进食体位对脑卒中后吞咽障碍并发症的影响分析

舒晓燕，姜海萍

（上海市徐汇区中心医院康复科，上海 200031）

进食体位对脑卒中后吞咽障碍并发症的影响分析

舒晓燕，姜海萍

（上海市徐汇区中心医院康复科，上海 200031）

目的研究进食体位对脑卒中后吞咽障碍并发症的影响。方法选取2016年6月～12月我院脑卒中患者60例作为研究对象，将其随机分为对照组和实验组，各30例。对照组实施常规护理，实验组实施常规护理+进食体位干预，对比两组吞咽障碍并发症率、治疗依从性和生活质量。结果实验组患者出现误吸、肺部感染、腹胀的并发症概率均小于实验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后，实验组患者简明健康测量量表得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论科学干预患者进食体位，可有效降低了患者脑卒中后吞咽障碍并发症发生概率，能提高患者依从性及患者生活质量，值得临床推广。

进食体位；脑卒中后吞咽并发症；影响

随着社会日新月异的发展，现代人生活习惯发改变，作息不规律、饮食不健康等不良生活习惯更容易引发脑卒中，脑卒中也是人们口中常说的“中风”，具有突发性，中风后患者将出现偏瘫、意识障碍、吞咽障碍等症状，患者失去劳动能力甚至连生活都不能自理，给家庭带来沉重的负担[1]。吞咽障碍是脑卒中后常见并发症，患者不能正常进食，严重阻碍患者康复治疗效果，食物误吸还会损伤肺脏，而且严重时可威胁患者生命安全，研究发现适当调整患者进食体位，可有效减少患者出现吞咽性障碍并发症[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～12月我院脑卒中患者60例作为研究对象，所有患者均确诊为脑卒中，且存在吞咽障碍，患者及家人均知情且同意，排除存在心脏病、食道癌等其他重大疾病者。随机将其分为实验组与对照组，各30例，其中，实验组男17例，女13例，平均年龄（59.23±5.6）岁；对照组男15例，女15例，平均年龄（58.65±6.2）岁，两组患者性别、平均年龄比较，差导无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理，嘱咐患者卧床静养，定期指派医护人员观察病情，进行健康教育、宣教进食体位重要性、术后参加康复训练等护理，对照组可由患者自由选择进食体位，实验组由医护人员联合家属对患者进食体位进行科学干预：①患者进食时，适量调高床头，使患者上半身呈坐卧式，尽量保持床头与平行地面呈30°～45°，并用三脚架固定；②患者头部稍稍偏向健侧，并用头架固定；③为提高舌骨舌肌的张力，患者颈部保持向前弯曲状态；④喉部往上抬，促使食物进入喉管⑤若患者具有偏瘫现象，则在偏瘫侧给予枕头垫起；⑥家属或护理人员选择患者健侧或正面位置站好，将食物从患者健侧咽喉送入食管；⑦进食前，帮助患者清理口腔，示范进食方法，强度进食要点；⑧医护人员亲自到现场进行监督工作，帮助患者取得合适体位并固定，用积极的语言加以鼓励，增强患者信心[3]。

1.3 观察指标

（1）并发症：记录患者出现误吸、肺部感染、腹胀的情况，误吸的评价；（2）治疗后，两组患者生活质量比较。（生活质量：依据简明健康测量量表（SF-36）[4]评估患者八个维度生活质量，分值0～100分，生活质量与得分成正比。）

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，计量数据以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者出现并发症的情况

实验组患者出现误吸、肺部感染、腹胀的并发症概率均小于实验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 患者并发症情况[n（%）]

2.2 两组患者生活质量比较

干预后，实验组患者简明健康测量量表得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组患者生活质量比较（±s，分）

两组患者生活质量比较（±s，分）

组别 n 简明健康测量量表得分实验组 30 86.25±5.62对照组 30 69.25±6.35

3 讨 论

脑卒中患者常出现吞咽障碍，舌头灵活度大幅度下降，口腔压力过小，影响患者进食，且易造成患者脱水、营养不良、电解质紊乱等症状，吞咽障碍不仅仅剥夺了患者的生理进食需求，还容易致误吸反流及引发吸入性肺炎的发生，威胁其生命安全[5]。本文对脑卒中后吞咽障碍患者实施进食体位护理，取得明显疗效。

对进食体位进行科学指导与干预后，能降低上并发症的发生概率，引导患者易将分泌物吞咽，减少因分泌物过多引起的误吸；其次，床位抬高后，咽喉与食道处于胃部上方，胃部内容在重力作用下，一般留在为幽门处，不容易发生倒流，减少胃内容物反流进入口咽部导致误吸发生[6]。脑卒中患者由于意识模糊、吞咽功能受损等原因，吞咽和声门关闭动作配合度降低，抑制咳嗽的发生，因而异物容易被吸入。与平躺喂食相比，对患者进食体位进行科学指导后，能有效减少反流的发生，也就有效减少刺激性物质进入肺部并对肺部造成损伤的几率，能有效减少吸入性肺部感染的发，且胃反流的发生减少后，胃内气体容易排空，患者胃胀情况得以缓解。故对患者进食体位进行科学干预后，吞咽并障碍发症发生概率得以显著下降。

据本研究得到数据，对照组只有46.67%的患者采取科学进食体位，而对照组发生误吸和肺部感染占比高，严重影响患者康复水平，实验组由医护人员亲自监督并调整进食体位，耐心的鼓励与支持也易使患者对治疗充满信心，患者依从性优占比从而提高。进食体位进行干预后，实验组患者吞咽并发症发生几率明显降低，医患关系保持良好，患者康复治疗取得更好的效果。

综上所述，进食体位能有效减少脑卒中后吞咽并发症的发生几率，患者依从性更好，治疗效果得以提高，从而有效提高患者生活质量。

[1] 陈建伟,许红梅,陈晓琳,等.早期认知功能训练对脑卒中康复的作用[J].中华护理杂志,2012,47(3):201-203.

[2] 冯 慧,潘化平.卒中后吞咽障碍治疗新进展[J].中国康复医学杂志,2011,26(5):491-496.

[3] 黄金英,周惠嫦.进食体位改变对脑卒中吞咽障碍病人误吸的研究[J].护理研究,2013,27(29):3256-3257.

[4] 逯金金,林 谦,农一兵,等.慢性心力衰竭中西医结合生存质量量表与SF-36简明健康状况量表信度、反应度对比研究[J].中医杂志,2011,52(10):837-840.

[5] 高金玲,吕桂玲,宋 剑.食物形态及吞咽姿势对脑卒中摄食-吞咽障碍患者误吸发生的观察[J].护士进修杂志,2011,26(21):1957-1958.

[6] 邝景云,彭伟英,李美琼,等.吞咽障碍筛查对降低急性脑卒中患者吸入性肺炎的作用[J].护理学杂志,2011,26(9):25-27.

R473.74

B

ISSN.2096-2479.2017.50.43.02

刘欣悦