新疆732名基层护士突发公共卫生事件应急能力的现况调查

马衣努尔·托合提，闫雪梅，李 萍

（1.新疆维吾尔自治区人民医院 护理部，新疆 乌鲁木齐 830001；2.新疆医科大学护理学院，新疆 乌鲁木齐 830054）

突发公共卫生事件 （public health emergent events,PHEE）是指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重危害的重大传染疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的突发事件[1]。近些年，国内外突发公共卫生事件频繁发生。由于突发事件具有不确定性、严重群体危害性等特点[1-2]，各级医疗机构公共卫生应急体系以及营救能力的水平，关系到整个社会的安全与稳定。目前国内外研究针对突发事件流行特征，以及大城市医疗机构医务人员灾害事件应急能力的研究较多[2-3]，但对基层医护人员突发事件相关调查较少。本研究拟调查基层护士对常见突发公共卫生事件应急能力现状，以期为提高基层护士应对突发公共卫生事件能力提供一定的参考和依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用多阶段分层整群抽样方法，在新疆地区基层医院进行抽样。首先采用随机数字表法抽取新疆地区10个县，然后采用随机数字表法随机抽取二级甲等医院10家，一级甲等医院38家；最后抽取48家被抽中医院的门诊、急诊科、感染科或内科（无感染科的医院）护理人员作为调查对象。纳入标准：（1）取得护士资格证并已注册；（2）正式聘用，且在相关科室连续工作6个月及以上；（3）自愿参与本研究。排除标准：调查期间不在岗的注册护士。

1.3 调查方法 本研究采用问卷调查方法。由经过统一培训并考核合格的5名调查员发放问卷，调查前采用统一指导语向调查对象解释调查目的及问卷填写方法，获得知情同意后，以无记名的方式填写，问卷当场统发放并当场统一回收。共发放问卷740份，回收有效问卷732份，有效回收率为98.9%。

1.4 统计学方法 采用Excel 11.0建立数据库，采用SPSS 17.0进行统计分析。计量资料采用±S描述，计数资料用频数或率描述，进行描述性统计分析。

2 结果

2.1 一般资料 参与调查的732名护士，其中男性5名（0.7%），女性 727 名（99.3%）；年龄 18～46（32.52±7.26）岁，其中 18～25岁 263名（35.9%），26～35 岁 291 名（39.8%），36～46 岁 178 名（24.3%）；医院等级：二级甲等医院495名 （67.6%），一级甲等医院237名（32.4%）；民族：维吾尔族 502 名（68.6%），汉族 152名（20.7%），其他 78 名（10.7%）；学历：中专 437 名（59.7%），大专 245 名（33.5%），本科及以上 50 名（6.8%）；职称：初级 456 名（62.3%），中级 178 名（24.3%），高级 98 名（13.4%）；科室：内科 234 名（32.0%），急诊科 206 名（28.1%），感染科 179 名（24.5%），门诊 113名（15.4%）；参加过突发公共卫生事件应急培训的236名（32.2%），参加过突发公共卫生事件应急演练的188名（25.7%）。

2.2 基层护士突发公共卫生事件应急能力现状732名基层护士突发公共卫生事件应急能力总分为（45.27±9.37）分，得分率为 64.7%；各维度得分率从低到高进行排序为：基本认知（9.43±2.12）分，得分率为 58.4%；专业知识（12.04±2.99）分，得分率为 60.2%；综合能力（6.26±1.33），得分率为62.6%；现场急救能力（17.49±3.01）分，得分率为72.9%。 具体条目分析中，答对率最高的条目为胸外按压的部位，答对率最低的条目为突发公共卫生事件预警颜色的判断，见表1。

表1 基层护士突发公共卫生事件应急能力答对率最高及最低的5个条目情况（n=732）

3 讨论

3.1 基层护士突发公共卫生事件应急能力水平处于中下水平 本调查结果显示，基层护士突发公共卫生事件应急能力得分为（45.27±9.37）分，得分率为64.7%，处于中下水平；其中，突发公共卫生事件基本认知及专业知识维度得分最低，分别为（9.43±2.12）分、（12.04±2.99）分，与王冬叶[9]，余昌泽[10]，娄婷[11]的研究结果相似。究其原因，（1）新疆灾害护理教育起步较晚，对突发公共卫生事件应急救护的研究近几年开始受到关注与开展。基层医院领导对灾害救护培训支持力度不够，突发公共卫生事件应急培训体系不完善，培训内容没有系统化和规范化，考核制度不完善,培训师资力量不足，培训效果也不是很理想[12]；（2）各级医院主要要求掌握并考核现场紧急医疗救治知识与技能[7-8]，对应急技能培养的关注较多，缺乏各类突发公共卫生事件应急知识的提高和综合能力的培养；（3）基层护理人员工作繁忙，学历低，加之学习气氛不浓，护士的综合知识水平偏低，缺乏自我学习提高的能力，没有引起基层护士对这方面的重视[13-14]；（4）被调查的基层护士中，维吾尔族护士占的比例较高（68.6%），而因地域与教学水平等因素，她们的汉语沟通能力、应用能力、对以汉语为主题的培训内容的接受与理解程度普遍较低。因此，建议各医疗机构护理管理者应针对性地开展多形式的灾害知识培训、模拟演练及实践技能训练，通过邀请三级医院灾害护理学专家传授灾害应急救护经验，创新突发公共卫生事件网络应急培训模式，适当增加双语培训资料，充分发挥少数民族师资的力量，提高少数民族护士对急救培训的兴趣和和自主学习能力，提高培训效果，全面提高基层护士突发公共事件应急救护能力。

3.2 基层护士缺乏对突发公共卫生事件法律法规知识 本研究结果显示，基层护士《突发公共卫生事件应急条例》、《中华人民共和国传染病防治法》相关知识掌握不足，具体条目分析中，基层护士突发公共卫生事件预警颜色的判断条目答对率最低,为57.7%,乙类传染病应采取甲等传染病的措施疾病、传染病爆发的紧急措施等条目答对率分别为59.4%、61.6%。这与王冬叶等[9]护士对突发公共卫生事件的相关的法规、条例掌握较差的研究结论基本一致。其主要原因可能是：基层医院规模较小，缺少法律法规知识的宣传与培训，有关法律法规方面的资料以及讲座较少，外出接受法律法规培训机会不多，基层单位不太重视对护士进行与医学相关的法律法规知识方面的教育。建议各基层护理管理者根据医院的实际情况，将医学法律法规教育纳入继续教育培训范畴，积极开展法律知识讲座，发放法律知识手册，结合临床案例，使基层护士更加关注突发公共卫生事件法律法规知识，增加学习法律知识的兴趣，提高学习效果。

3.3 基层护士对重大传染病事件应急的自我保护知识掌握不足 本研究结果显示，基层护士除了重大传染病分类管理知识较高之外，传染病应急救护时的自我防护知识条目答对率较低，为65.1%，这与林琳等[15]的研究结果不同。究其原因：2003年“非典”过后，虽然各大型医院对突发传病疫情重视，舆论宣传和相关培训开展较多，但是部分基层医疗机构仍然缺乏自我防护相关培训与宣传活动，相关的健康教育开展不多。基层护士教育程度偏低，大部分护士缺乏公共卫生方面的知识，平时自我防护意识不强，导致对一些重大传染病救治时的严格防护教育和工作未引起足够重视[5]。新疆是一个自然疫源地，传染病时有散在发生，并有暴发流行的可能性，如输入性脊髓灰质炎疫情等涉及面广、危害大的突发公共卫生事件频繁发生。基层护士作为直接接触传染病患者的主要临床工作人员，暴露的危险因素很多，风险度很高，是传染病感染的高危人群。因此，基层医疗机构应加强感染控制知识培训及职业安全教育，同时利用板报开辟感染防护专栏，鼓励引导护士从网络自学职业防护知识。另外，备足各种防护用品，提高护士的职业防护行为，结合现场行为观察，提高基层护士个人防护知识、培养个人防护意识，进而促成行为的规范，以便从容应对灾害事件。

3.4 少见突发公共卫生事件专业知识需要加强培训 本研究结果显示，基层护士对核事故和放射事故应急措施掌握较差，答对率为68.4%。

这与李书梅[16]研究结果一致。火灾、交通事故以及食物中毒是常见急诊，临床护士对相关知识较为熟悉，并且在日常工作中得到足够的学习和巩固。而在新疆，化学品泄漏事故、核事故和放射事故发生较少，因此基层护士对其防护和应急处理措施不太熟悉，在日常的工作中很少接触。建议开发核事故及放射事故应急救护虚拟培训软件，通过视频、现场展示等手段，提高基层护士核事故和放射事故防止知识，以免事件一旦暴发带来严重后果。

综上所述，新疆基层护士突发公共卫生事件应急能力水平处于中下水平，有待进一步提高。各级基层医疗机构应拓宽突发公共卫生事件救护能力培训途径，通过开展现场模拟演练、开发网络培训模式、进行学术讲座、观看录像、发放培训资料等手段来提升基层护士的救灾准备水平以及实践经验，促进新疆灾害救援体系的完善以及灾害护理学的发展。本研究不足之处在于，仅对新疆基层护士突发公共卫生事件应急能力进行了现况调查，未做相关因素分析，有待在以后的研究工作中进一步探讨。

[1]国务院.突发公共生事件应急条例[J].中华卫生应急电子杂志,2016,2(1):64-68.

[2]臧 爽,刘富强,齐 丽,等.某校114名护理本科生救灾准备水平的现况调查[J].护理学报,2014,21(15):24-26.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2014.15.003.

[3]李 凡,史冬雷,李玉乐.152名急诊护理管理者灾害救护知识水平及灾害救护态度的现况调查[J].护理学报,2016,23(14):32-34.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2016.14.032.

[4]Hammad K,Arbon P,Gebbie K.Emergency Nurses and Disaster Response: An Exploration of South Australian Emergency Nurses’ Knowledge and Perceptions of Their Roles in Disaster Response[J].Australas Emerg Nurs J,2011(14):87-94.DOI:10.1016/j.aenj.2010.10.002.

[5]王志龙,李琳琳,尹 磊,等.某省基层部队医务人员突发公共卫生事件应对能力及其影响因素[J].环境与职业医学,2014,31(8):600-604.DOI：10.13213/j.cnki.jeom.2014.0140.

[6]Ranse J,Shaban R,Considine J,et al.Disaster Content in Australian Tertiary Postgraduate Emergency Nursing Courses:A Survey[J].Australas Emerg Nurs J,2013,16:58-63.DOI:10.1016/j.aenj.2013.04.002.

[7]胡国清.我国突发公共卫生事件应对能力评价体系研究[D].长沙:中南大学,2006.

[8]向桂萍.健康教育对社区老年慢性病患者安全用药知识态度行为的效果研究[D].长沙:中南大学,2012.

[9]王冬叶,张万里,项少梅,等.温州市社区护士突发公共卫生事件应急能力调查分析[J].护理学杂志,2016,31（4）：82-84.DOI:10.3870/j.issn1001-4152.2016.04.082.

[10]余昌泽,黄燕惠,王 馨,等.广东省社区医护人员卫生应急能力现状调查及影响因素分析[J].中国全科医学,2014,17(1):91-93.DOI:10.3969/j.issn1007-9572.2014.01.028.

[11]娄 婷,王 霞,王建宁,等.护理人员应对突发公共卫生事件知识现状调查[J].护士进修杂志,2011,26(9):822-824.DOI:10.16821/j.cnki.hsjx2011.09.02.

[12]吕冬艳.我国突发公共卫生事件应急管理现状及应对策略[J].社区医学杂志,2016,14(24):65-69.

[13]张美芳,鲜于云艳,孙 璇.临床护士灾害救援知识培训效果的追踪调查[J].护理学杂志,2014,29(7):69-70.DOI:10.3870/hlxzz.2014.07.069.

[14]徐凤玲,查婷婷,朱 瑞.安徽省ICU专科护士核心能力发挥现状调查分析[J].护理学报,2014,21(17):27-30.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2014.17.010.

[15]林 琳,李 颖,迟秀文.东莞市急诊科护士突发公共卫生事件应对能力评价及对策[J].全科护理,2015,13(15):1452-1454.DOI:10.3969/j.issn1674-4748.2015.15.042.

[16]李书梅.护理人员灾害应急知识量表的建立其应用[D].合肥：安徽医科大学,2013.