体外冲击波联合蒙医拔罐放血治疗腰背肌筋膜炎的临床研究△

阿日嘎太 董亚莉 米培华

(内蒙古医科大学第二附属医院康复医学科 010030)

体外冲击波联合蒙医拔罐放血治疗腰背肌筋膜炎的临床研究△

阿日嘎太 董亚莉*米培华

(内蒙古医科大学第二附属医院康复医学科 010030)

目的：观察体外冲击波联合蒙医拔罐放血疗法治疗腰背肌筋膜炎患者的临床疗效。方法选取腰背肌筋膜炎患者60例，将其随机分为治疗组(30例)和对照组(30例)。治疗组使用体外冲击波联合蒙医拔罐放血进行治疗。对照组给予高频电治疗、中频电治疗。分别于治疗前、治疗1疗程后采用日本骨科学会评分系统(JOA)对患者腰椎功能进行评定，目测类比评分法(VAS)对患者疼痛情况进行评定。结果治疗前2组患者腰椎功能JOA评分、疼痛VAS评分组间比较差异无统计学意义(P﹥0.05)。1疗程后发现2组JOA评分、VAS评分均较治疗前有明显改善，差异具有统计学意义(P﹤0.05)，2组间进行比较，治疗组的JOA评分、VAS评分优于对照组，差异具有统计学意义(P﹤0.05)。疗效方面，治疗组治愈21例， 好转8例，无效1例，总有效率为96.66%。对照组治愈15例，好转11例，无效4例，总有效率为86.66%。治疗组的有效率优于对照组，差异具有统计学意义(P﹤0.05)。结论体外冲击波联合蒙医拔罐放血疗法具有协同作用，可以有效缓解腰背肌筋膜炎患者的疼痛症状，改善腰椎功能，并且可以减少患者往返于医院的次数，值得推广应用。

体外冲击波；蒙医拔罐放血疗法；腰背肌筋膜炎

腰背肌筋膜炎是一种临床常见病、多发病，是引起下腰痛和坐骨神经痛的最主要原因之一，患者的疼痛问题是影响其生存质量的主要因素，该病近年来发病率呈上升趋势，临床表现主要为腰背部酸痛难忍，少数病人腰背部疼痛夜间加重，严重影响睡眠质量，腰背部肌肉僵硬或有出现结节，自觉腰背部酸楚沉重，该病治疗较为棘手，易复发[1]。

我科自2013年以来使用体外冲击波联合蒙医拔罐放血疗法治疗腰背肌筋膜炎取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：共选取自2013年7月至2016年4月在我院治疗的腰背肌筋膜炎患者60例。入选标准如下：腰背部、臀部广泛疼痛，常因剧烈活动或寒冷诱发，并可引发放射区，即重压肌筋膜区皮下结节，除在该点有酸胀感外，还可在该点周围或距离稍远区域引发疼痛或肌紧张；腰部活动受限、肌肉痉挛，部分患者有明显的疼痛扳机点；X线检查无阳性体征。排除标准如下：年龄在18岁以下或80岁以上，妊娠或哺乳期妇女；软组织扭挫伤早期、关节扭伤、骨关节炎、腰椎间盘突出症；合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发疾病；严重的语言障碍或智力障碍者及精神病患者；不符合纳入标准，资料不全影响疗效或安全性判断者。

采用随机数字表法将上述患者分为治疗组(30例)和对照组(30例)。2组患者的性别、年龄、病程详见表1，表中数据经统计学分析，发现组间差距均无统计学意义(P﹥0.05)，具有可比性。

表1 2组患者的一般情况及病情比较

1.2 治疗方法:治疗组采用体外冲击波联合蒙医拔罐放血疗法，对照组使用高频电治疗、中频电治疗的方法进行治疗，具体操作方法如下。

1.2.1 体外冲击波疗法:采用瑞士产MASTERPULS MP100型体外冲击波疼痛治疗仪，治疗时将冲击波枪头按压在腰椎两侧肌肉上，以压痛点作为主要的冲击点，冲击波频率为12～15Hz，工作电压为 6KV，治疗压力2～3bar，冲击波能量强度为0.16 mJ/ mm2，单次冲击3000～4000次，治疗时根据患者的耐受情况灵活调整治疗强度，1次/4日，一疗程共进行3次治疗。

1.2.2 蒙医拔罐放血疗法:让患者取侧卧位，用真空拔罐器在腰部的大肠穴、小肠穴、膀胱穴(以上是蒙医治疗腰部疼痛的专用穴位，大肠穴位于腰3～4棘突中间及向左右两侧各1寸处共有三个穴位；小肠穴位于腰4～5棘突中间及向左右两侧各1寸处共有三个穴位；膀胱穴位于腰5～骶1棘突中间及向左右两侧各1寸处共有三个穴位。)上进行拔罐。经过10钟后取罐，对该部位进行常规消毒，用消毒的特制三棱针(直径2～3mm、针身长105mm、针尖长8～10mm左右)对穴位进行针刺，进针深度约为1～2cm，出针后在针孔上再次进行拔罐，此时会有血从针孔溢入罐内。10分钟后取罐，用消毒干棉球擦净抽出的血，敷以无菌纱布给以包扎。间隔4天之后在患侧髋穴(位于股骨大转子与骶骨裂孔连线的外1/3和内2/3交界处，直刺1～2寸[2])进行针刺拔罐，4天后在双下肢的腘穴(位于腘横纹正中，浅刺[2])再次进行针刺拔罐，1次/4日，一疗程共进行3次治疗。

1.2.3 高频电疗法：使用珠海市和佳医疗设备有限公司生产的HG—2000体外高频热疗机进行治疗。治疗时让患者取下身上的金属饰物，令患者采取仰卧位躺在治疗床上，将腰部置于上下电极之间，离极板距离 10～15cm，工作频率为 13.56 MHz，温度控制在40～42℃，最大输出功率 800W，维持输出功率60%～80%之间，每次时间为30min，1次/日，10天为一个疗程。

1.2.4 中频电疗法：使用北京金豪公司生产的J48A型电脑中频治疗仪进行治疗。将电极片对准腰椎两侧疼痛痛部位和存在压痛部位，选择 1 号治疗处方，中频电频率为2.5kHz，低频电频率为 0.5～150Hz，调制波型为方波、指数波，刺激量以患者感觉舒适为度，每次时间为20min，10天为一个疗程。

1.3 疗效评定:于治疗前、治疗1疗程后分别使用日本骨科学会评分系统(Japanese Orthopedic Association Sco-ring System，JOA)[3]对患者腰椎功能进行评定，使用目测类比评分法(visual analogue scale，VAS)[4]对患者疼痛情况进行评定。参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[5]对疗效进行评定，分临床治愈、显效、有效、无效四级。临床治愈：背部疼痛、沉重感与体征消失，活动自如。显效：症状与体征基本消失，但活动时或天气变化时稍有不适。有效：症状及体征改善，气候变化背部仍痛胀。无效：症状及体征与治疗前相比无变化。

2 结果

2组患者治疗前的JOA评分、VAS评分组间比较差异均无统计学意义(P﹥0.05)。经治疗1疗程后发现2组患者JOA评分、VAS评分均较治疗前有明显改善，差异具有统计学意义(P﹤0.05)，2组间比较治疗组的JOA评分、VAS评分优于对照组，差异具有统计学意义(P﹤0.05)，详见表2。疗效方面，治疗组治愈21例， 好转8例，无效1例，总有效率为96.66%。对照组治愈15例，好转11例，无效4例，总有效率为86.66%。治疗组的有效率优于对照组，差异具有统计学意义(P﹤0.05)，详见表3。

表1 两组治疗前后JOA、VAS评分的比较

注：与组内治疗前比较，aP﹤0.05；与对照组治疗后比较，bP﹤0.05

表1 2组患者疗效比较

注：与对照组比较，aP﹤0.05

3 讨 论

腰背肌筋膜炎又称腰背肌纤维炎、腰背筋膜疼痛综合征、腰背肌肉风湿病，是临床常见疾病，多发于中老年人群[6]。主因腰背部急性扭挫伤未及时就医或长期单一姿势进行生活和工作，这样就使得肌肉和筋膜长期处于被牵拉状态，从而形成该病。多种原因造成肌肉及筋膜组织出现无菌性炎症，组织液渗出，病变局部出现水肿，长期得不到治愈出现肌肉及筋膜组织粘连、纤维化，甚至出现结节样变。部分患者病情轻重与天气变化有关，过多劳作后亦可使症状加重[7]。另外随着电脑、汽车的普及，人们久坐时间的延长，导致该病治疗较为困难，并且极易复发。

体外冲击波疗法是近几年兴起的对肌肉、骨关节疾病行之有效的一种新兴的治疗方式，它是一种主要通过物理学机制介导的机械性脉冲压强波，在治疗疼痛方面效果明显。目前认为冲击波治疗的机制主要包括以下几种：①机械应力效应；②空化效应；③痛觉神经感受器阻滞；④代谢激活效应[8-10]。由于体外冲击波对人体组织的作用力较强，局部高强度的冲击波能对神经末梢组织产生超强刺激，特别是对痛觉神经感受器的高度刺激，使神经敏感性降低，神经传导功能受阻，从而缓解疼痛[11]。但同时也会引起一些局部疼痛、软组织少量出血的情况，这些不适症状多在几日后自行缓解。

蒙医拔罐放血疗法是将传统的针刺与拔罐相结合的一种外治疗法。它主要是根据蒙医的“引病外除”理论为指导。通过适当地放出一部分血液，引病外除的方法，对治疗和预防疾病有很好的疗效[12]。腰背肌筋膜炎属于蒙医学的“黄水病”范畴，是由于局部黄水、病血瘀滞所导致，拔罐放血疗法可以直接作用于病变部位，通过放出局部的瘀血，直接起到治疗效果。由于拔罐疗法具有负压作用，进行针刺后再拔罐，局部的瘀血、炎性渗出物及一些致痛物质便可顺着针孔被吸出，直接起到了减轻局部压力的作用。局部的瘀血被吸出后会有新鲜血液流入，为无菌性炎症的消除和促进损伤神经的修复创造条件[13-14]，因此具有明显的止痛效果。

本研究表明，蒙医拔罐放血疗法与冲击波疗法配合可以增强二者的疗效，改善冲击波治疗带来的疼痛和不适等症状，具有协同作用。同时疗效优于传统的高频电治疗结合中频点治疗组，并且可以减少患者往返于医院的次数，值得推广应用。

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2017年内蒙古自然科学基金(编号2017MS(LH)0843)

1、阿日嘎太：(1979—)，男，博士学位、副主任医师、硕士生导师。内蒙古医科大学第二附属医院康复医学科副主任，为本论文的第一作者和通信作者。

2、董亚莉：女，学士学位、主任医师。内蒙古医科大学第二附属医院康复医学科。

3、米培华：女，学士学位、副主任护师。内蒙古医科大学第二附属医院康复医学科。

R291.2

B

1006-6810(2017)09-0024-03

2017年3月13日收稿