对司法行政机关戒毒医疗工作的两点思考

贾东明，沈阳，郭崧，余志军

（1.浙江警官职业学院,杭州市310018；2.浙江省戒毒管理局，杭州市310010；3.浙江省拱宸强制隔离戒毒所，杭州市310010）

·论 坛·

对司法行政机关戒毒医疗工作的两点思考

贾东明1★，沈阳2，郭崧3，余志军3

（1.浙江警官职业学院,杭州市310018；2.浙江省戒毒管理局，杭州市310010；3.浙江省拱宸强制隔离戒毒所，杭州市310010）

随着国家对戒毒医疗工作的不断重视和规范，与戒毒医疗或戒毒康复领域相关的研究和报道不断出现。本文从场所内医疗工作的分级、以及戒毒医疗工作应当和社区康复同步两个方面阐述了作者对当下司法行政机关戒毒医疗工作的现状的理解和展望，希望能推动戒毒医疗工作的科学、良性发展。

强制隔离戒毒；戒毒医疗；康复

2017年2月，司法部副部长刘志强在全国司法行政戒毒工作规范化建设座谈会上强调，“转型以来，场所医疗工作取得了显著成绩，但仍是我们的短板之一。各地要利用规范化建设契机，进一步加强戒毒医疗工作，尽快补齐这块短板”。同时，司法行政机关戒毒医疗工作的相关文章逐渐增多，为我国强制隔离戒毒康复事业的发展，起到积极作用。

2010年1月5日的“卫生部、公安部、司法部关于印发《戒毒医疗服务管理暂行办法》的通知”第一章第二条：“本办法所称戒毒医疗服务，是指经省级人民政府卫生行政部门批准从事戒毒医疗服务的医疗机构，对吸毒人员采取相应的医疗、护理、康复等医学措施，帮助其减轻毒品依赖、促进身心康复的活动。本办法所称戒毒医疗机构，是指经省级人民政府卫生行政部门批准从事戒毒医疗服务的戒毒医院或设有戒毒治疗科的其他医疗机构。”这是“戒毒医疗”一词的来源。有文献则认为“戒毒医疗的概念有狭义和广义之分，狭义的戒毒医疗就是指急性生理脱毒治疗，时间在10天左右。广义的戒毒医疗是指在戒毒过程中发生的与医疗密切相关的所有行为。[1]”笔者从以下两个方面，对现有的对司法行政机关戒毒医疗工作进行了思考，现归纳为：

1 场所内的医疗工作应当分级进行

目前司法行政机关强制隔离戒毒场所内主要是传统意义上的医院（或称可以从事戒毒工作的医疗机构）进行戒毒医疗工作。由于医院的规模和人员设置的限制，基本没有专门的康复科。虽然形似专科康复医院，实际上医疗水平较为低下，现有的医疗条件只能应付一般疾病的治疗[2]。同时场所内医院还没有形成“急、慢分治”、“分级诊疗”以及与社会其他专科医院或大型综合性医院的“双向转诊”的有效机制，专科康复医疗机构的优势难以发挥。场所内医院应当多补充内科急诊、精神科、以及护理三类医务专业人员。

1.1 “三级治疗”理念

鉴于现状，笔者认为场所内医院的医疗工作应当按照“三级治疗”理念进行运作，见表1。

1.1.1 第一级：普通常见疾病的治疗

普通住院医生就可以完成的一般的非专科类常见病、多发病，戒毒人员的一般情况良好，体检无明显异常的情况下起病。主要是针对突发的躯体疾病或生理指标异常。例如胸痛、哮喘急性发作、发热、头痛、感冒、腹泻等。

1.1.2 第二级：戒断、稽延症状、精神症状以及其他慢性疾病、传染病

需要高一级有经验的医生完成，主要治疗的是各类毒品引起的一系列躯体和精神方面的异常，例如急性脱毒期的戒断症状、稽延症状、精神异常、毒品引起的其他慢性疾病、以及各类传染性疾病等。这些属于专科疾病，医护人员必须要经过严格的培训，例如按照卫生部《阿片类药物依赖诊断治疗指导原则》和《苯丙胺类药物依赖诊断治疗指导原则》进行规范化治疗。此时的戒毒人员一般情况不良，生理或精神检测指标异常，需要严密监护，必要情况下需要转院转诊[3]。

1.1.3 第三级：戒毒医疗科研工作

需要所内医院医务人员和社会力量参与，主要是和一些科研院所，知名专家的团队合作，探索新的医学戒毒方法和疗效。此时的戒毒人员应当是处在“第一级”医疗状况下的“一般状况良好”状态，才可以参与戒毒医疗科研工作。研究范围不限于传统的药物治疗，应当探索各种医疗手段，例如运动康复、物理康复、心理康复等，甚至可以和社区康复相衔接。

表1 场所内医疗工作分级表

1.2 实施及指导意义

第一：场所医院的服务对象有两类即一般情况良好的戒毒人员，和有临床症状的戒毒人员，所以处理的疾病也要区分开来，既要像社区医院一样具有治疗各种突发的普通疾病的能力，同时也要担负起戒毒专科医院的职责。

第二：全国各个省市戒毒所医务工作情况不一，地区发展不平衡，结合各自的具体情况，做好第一级的同时，重点工作放在第二级，主要内容：突发急症、重症；大量慢性病患者长期积压在所(主要是肺部疾病、心血管疾病、肝脏疾病、糖尿病)；各类新型毒品的快速蔓延使得各种精神活性物质所致精神障碍的戒毒人员大量增加，以及各类传染性疾病的诊治工作[4]。

第三：第三级戒毒医疗科研工作的提出，是因为第一级和第二级的医疗活动主要是针对躯体对毒品的依赖以及躯体疾病。实际上吸毒者在心理依赖早于躯体依赖产生，逐步发展为病态心理和扭曲的人格变异，第三级医疗科研工作主要针对心理依赖，探索可以保持较长操守的有效方法，这需要有一定科研力量的团队共同参与，例如戒毒药物的人体临床试验项目，中医技术、中草药戒毒项目，重复性经颅磁刺激（RepetitiveTranscranial Magnetic Stimulation, rTMS）戒毒项目，以及虚拟现实戒毒（Virtual Reality/ VR戒毒）项目等。

第四：有助于各级医务工作者，明确自身的地位和工作重心，踏实做好本职工作，将工作经验和心得体会与同行分享，有条件的组织医务人员进修培训，培养和引进人才，将科研成果和职称晋升挂钩，鼓励发表实证性医学案例报告。同时加强“所院医疗合作”、“互联网+医疗”、“远程医疗培训”，提高医务人员的医疗工作技能，促进场所的安全稳定[5]。

除了传统毒品、新型毒品分类外，浴盐、合成大麻类等的新型精神活性物质（NPS）类的合成毒品不断涌现[6]，这也要求场所内医疗机构医务人员在实际工作中，能做到按照毒品分类、成瘾程度分级，对戒毒人员进行个体化治疗。

2 戒毒医疗工作应当和社区康复结合、同步

为了让世界各国的医务工作者对成瘾治疗有一个统一的认识，世界卫生组织（WHO）药物依赖专家委员会提出了成瘾治疗应达到的三个目的以及美国国立卫生研究院药物依赖研究所（NIDA）制定了药物成瘾治疗的13项基本原则[7]，指出：“最大可能地增加毒品依赖者接受成瘾治疗和各种服务的机会，从而达到身体康复、社会活动能力增强，为保持操守、重返社会打下良好的基础。成瘾的康复是一个长期的过程，通常需要经历多次治疗，与其他慢性疾病一样，在戒毒期间甚至成功戒毒之后，复吸都可能发生。在成瘾治疗期间和完成之后参加自助项目训练，有助于维持操守。”

康复是一种观念、意识，应该贯穿于整个医疗体系之中，应该是综合性的，包括预防、早期识别以及对门诊与住院病人出院后的医疗服务。我国戒毒康复的工作任务主要是对毒品成瘾人员履行和落实戒毒措施，让吸毒人员在医疗机构接受规范治疗和系统康复，对于患者的成瘾行为及相关的医学、心理学、社会、职业及法律问题应一并考虑，专业医疗机构的治疗和社区的康复应当同步进行，社区负责对戒毒人员的监管工作。

2.1 加大场所医疗社会化探索

积极推进戒毒医疗社会化，通过政府购买服务、扩大所内戒毒人员医保覆盖面等方式，解决医疗资源不足和医疗水平不高等问题；进一步加强戒毒场所设施建设，探索依托戒毒场所建立戒毒科研基地。我们可以借鉴国内外一些做法，采用住院戒毒模式，设置专科医院，除了进行医学和心理学等技术对戒毒者予以生理脱毒和心理康复治疗外，和社区康复结合，组成全面的戒毒照管体系，包括门诊咨询、戒毒治疗方案、戒毒后的定期复诊、家庭护理、就业指导等，形包含社会工作、教育学、心理学、医学等共同参与的“医院治疗+社区康复”模式[10]。积极参与社区防控，开展社区戒毒人员随访、康复指导及人员培训工作，降低复吸率。这是强制戒毒机构医疗工作重要内容之一。医疗社会化服务不仅弥补了场所医疗服务先天不足，促进医疗整体水平的提升，更切实保障了戒毒人员的生命健康权益，有效维护场所安全稳定，促进司法行政机关戒毒执法从管理型向服务型转变。

2.2 建立沟通协调机制

加快开发和建设全省戒毒康复系统，将社区戒毒、强制隔离戒毒、社区康复工作的每项流程实行全部上网审批、记录、流转，实现资源共享。虽然目前“戒毒医疗工作”是我国司法行政机关戒毒工作的短板，但是随着时代的发展和进步，我国戒毒康复事业应当逐步向医疗康复为主导转变，建立和扶持专科戒毒及精神康复医院，更多的向社会融入，因为戒毒人员最终的去向是重新回归社会，强化家庭和社区的干预，与家庭及单位积极沟通，获得亲人与朋友的理解、关怀、支持和帮助，尽量为他们提供一个相对宽松的家庭、社会、就业环境，更有利于戒毒人员保持操守、彻底断绝毒瘾[8]。社区康复工作由社区医生和禁毒社工相配合，逐步完成由身心康复与社会功能康复相结合的“大康复”格局。

目前比较成功的社区康复案例有：北京的“向日葵”工作站，是起源于国外先进的“戴托普”戒毒康复模式。上海地区建立的社区戒毒康复指导室，整合社会各方资源，以社会工作方法和技巧，结合医疗戒毒技术进行综合干预，为辖区内社区戒毒、社区康复人员提供人性化、专业化的服务，效果显著[9]。贵州省认为就业问题是解决戒毒康复人员管理控制难、戒断巩固难、融入社会难这三大难题的前提和重中之重，自2011年以来创造了以集中安置为核心，以安置企业为载体，政府、企业、社区等共同管理的“阳光工程”，以及“阳光驿站”，作为“贵州经验”向全国推广。

以上两点是笔者对现有的我国司法行政机关戒毒医疗工作的一些思考，不当之处，共同探讨，为我国的戒毒康复事业贡献一份力量。

[1]司法部戒毒管理局课题组,曹学军,王俭. 司法行政机关强制隔离戒毒场所医疗工作规范化建设研究报告[J]. 中国司法,2017,(04)∶33-40.

[2]秦红,贾新生.强制戒毒机构医疗工作存在的问题及对策[J]. 医学与哲学(人文社会医学版),2007,(06)∶23-24.

[3]夏静. 湖南省强制隔离戒毒场所医疗戒护模式介绍[J]. 中国药物滥用防治杂志 , 2016, 22(3)∶150-152.

[4]苏俊义. 新形势下的戒毒医疗工作[J]. 中国药物滥用防治杂志, 2013,19(3)∶138-141.

[5]沈皓宇, 梁波, 李萍,等. 探索强制隔离戒毒场所“所院医疗合作”新模式[J]. 中国药物滥用防治杂志, 2016, 22(3)∶158-160.

[6]Liechti M. Novel psychoactive substances (designer drugs)∶ overview and pharmacology of modulators of monoamine signaling [J]. Swiss Medical Weekly, 2015, 145∶w14043.

[7]韦丰, 宋森林. NIDA发布药物依赖治疗的13项原则[J]. 中国药物滥用防治杂志 , 2001(2)∶21-22.

[8]张平.社区戒毒康复指导室∶一个特殊“门诊”[J].中国社会工作 ,2014,(10)∶37-38.

[9]刘文生. 戒毒∶社会办医新机遇[J]. 中国医院院长, 2016(21)∶57-59.

[10]莫志刚. 浅析西藏强戒所戒毒人员和戒毒医疗对策[J]. 西藏医药,2015(3)∶52-55.

Two Ref ections on Medical Treatment Work of Drug Detoxif cation in Judicial Administrative Argans

JIA Dong-ming1, SHEN Yang2, GUO Song3,YU Zhi-jun3
（1.Zhejiang Police Vocational College, Hangzhou 310018; 2. Zhejiang Detoxifi cation Administration, Hangzhou 310010；3. Zhejiang Gongchen Isolation Detoxifi cation Rehab,Hangzhou 310010）

As countries to the drug treatment work of recognition and specification, associated with drug treatment or drug rehabilitation fi eld studies and reports appear constantly. This article elaborated the classifi cation in medical work place, and synchronous of medical treatment and the community rehabilitation ,there are two aspects to expounds the understanding and prospect of rehabilitation on the current judicial administrative organ of detoxifi cation medical work, we hope to promote the scientifi c and benign development of medical treatment work of drug detoxifi cation.

compulsory isolation detoxification; medical treatment of drug detoxification;rehabilitation

10.15900/j.cnki.zylf1995.2017.06.010

贾东明（1980.01-），男，汉族，研究生学历，戒毒康复专业讲师，戒毒管理教研室主任。主要研究方向：毒品成瘾、戒毒康复及毒品政策。

★通讯作者：贾东明，邮箱：jiadm1@126.com。

2017-06-07；

2017-06-19）