胸腔镜肺叶切除和肺段切除治疗ⅠA期非小细胞肺癌的疗效比较

徐闻霞 陆红艳 黄 斌

摘   要：目的  比较胸腔镜肺叶切除和肺段切除在ⅠA期非小细胞肺癌患者中的治疗效果。方法  回顾性分析2012年5月～2014年5月在我院行胸腔镜手术的76例ⅠA期NSCLC患者资料，按手术方式分为两组，观察组50例行肺叶切除术，对照组26例行肺段切除术。比较两组患者的手术时间、术中出血量、留置引流管时间、住院天数、并发症发生率、随访3年后复发率及死亡率。结果  观察组手术时间为（118.26±30.76）min，短于对照组的（155.51±21.91）min，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者术中出血量、留置引流管时间、住院天数、并发症发生率、随访3年后复发率和死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  ⅠA期NSCLC患者中肺段切除和肺叶切除治疗效果相似，而且肺段切除术能够保留更多的肺功能，有利于患者恢复。

关键词：非小细胞肺癌;肺叶切除术;肺段切除术;胸腔镜

中图分类号：R734.2                                   文献标识码：A                               DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.21.027

文章编号：1006-1959（2018）21-0100-03

Comparison of Thoracoscopic Lobectomy and Segmentectomy for ⅠA Non-small Cell Lung Cancer

XU Wen-xia，LU Hong-yan，HUANG Bin

（Department of Thoracic Surgery，Jiangyin People's Hospital Affiliated to Southeast University， Jiangyin 214400，Jiangsu，China）

Abstract：Objective  To compare the therapeutic effects of thoracoscopic lobectomy and segmentectomy in patients with stage IA non-small cell lung cancer. Methods  A retrospective analysis of 76 patients with stage IA NSCLC who underwent thoracoscopic surgery from May 2012 to May 2014 was divided into two groups according to the operation. 50 patients underwent lobectomy in the observation group and 26 patients in the control group underwent segmental resection. The operation time， intraoperative blood loss， indwelling drainage tube time， length of hospital stay， complication rate， recurrence rate and mortality after 3 years of follow-up were compared between the two groups. Results  The operation time of the observation group was （118.26±30.76） min， which was shorter than that of the control group （155.51±21.91） min，the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in intraoperative blood loss， indwelling drainage time， length of hospital stay， complication rate， and recurrence rate and mortality after 3 years of follow-up between the two groups （P>0.05）. Conclusion  The treatment of segmental resection and lobectomy in patients with stage IA NSCLC is similar，and segmentectomy can preserve more lung function and facilitate recovery.

Key words：Non-small cell lung cancer;Lobectomy;Segmentectomy;Thoracoscopic

肺癌（lung cancer）目前已成為我国发病率及死亡率最高的恶性肿瘤之一，随着外科技术及检查手段的不断进步，早期发现和微创治疗能使大多数肺癌患者得到及时有效的治疗[1，2]。近年来胸腔镜手术由于创伤小、恢复快的优点，逐渐被非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）患者接受，安全、微创等优点使其逐渐成为外科治疗早期NSCLC的标准术式。然而ⅠA期NSCLC在胸腔镜下是选择肺叶切除还是肺段切除仍然存有争议，有研究[3-5]指出对于ⅠA期NSCLC及肺良性结节进行亚肺叶（肺段和肺楔形）切除可以保留更多的肺组织，减少术后并发症，有利于术后患者恢复和生活质量的提高。本研究旨在探讨胸腔镜下肺段切除治疗ⅠA期NSCLC的安全、有效及可行性。

1资料与方法

1.1一般资料  回顾性分析2012年5月～2014年5月在东南大学附属江阴市人民医院行胸腔镜手术的76例ⅠA期NSCLC患者资料，按手术方式分为观察组50例和对照组26例。观察组男32例，女18例，年龄31～74岁，平均年龄（54.12±4.53）岁;腺癌45例，鳞癌5例。对照组男17例，女9例，年龄36～73岁，平均年龄（53.33±2.82）岁;腺癌45例，鳞癌5例。两组患者性别、年龄、癌症类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准  纳入标准：①病理学确诊为NSCLC;②TNM分期为ⅠA期;③术前检查排除远处转移;④心肺功能无明显异常，主要器官功能基本正常，无糖尿病;⑤年龄<75岁。排除标准：①小细胞癌;②TNM分期为ⅠB期以上;③远处转移的患者。

1.3手术方法  所有患者术前均行胸部薄层CT扫描确定病变部位，行肺功能检查和血气分析，了解患者能否耐受手术。手术在气管双腔插管、单肺通气的条件下进行，取健侧卧位，腋下垫枕，调整手术床为折刀位。手术切口需依据难易程度及术者习惯来选择，可选择2～3个切口。

1.3.1观察组  行肺叶切除术。先探查胸膜腔及肺表面有无转移、种植结节，表浅的结节楔形切除送快速病理检查，深部的结节则直接行肺叶切除术。分离肺门血管及清扫淋巴结，避免膈神经损伤，处理动静脉，再清扫支气管周围淋巴结后，最后离断支气管。

1.3.2对照组  行肺段切除术。手术顺序由肺门向肺实质内推进，游离肺动脉、静脉、支气管至切除肺段的分支。肺段的动脉、静脉使用Hemolock处理或丝线结扎，在血管直径较大时，则使用直线切割缝合器处理;肺段支气管使用直线切割缝合器处理。术中行淋巴结快速病理检查，确定是否需扩大切除。

1.4观察指标  ①记录两组患者的手术时间、术中出血量、留置引流管时间和住院时间。②记录两组患者围手术期的并发症情况。③对所有患者进行随访，随访时间为3年，包括局部、远处复发及死亡情况。

1.5统计学方法  采用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用成组t检验;计数资料以（%）表示，组间比较采取χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术时间、术中出血量、留置引流管时间和住院时间比较  观察组手术时间短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者术中出血量、留置引流管時间、住院天数比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2两组患者围手术期的并发症情况比较  观察组术后出现肺部感染2例，心律失常1例，持续漏气1例，并发症发生率为8.00%;对照组术后出现肺部感染1例，肺不张1例，并发症发生率为7.69%;所有患者经治疗后均顺利出院。两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3两组患者随访情况比较  所有患者术后随访3年，观察组复发1例，无死亡病例;对照组复发1例，无死亡病例，两组复发率及死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

随着医疗技术的进步，越来越多的肺内小结节在体检时被发现，国内外早期肺癌的诊断数量持续增加。而关于早期肺癌的手术方式却一直存在争议，过去肺叶切除是手术治疗早期肺癌的标准，随着研究的深入，已有证据[6，7]表明肺段切除可获得与肺叶切除同样的治疗效果，肺段切除术也是一种早期肺癌的手术方式，其治疗早期肺癌远期疗效等同于传统肺叶切除术，同时可以保留更多的正常肺组织。当然病变的位置也很重要，应该尽量居于肺段中心或远离相邻肺段才能保证切除边缘的干净。

与肺叶切除术相比，肺段切除术切除的肺部组织较少，对患者的生存状态更有利，因此对合适的患者可以实施肺段切除。Nakamura H等[8]的报道证实了肺段切除术的可行性及对预后的影响与标准的肺叶切除术相当。虽然肺叶切除术是肺癌患者的标准术式，但已有研究指出[9]对于直径<2 cm的肺癌患者，行肺叶切除术和肺段切除术后生存率比较，差异无统计学意义。

本研究结果显示，观察组手术时间短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者术中出血量、留置引流管时间、住院天数、并发症发生率、随访3年后复发率和死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。肺段切除术最大的优点就是肺部切除范围小，保留更多的肺部组织，患者在术后能够有较好的肺功能和生活质量。但是，肺段切除术因为需要更精细的解剖肺门的血管和支气管结构，所以手术操作的难度一般大于普通的肺叶切除术，故解剖花费时间相对肺叶切除要长。胸腔镜下放大高分辨率的视野更加有利于肺段的解剖和切除。

综上所述，胸腔镜肺段切除术可减少创伤，最大限度保护肺功能，其在院时间较短，早期生活质量得到改善，且预后和肺叶切除术相仿。

参考文献：

[1]吴朝晖，刘玳瑄，刘与友，等.全胸腔镜下肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床观察[J].中国肿瘤临床与康复，2013，20（11）：1226-1229.

[2]蒋伟，奚俊杰，汪灏，等.全胸腔镜肺叶切除术治疗临床早期非小细胞肺癌的疗效评价[J].中国胸心血管外科临床杂志，2012，19（2）：120-124.

[3]连爱民，方勇.胸腔镜下亚肺叶切除与肺叶切除治疗T1期非小细胞肺癌的效果比较[J].安徽医学，2017，38（12）：1588-1591.

[4]史学良，罗杰，方秦模，等.胸腔镜亚肺叶切除术治疗肺部疾病的临床分析[J].中国老年学杂志，2015，35（13）：3675-3676.

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[6]庞景灼，巫国勇，叶敏，等.胸腔镜肺段切除和肺叶切除在治疗早期非小细胞肺癌近期疗效的对比[J].中山大学学报（医学科学版），2015，36（4）：585-589.

[7]赵纯，曹隆想，张翀，等.胸腔镜下肺段切除术与肺叶切除术治疗肺癌的近期疗效评估[J].华中科技大学学报（医学版），2015，44（02）：213-216，222.

[8]Nakamura H，Taniguehi Y，Miwa K，et al.Comparison of the surgical outcomes of thoracoscopic lobectomy，segmentectomy，and wedgeresection for clinical stage Ⅰ non-small cell lung cancer[J].Thorac Cardiovase Surg，2011，59（3）：137-141.

[9]张小龙，刘伦旭.电视胸腔镜肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌的研究进展[J].中国胸心血管外科临床杂志，2012，19（2）：177-180.