Scarf截骨术治疗中重度拇外翻畸形

高宪斌, 蔡水华

·方法与应用·

Scarf截骨术治疗中重度拇外翻畸形

高宪斌, 蔡水华

2014年1月～2015年6月,我科采用Scarf截骨术治疗17例中重度拇外翻患者,疗效满意,报道如下。

1 材料与方法

1.1病例资料本组17例(26足),男2例(3足),女15例(23足),年龄21～65岁。中度拇外翻10例(15足),即20°≤拇外翻角(HVA)≤40°或11°<第1～2跖骨间角(IMA)<16°;重度拇外翻7例(11足),即HVA>40°或IMA≥16°。合并第2趾锤状趾3足,跖痛症3足,平足症4足。

1.2治疗方法股神经联合坐骨神经阻滞麻醉或硬膜外麻醉下手术。取第1跖趾关节内侧切口暴露内侧关节囊和第1跖骨干内侧面,L形切开关节囊,于矢状沟内侧1 mm处切除内侧骨突并暴露部分跖骨干。通过足背第1、2趾间切口暴露跖趾关节外侧关节囊和拇收肌,松解跖-籽悬韧带和拇收肌止点,松解关节囊。根据术前评估参数调整截骨,包括纵向截骨长度、截骨位置和外移方向、程度等。于第1跖骨干部由内向外做“Z”形截骨,两侧截骨线与水平截骨线约成 60°角,纵向截骨方向通常与水平面成20°角,将远端向外推移同时并向外旋,一般为 4～7 mm以减小 IMA,位置满意后用2枚空心螺钉固定。如果存在拇趾过长或远端关节固定角过大,则加行Akin截骨术,进一步缩短拇趾并矫正外形。拇外翻矫正后评估前侧足横弓恢复情况,如果中央跖骨头位置较低,则通过Weil截骨术抬高相应的跖骨头。其中3足分别联合Akin截骨术或Weil截骨术。合并锤状趾畸形者采用伸趾短肌腱切断,同时行伸趾长肌腱“Z”形延长,切除近节趾间关节髁后用克氏针将跖趾关节固定在伸直位。弹力绷带加压包扎6周,6周后开始轻负重,3个月后逐渐完全负重。

2 结果

患者均获得随访,时间12～21个月。切口及截骨均愈合。术后患足外形及疼痛均明显改善。无第1跖骨头缺血性坏死、畸形复发或拇内翻发生。术后皮神经损伤1例(1足),对症治疗后好转。末次随访时,患足HVA、IMA、胫侧籽骨相对位置及AOFAS评分均较术前明显改善。

典型病例见图1。

图1患者,女,47岁,左足拇外翻畸形A.术前X线片,显示HVA为35°,IMA为16°;B.术后X线片,显示HVA为17°,IMA为7°,籽骨脱位得到纠正

3 体会

Scarf截骨术手术注意事项: ① 术前做好充分计划,模拟截骨,如选择切口长度、截骨长度、截骨方向和位移距离等。对于严重畸形,常需联合外侧软组织松解术,但要避免松解过度造成医源性拇内翻。② 不要剥离跖骨头、跖骨颈背外侧和外侧面的关节囊,以免破坏跖骨头血供。③ 内侧突起不宜切除过多,以免术后发生拇内翻。④ 纵向截骨方向需与第1跖骨干跖侧面平行,通常与水平面成20°角,这样跖骨头外移后可有一定下压,从而减少籽骨痛或转移性跖骨痛。⑤ 横向截骨需距关节面约5 mm以防止瓦槽效应,与纵向截骨线成60°角且朝向近侧以利于骨块平移,深度不要超过骨干的1/3,以免发生骨折。⑥ 跖骨头外移一般为 4～7 mm(至少重叠1/4～1/3)以确保稳定性。⑦ 骨块外移后上位骨片,多余骨质切除后回植入远端截骨间隙，可提高稳定性从而利于骨愈合；截骨处通常用2枚螺钉固定,双螺纹加压钉最好并使用埋头技术。⑧ 尽量1次完成截骨且横行截骨需严格平行,否则因截骨面不平整而造成移位困难且影响稳定性。⑨ 如果第1跖骨远端关节面角角度过大,则从足底骨块的近端切取一块底边在外侧的楔形骨块，这样既可以旋转骨块,也可避免与第 2 跖骨发生撞击。

Scarf osteotomy in the treatment of moderate and severe hallux valgus

GAO Xian-bin, CAI Shui-hua

拇外翻;前足畸形;Scarf截骨术Keywordshallux valgus; forefoot deformity; Scarf osteotomy

R 682.6; R 687.3

B

1008-0287(2017)06-0762-01

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.06.046

金堆城钼业集团有限公司职工总医院骨科, 陕西 渭南 714102

高宪斌,男,副主任医师,主要从事矫形骨科研究,E-mail: jdcgao@163.com

(接收日期:2017-10-12)