部疾病。3）合并有肾功能不全。4）合并有严重的心血管疾病。5）合并有消化性溃疡。6）对本研究所用的药物过敏。

1.2 研究对象的基线资料

本文的研究对象为江苏省扬中市人民医院于2014年8月至2016年9月期间接诊的60例支气管扩张咯血患者。将其随机分为普鲁卡因组（30例）和酚妥拉明组（30例）。普鲁卡因组30例患者中有男17例，女13例；其年龄为42～80岁，平均年龄（66.9±2.9）岁；其入院当天咯血量为60～300 ml（目测），平均咯血量（145.5±15.0）ml。酚妥拉明组30例患者中有男14例，女16例；其年龄为46～80岁，平均年龄（67.1±2.5）岁；其入院当天咯血量为50～320 ml，平均咯血量（145.0±20.0）ml。两组研究对象的基线资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.3 方法

在这两组患者入院后，对其均进行对症治疗（包括抗感染、镇静、止咳、清除呼吸道内分泌物、体位引流、输血等治疗）。在此基础上，为普鲁卡因组患者加用普鲁卡因注射液进行治疗。普鲁卡因注射液的用法是：将480 mg的普鲁卡因注射液加入到250 ml浓度为0.9%的生理盐水中，对患者进行静脉滴注，滴注速度为20～40滴/min，1～2次/d，连续用药1周。为酚妥拉明组患者加用酚妥拉明注射液进行治疗。酚妥拉明注射液的用法是：将20 mg的酚妥拉明注射液加入到250 ml浓度为0.9%的生理盐水中，对患者进行静脉滴注，1～2次/d，连续用药1周。

1.4 观察指标

患者咯血症状得到控制的时间和不良反应的发生情况。2）患者的临床疗效，评价标准[4]：（1）显效。治疗后，患者的咯血症状基本消失，偶尔可见其痰中带血。（2）有效。治疗后，患者的咯血症状显著改善。（3）无效。治疗后，患者的咯血症状未见明显好转。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对本研究中的数据进行统计学分析。咯血症状得到控制的时间用（±s）表示，采用t检验，治疗的总有效率和不良反应的发生率用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

普鲁卡因组患者和酚妥拉明组患者治疗的总有效率分别为86.7%、83.3%，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较

2.2 两组患者咯血症状得到控制时间的比较

普鲁卡因组患者咯血症状得到控制的时间平均为（4.3±1.2）天，酚妥拉明组患者咯血症状得到控制的时间平均为（5.9±1.4）天。普鲁卡因组患者咯血症状得到控制的时间短于酚妥拉明组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者不良反应发生情况的比较

在用药期间，酚妥拉明组患者未出现明显的不适症状，其不良反应的发生率为0%；普鲁卡因组患者中有1例患者出现轻度胃肠道反应，接受治疗后其不适症状自行消退。普鲁卡因组患者不良反应的发生率为3.3%。两组患者不良反应的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

咯血是指喉部以下的呼吸系统出血并经呼吸道排出的过程。支气管扩张咯血主要是由呼吸系统炎症反应所致的支气管粘膜下血管破溃或病灶处毛细血管渗透压增加引起的[5]。酚妥拉明属于α-肾上腺素能受体阻滞剂，具有松弛小静脉血管平滑肌的作用。用此药治疗支气管扩张咯血的作用机制如下[6]：1）酚妥拉明可通过降低周围血管阻力的方式降低静脉回心血量，减少其呼吸系统的出血量。2）酚妥拉明可通过松弛气管平滑肌的方式降低肺动脉压，缓解肺间质水肿和肺淤血。普鲁卡因属于酯类短效局麻药。此药不仅适用于浸润麻醉，也可广泛应用于治疗百日咳、带状疱疹、过敏性紫癜、支气管扩张咯血、神经性皮炎、宫颈性难产等疾病。用普鲁卡因治疗支气管扩张咯血的作用机制如下[7]：1）普鲁卡因具有兴奋迷走神经的作用，可通过抑制血管运动中枢的功能来影响人体重要器官内血流量的分布。2）普鲁卡因可通过促进外围血管扩张的方式降低静脉回心血量。3）普鲁卡因可通过促进肺部毛细血管扩张的方式降低肺动脉压，从而可减少肺血流量和呼吸系统的出血量。本次临床研究的结果显示，普鲁卡因组患者和酚妥拉明组患者治疗的总有效率分别为86.7%、83.3%，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。普鲁卡因组患者和酚妥拉明组患者不良反应的发生率分别为3.3%、0.0%，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。这说明用普鲁卡因和酚妥拉明治疗支气管扩张咯血均可取得良好的效果，且安全性均较高。与酚妥拉明组患者相比，普鲁卡因组患者咯血症状得到控制的时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明用普鲁卡因治疗支气管扩张咯血具有起效迅速的优势。

综上所述，用酚妥拉明与普鲁卡因治疗支气管扩张咯血均可取得良好的疗效，且安全性均较高。与用酚妥拉明相比，用普鲁卡因治疗支气管扩张咯血具有起效迅速的优势。

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[2]张晓春,潘瑞敏,刘敏,等.超声雾化吸入云南白药联合普鲁卡因治疗支气管扩张咯血的效果观察[J].实用临床医药杂志,2016,20(21):147-148.

[3]朱涛峰,陈建强,张俊,等.普鲁卡因静脉泵入治疗老年性支气管扩张伴咯血的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2015,5(11):79,80.

[4]黄梅珍.酚妥拉明联合立止血治疗支气管扩张咯血30例护理[J].健康必读（中旬刊）,2012,11(12):316.

[5]辛凤平.酚妥拉明联合垂体后叶素治疗支气管扩张咯血患者的疗效分析[J].临床合理用药杂志,2014,7(9):75-76.

[6]李强,徐晓飞,范洪峰,等.酚妥拉明联合垂体后叶素治疗支气管扩张咯血的疗效观察[J].中华全科医学,2012,10(5):721,809.

[7]李静杰.酚妥拉明与硝酸甘油分别联用垂体后叶素治疗支气管扩张咯血的疗效对比[J].中国药业,2012,21(23):88-89.

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徐君美，女，1983年3月出生，汉族，江苏扬中人，硕士研究生，主治医师