桃红四物汤治疗急性交叉韧带断裂膝关节肿痛35例

★ 施文佳 陈绍军 徐昭乐 万春香（.湖南中医药大学 长沙 40007；.常德市第一中医医院关节科 湖南 常德 45000）

近年来，随着我国经济的持续增长，民众户外活动及运动量的增多，急性交叉韧带断裂等运动性疾病的发生率也随之上升［1］。随着关节镜技术的逐渐成熟，关节镜下交叉韧带重建技术的进步可以使交叉韧带得以完全重建［2］。然而随着人们生活节奏的加快，越来越多的人迫切追求高质量快节奏的医疗，如何缩短患者的手术等待时间，越来越被患者和医护人员所看重。因车祸或急性运动损伤导致的交叉韧带断裂的住院患者，通常膝关节肿痛及功能受限严重，对于有强烈手术治疗意愿的患者，如何加快患膝肿痛的消退，更快恢复患者伤前的膝关节活动度，缩短患者手术等待时间，亦是一个挑战。桃红四物汤是活血化瘀法治疗骨折的基本方，历代中医伤科专著所载治伤名方，多由此方随证加减化裁而来，是中医伤科活血化瘀法治疗骨折的祖方，我们用此方治疗因膝关节急性交叉韧带断裂所致肿痛及瘀斑的患者，可有效减轻伤后膝关节肿胀，及患者的疼痛感觉，并改善膝关节活动度及其功能，缩短患者术前手术等待时间，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年10月—2017年6月我院收治的交叉韧带断裂患者，其中符合纳入标准的包括男36例，女34例，年龄17～50岁、平均（28.5±12.8）岁；受伤时间在24h内，70例患者都有明确的外伤史，其中车祸伤20例，膝关节运动损伤49例，殴打伤1例；70例患者中前交叉韧带断裂者40例，后交叉韧带断裂者29例，合并双交叉韧带断裂者1例，所有患者中合并半月板损伤患者50例，软骨损伤14例。左侧膝关节33例，右侧膝关节37例，无双侧膝关节同时受累者。所有患者按照随机表分类为观察组与对照组，每组35例。观察组包括男24例，女11例，平均年龄（28.1±12.6）岁，左膝16右膝19例。对照组包括男23例，女12例，平均年龄（28.7±12.9）岁；左膝15右膝20例。两组患者在性别构成比、年龄患肢等方面无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。

1.2 纳入标准年龄在50周岁以内，受伤24h以内入院的患者；MRI示：存在交叉韧带断裂者；住院治疗并愿意接受关节镜手术治疗者，治疗上愿意积极配合，且临床观察能顺利完成者。

1.3 排除标准交叉韧带损伤合并内外侧副韧带损伤侧副韧带需重建者；合并严重血管、神经损伤患者；合并膝关节内骨折患者；合并严重心、肝、肾、肺等脏器疾病或造血系统疾病患者；妊娠期妇女。

1.4 研究方法对符合纳入标准的入院患者，按照随机表生成的方式分组，观察组患者入院当天即给予桃红四物汤口服。药物组成：桃仁12g，红花9g，当归15g，赤芍12g，川芎15g，生地12g。日一剂，煎两次取汁400mL，统一由我院药剂科煎制并发药，早晚温服。对照给予20%甘露醇溶液125mL静滴，每日2次；两组均治疗直至术前一天，观察并记录入院后第1d、3d、7d的膝关节肿胀，疼痛及瘀斑情况。患者入院当天即指导其行股四头肌收缩及患膝关节屈曲功能锻炼，并告知患者何时膝关节肿胀消退，何时膝关节活动度可达到术前水平（最少要达到135°），何时能手术，每日督促指导患者行膝关节功能锻炼。

1.5 观察指标（1）治疗前后临床疗效；（2）患膝关节肿胀，疼痛，瘀斑情况；（3）患者患膝关节活动恢复正常（≥135°）患者平均手术等待时间。

1.6 统计学方法使用SPSS 22.0统计软件，计量资料采用均数±标准差（）表示，两样本均数比较采用校正χ2检验或Fisher确切概率法，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效评估方法根据《中药新药临床研究指导原则》进行评价［3］，观察治疗前后中医证候积分改变情况，痊愈：中医证候积分减少≥70%；显效：30%≤中医证候积分＜70%；无效：未达到上述标准者。痊愈+显效=总有效率。两组疗效比较见表1。

2.2 患膝关节肿胀，疼痛，瘀斑情况将肿胀、疼痛、瘀斑这三个症状分为4级，分别计0-3分。疼痛：0分为无痛、1分为疼痛轻可以忍受、2分为疼痛较重但是不影响睡眠、3分为疼痛难忍并且影响睡眠；肿胀：0分为无肿胀，1分为肿胀轻且触之软、2分为肿胀明显且触之较硬、3分为肿胀严重且触之硬；瘀斑：0分为无瘀斑、1分为色浅且面积＜4cm、2分为色深且4cm≤面积≤8cm、3分为色深且面积大于8cm。观察并记录第1d、3d、7d的量化指标。两组积分比较见表2。

表2 两组治疗前后临床疗效积分比较（，n=35） 分

表2 两组治疗前后临床疗效积分比较（，n=35） 分

注：与治疗前相比，均为*P<0.05；两组治疗后相比，均为P<0.05。

组别 时间 疼痛 肿胀 瘀斑观察组治疗前1.94±0.212.04±0.241.64±0.24治疗后0.23±0.34*0.31±0.21*0.35±0.16*治疗前1.92±0.232.02±0.221.62±0.22治疗后0.54±0.360.63±0.180.92±0.27对照组

2.3 手术等待时间有研究表明：为了进一步提高术后膝关节功能的恢复，术前指导患者行正确的股四头肌和膝关节活动度功能锻炼是必要的，手术最好在患膝活动度达到患者膝关节屈曲能达到至少135°水平时进行，才更加有利于术后膝关节功能的恢复［4］，两组手术等待时间见表3。

表3 平均手术等待时间（n=35） 例

3 讨论

交叉韧带是膝关节重要的静力性结构，损伤后将引起关节的明显不稳，若不重建后期将严重影响膝关节的功能，降低患者的生活质量。对于急性交叉韧带断裂所致膝关节损伤的患者，创伤发生后，会迅速引发炎性反应，此时会出现膝关节肿胀并疼痛，活动尤甚。笔者发现所有急性交叉韧带断裂的患者，因为关节肿痛或者恐惧心理，几乎是不会主动行膝关节活动度锻炼的。随着交叉韧带损伤诊疗技术的不断提升，关节镜技术的逐渐成熟，对于交叉韧带断裂的患者在关节镜下行自体腘肌腱或腓骨长肌重建交叉韧带可迅速恢复胫、股骨的稳定性和运动学特性，但术后患者仍需支具固定一段时间才能逐步开展膝关节的功能锻炼。从创伤发生至手术之前的这一等待手术的时间内，患者若一直保持膝关节的不活动，肌肉亦会废用性萎缩；而随着血肿的逐渐机化，甚则可出现膝关节粘连和挛缩，这都将严重影响术后膝关节的功能恢复。越来越多的文献已指出：促进肢体肿胀消退，可以改善关节软骨的营养和代谢活动，加速关节软骨和关节周围组织（肌肉、肌腱）的损伤修复，还可以有效消除关节粘连，改善关节活动度，从而达到促进肢体功能恢复的目的［5］。如何快速消肿并督促患者行膝关节功能锻炼则显得尤为重要。

我院住院的急性交叉韧带断裂患者，在使用药物消肿止痛的基础上，我们一直督促患者主动行膝关节的功能锻炼，并告知患者及其家属何时膝关节活动度能恢复到术前水平（最少达到135°），何时才能考虑手术重建断裂的交叉韧带，否则将严重影响术后膝关节的功能恢复。在等待手术的时间内，患者一边面临关节肿胀的逐渐消退，一边又需要增强膝关节的功能锻炼，而不断的屈伸活动又加重了患膝的出血及积液的产生从而导致关节肿胀进一步加重，这是一个互相矛盾的过程。所以如何在短时间内快速的达到消肿、消斑、止痛的目的变成治疗的重点，由此笔者使用活血化瘀方中的经典方剂桃红四物汤对其进行治疗。

传统中医认为，筋伤初起出现的疼痛肿胀多因脉络损伤致使血溢出脉外成为淤血；气滞络阻，不通则通；气血不行，离经之血在皮肤表面集聚出现瘀斑。桃红四物汤源于清代吴谦的《医宗金鉴》，治疗妇女月经不调及痛经，现骨伤科中常用于血淤引起的多种病症。桃红四物汤方中，桃仁味苦性平甘，主要功效为破血行瘀、通脉止痛。红花味辛性温，功效散瘀止痛，活血通经，二者均为强劲破血之品，二者结合力主活血化瘀；而四物汤又养血扶正。诸药合用以活血祛瘀为核心，并辅助以养血、行气，共奏活血化瘀、消肿止痛之功，从而使营卫得以快速恢复。现代药理研究结果显示：桃红四物汤可明显改善患者的疼痛，肿胀和瘀斑的临床症候，降低IL-1、IL-6和TNF-α的水平，对创伤初起引起的炎症反应有抑制作用。同时，桃红四物汤还可以降低全血高切粘度、中切粘度和低切粘度、血浆粘度和HCT，改善血液流变学指标，改善局部微循环、提高血供［6］。故桃红四物汤用来治疗膝关节急性交叉韧带断裂所致膝关节肿痛是非常适合的。

本研究应用桃红四物汤来治疗急性膝关节交叉韧带断裂所致的膝关节肿胀、疼痛、瘀斑疗效显著，能很好的改善患者临床症状和体征，同时还能改善患者的身体状况，促进机体的恢复，缩短患者手术等待时间，促进术后患者膝关节功能的恢复。而西医经常使用的七叶皂苷钠和甘露醇，长期使用可能会引起一系列的副作用导致患者肾脏、呼吸器官出现病理变化，特别是对静脉造成一定程度的损伤，而且甘露醇还会导致电解质平衡紊乱，不良反应非常多。故我们推荐临床上可以考虑使用桃红四物汤治疗急性交叉韧带断裂所致膝关节肿胀。我们将在已有工作的基础上，进一步深化研究，从更深的层次研究桃红四物汤在治疗膝关节肿胀的临床疗效及机理。