PICC携管出院患者基于QQ群健康教育的效果观察

龚 萍，刘建红，孟爱凤，吴 冰

（江苏省肿瘤医院 江苏省肿瘤防治研究所 南京医科大学附属肿瘤医院 肿瘤内科，江苏 南京210009）

【健康管理】

PICC携管出院患者基于QQ群健康教育的效果观察

龚 萍，刘建红，孟爱凤，吴 冰

（江苏省肿瘤医院 江苏省肿瘤防治研究所 南京医科大学附属肿瘤医院 肿瘤内科，江苏 南京210009）

目的探讨QQ群在PICC携管出院患者健康教育的应用效果。方法将126例PICC携管出院患者根据QQ群建立时间的前后分为观察组和对照组各63例。对照组患者给予常规导管护理指导及电话随访，观察组患者在对照组基础上基于QQ群健康教育。观察比较2组患者PICC维护知识认知情况、导管按时维护依从率、护理服务满意度及PICC并发症的发生率。结果随访3个月末，观察组患者PICC维护知识回答正确率高于对照组（P＜0.05），出院后PICC导管按时维护依从率、护理服务满意度高于对照组（P＜0.05）；观察组患者携管出院后PICC穿刺点感染、静脉炎、导管移位及堵管并发症的发生率低于对照组（P＜0.01）。结论对PICC携管出院患者基于QQ群健康教育，可提高了PICC携管出院患者PICC维护知识认知水平，提高患者导管按时维护的依从率及护理服务满意度，降低了置管后并发症发生。

QQ群；健康教育；PICC；自我照护

经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）是肿瘤患者静脉化疗的最佳静脉通路，由于带管时间长，在患者化疗间隙期，常需要带管出院，这期间如管理不当，极易导致导管相关并发症的发生率增加，影响后续治疗[1]。Neyhart[2]研究指出，大多数患者出院居家后，因为缺少自我管理的相关知识和技能，从而影响自身的生活质量。蔡淑华等[3]的调查显示，有88.8%的患者担心出院后的导管护理，因而开展延续性护理，以确保患者在不同的健康照顾场所（如从医院到家庭）受到连续性的照护，能有效的应对患者居家面临的一系列问题。QQ网络是即时通讯软件，交流方式多样，互动性强，操作简单、方便、灵活，不受时间、地域限制，目前为国内最普及的信息网络之一，为延续性护理提供了便捷的通道[4]。我院肿瘤内科病房于2016年对置入PICC出院患者应用QQ群开展延续性护理，取得较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2016年2—11月在肿瘤内科治疗的肿瘤患者。纳入标准：年龄35～65岁；在我院PICC置管中心首次置管；会简单使用电脑、手机网络与他人进行沟通交流；无视觉、听觉障碍；患者和家属知情同意自愿参加本研究。排除标准：非首次置入PICC；精神障碍患者；视觉或听觉障碍；理解能力障碍者。根据纳入标准和排除标准，并根据QQ群建立时间的前后分为观察组和对照组，即选取2016年2—6月我院肿瘤内科收治63例患者为对照组，2016年7—11月纳入肿瘤患者63例为观察组，2组患者研究期间，无发生样本流失情况。对照组男32例、女 31 例，年龄 38～65（42.40±4.50）岁；婚姻状况：未婚2例，已婚54例，离异3例，丧偶4例；居住地：城镇31例，农村32例；疾病类型：胃癌20例，结直肠癌16例，肺癌8例，乳癌15例，恶性淋巴瘤4例；文化程度：初中及以下10例，高中或中专35例，大专及以上18例；医疗付费方式：医保30例，自费6例，新型农村合作医疗27例；入组时置管时间：＜1个月30例，1～3个月31例，＞3～6个月2例；置管部位：贵要静脉52例，肱静脉11例。观察组男29例，女 34 例；年龄 36～64（39.50±5.20）岁；婚姻状况：未婚1例，已婚57例，离异2例，丧偶3例；居住地：城镇29例，农村34例；疾病类型：胃癌19例，结直肠癌18例，肺癌7例，乳癌14例，恶性淋巴瘤5例；文化程度：初中及以下9例，高中或中专37例，大专及以上17例；医疗付费方式：医保32例，自费6例，新型农村合作医疗25例；入组时置管时间：＜1个月32例，1～3个月30例，＞3～6个月1例；置管部位：贵要静脉50例，肱静脉13例。126例患者均在我院PICC置管中心行B超引导下改良塞丁格PICC置管术，导管类型：巴德公司生产的三向瓣膜单腔4 Fr型号PICC导管。2组患者的年龄、性别、疾病类型、文化程度、医疗付费方式、入组时置管时间、置管部位、导管型号一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予置入PICC患者常规导管护理及电话随访，随访时间3个月。具体措施为：患者住院期间，由责任护士为其按时完成PICC导管维护，出院时进行健康教育及PICC相关知识普及，告知患者我院及当地医院PICC维护网点、门诊时间和联系电话。出院后每月进行1次电话随访，每次5～10 min，随访内容包括PICC相关并发症的预防、临床表现，同时给予心理疏导，指导患者自我管理、运动功能锻炼。通过电话随访，知晓患者PICC置管处局部情况，导管自我管理方式，导管有无异常，日常生活问题，手臂功能锻炼情况等，指导患者如有PICC维护，日常生活注意事项等问题，及时电话与随访护士联系。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上，利用QQ群网络平台进行健康教育，随访时间3个月，具体方法实施如下。

1.2.2.1 QQ群管理小组的构建 （1）成立QQ群管理小组：护士长1名，责任组长2名，带教老师2名，护士2名，外请静脉治疗培训基地PICC会诊组专家1名共8名成员组成。8名成员中男1名，女7名；年龄 30～52（40.52±4.62）岁；工作年限 10～32（19.52±3.82）年；文化程度：研究生1名，本科7名；职称：主任护师1名，副主任护师1名，主管护师5名，护师1名；护士层级：N4护士1名，N3护士5名，N2护士2名；8名成员中，具有省级静脉治疗培训基地培训资质1名，具有省级医院PICC置管和高级维护资质3名，成员均具有10年以上的PICC维护经验。（2）能熟练使用QQ网络平台的各项功能，包括文件发送，语音，视频、图片等；（3）有较高的工作热情，有较固定的时间，能胜任此项工作。培训：对8名护理人员进行统一培训，内容包括网络的使用、与患者的沟通交流、心理护理、出院后健康指导，目的使网络平台内的护理人员能够有效利用资源，能够独立、熟练使用QQ网络平台。人员分工：护士长担任本群的群主，全面负责本项研究的筹备和指导工作，1名外请专家负责解答疑难病例，其他6名护理人员担任本群的管理员，其中1名精通计算机的研究生负责发布群公告、群邮件等。其他管理员负责收集患者的共性问题，记录，解答。

1.2.2.2 应用QQ群实施健康教育 （1）创建QQ群：群名为内科15病区PICC群。观察组成员入组后先进行电子登记存档，详细记录每位患者的病情，PICC置管时间，置管相关情况、家庭住址等，加入该群，加群方式有患者自行扫描群二维码或直接添加QQ群号，或由管理员直接邀请加入。全体成员采用实名制加入，便于沟通联络，出院时管理员在该患者群名片上标记其置管时间、末次换药时间。管理员在群名片上标记护士，便于患者区分。（2）线上指导：除1名外请专家外，7名护理人员实行轮流值班制，每周每人负责1 d，群主和管理员24 h在线，对每例新入群的成员予以欢迎，创造轻松愉悦的氛围。值班管理员负责收集当日患者提出的问题，并给予指导，对无法现场解答的问题，收集后及时与医院静脉治疗专家联系，在最短时间内给予患者回复。（3）资料上传：每天17:00—20:00固定时间，不影响患者午休和夜间休息，利用群空间、群共享、群留言、群公告等多种方式，根据患者的需求，进行相关知识信息的上传，内容包括：PICC导管的日常自我护理，异常情况的应对处理，患者不良情绪的自我调节等，上传形式有文字、图片、视频等。我科特色是利用超级录屏软件自制微课，如自制了《我院PICC的发展》、《PICC的安全管理》、《PICC的居家护理》等，让患者了解我院PICC的发展、各位专家的特长。（4）开展网络交流会：在每周六上午10:00由专家或资深维护老师和患者进行群电话或群视频联系，每次30～40 min，现场解答患者的疑惑和给予指导。其他患者也可以分享自我护理经验，或就某一关注的热点问题进行讨论。每次授课前在群公告或群留言上提前3 d发布。（5）居家生活指导训练：由1名管理员每月15日、30日通过群视频进行训练2次，训练时间每次20～30 min，训练内容包括PICC活动指导、淋浴指导、睡眠体位指导、穿衣脱衣的指导、手臂操的指导、紧急情况的指导等。（6）点对点提醒：患者群名片上标记有PICC导管末次换药时间，当日管理员查看患者信息，点对点提醒患者按时进行导管维护，患者维护后，管理员及时更新换药时间。

1.2.3 观察指标 （1）PICC维护知识认知，观察比较2组患者PICC维护知识认知情况，问卷内容包括：置管日期、导管长度、PICC日常维护、导管安全保护、并发症预防；异常情况处理、置管侧手臂锻炼等，共10项内容，每题答对1分，不答或错答不计分。8～10分为知晓；5～7分为一般知晓，5分以下为不知晓[5]。（2）导管按时维护依从率，问卷包括10项，完成10项评定为0级（完全依从，患者能自愿妥善按时维护导管）；完成8项级以上评定为1级（较依从，患者在医务人员或家属的提醒下可以做到按时维护导管）；完成5项及以上评定为2级（基本依从，患者在医务人员或家属的再次反复提醒下做到按时维护导管）；完成5项以下者评定为3级（不依从，患者在规定时间内拒绝任何维护导管的行动及措施）[6]。维护依从率=（评定0级患者例数+1级患者例数+2级患者例数）/总患者例数×100%。（3）患者对护理服务的满意度，内容包括服务态度、服务技能、服务质量、服务效果、服务方式5个方面，每个方面又包含4个条目，每个条目采用5级评分法，从“非常满意”至“很不满意”依次给予5～1分，总分为100分[7]，＞90分为非常满意，80～90分为较满意，60～79分为一般，＜60分为不满意。 （4）并发症发生情况，统计2组患者并发症发生情况，包括穿刺点感染、静脉炎、导管移位、堵管的发生率。

1.2.4 资料收集方法 由经验丰富的高层级、高资质护士制定好电子调查表及纸质调查表，包括患者PICC健康知识认知率调查表；导管按时维护依从率调查表；患者对护理服务满意度调查表。送静脉治疗会诊组专家及护理部审核通过后进行调查。对照组患者在随访3个月后再次来院复诊时填写或电话联系后患者口述，由护士代为填写，所填资料由专职护士收集统计。观察组将电子调查表上传至QQ文件，随访3个月后在群公告上告知患者在线完成并上传，由群管理员完成收集统计。并发症发生率由患者来院复查或QQ群随访时记录，必须由2名或2名以上的静疗护士判断。

1.2.5 统计学方法 采用SPSS 20.0对数据进行统计分析，计量资料采用±S表示，计数资料采用频数、百分比表示，计量资料比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者PICC维护知识认知情况的比较 2组患者PICC维护知识回答正确情况见表1，除对出院后PICC的维护频率、维护手册保管问题的回答，2组正确率比较差异无统计学意义（P＞0.05），其余项目观察组患者PICC维护知识回答正确率高于对照组（P＜0.05）。

2.2 2组患者出院后PICC导管按时维护依从率的比较 观察组患者出院后PICC导管按时维护依从率高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2组患者出院后PICC导管按时维护依从率的比较（例，%）

2.3 2组PICC携管出院患者对护理服务的满意度的比较 观察组患者对护理服务态度、服务技能、服务质量、服务效果、服务方式及满意度总分均高于对照组（P＜0.01），见表3。

表3 2组PICC携管出院患者对护理服务满意度得分的比较（±S，分）

表3 2组PICC携管出院患者对护理服务满意度得分的比较（±S，分）

组别 n 服务态度 服务技能 服务质量 服务效果 服务方式 满意度总分观察组 63 19.03±1.05 18.68±1.18 18.65±1.07 18.98±1.12 18.48±1.11 93.80±2.12对照组 63 17.54±1.12 16.65±0.85 16.54±0.96 16.59±1.17 16.02±1.09 83.30±2.31 t 7.728 11.130 11.663 11.833 12.610 26.614 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 2组患者出院后PICC并发症发生率的比较观察组患者携管出院后PICC穿刺点感染、静脉炎、导管移位及堵管并发症的发生率低于对照组（P＜0.01），见表4。

表4 2组患者出院后PICC并发症发生率的比较（例，%）

3 讨论

3.1 对PICC携管出院患者基于QQ群健康教育，可提高患者对PICC维护知识认知水平 PICC维护是一种专科性较强的操作，需要经过专业培训的护理人员进行维护，患者对其自我护理的知晓程度直接影响到并发症的发生、导管留置的时间等[8]。由表1可见，除对出院后PICC的维护频率、维护手册保管问题的回答，2组正确率比较差异无统计学意义（P＞0.05），其余项目观察组患者PICC维护知识回答正确率高于对照组（P＜0.05）。究其原因，在建立QQ群之前，对照组患者健康教育主要由责任护士在患者住院期间完成，宣教方式有口头宣教、健康教育处方、报刊宣传等。而目前住院患者普遍周转快，住院时间缩短。护理人员在院期间没有充分的时间进行健康指导，患者是被动，填鸭式接受知识，对接受的知识不能够充分理解。出院后进行电话随访，电话随访只是口头宣教，无形象具体的指导功能，随访当时患者能够知晓，但时间久患者容易忘记，电话随访也受到时间、地域等因素的限制。PICC相关知识在一般的网络平台上难于查询到相关资料，或查询到的资料不详实，不准确，给患者带来困惑。观察组建立了QQ群，每月2次的居家生活视频指导，教会患者如何进行置管侧手臂的功能锻炼，不可做哪些活动，如何进行洗澡、更衣。具有相关资质的专业人员，定时发送针对性的健康知识，指导患者如何进行自我观察及自我维护，出现异常情况如何处理，及时解答患者及家属的疑惑，QQ群通过图、文、声、像多重刺激，让患者留下深刻印象，并可以供随时、反复翻阅查看。且QQ群的建立较为简单，只要有网络的地方都可实行，不受时间、地域的影响。

3.2 对PICC携管出院患者基于QQ群健康教育，可提高患者导管按时维护依从率 由表2可见，观察组患者导管按时维护依从率高于对照组（P<0.05）。对照组患者未按时维护导管的原因包括患者忘记维护时间、不重视、不知晓咨询途径等。有研究表明[9]，若前2～3个月未发生明显并发症，适应了导管的携带后，尤其现在大部分采用的是超声引导下置管，置管后的舒适度很大程度上得到提高，部分患者遵医行为意识会变弱。对照组患者在知识和信息获得的渠道上受到限制，又无人监督，仅为住院期间的宣教和出院后每月1次5～10 min的电话随访。而观察组患者基于QQ群健康教育，QQ网络平台不仅为患者及家属提供了一个长期、随时咨询的途径，管理员每周一在群公告上发布导管按时维护的提醒通知，还根据群名片上记录末次换药时间，点对点地提醒患者按时进行维护，如患者不回复信息，则电话再次通知，从而提高了患者导管维护的依从性。

3.3 对PICC携管出院患者基于QQ群健康教育，提高了患者护理服务满意度 患者满意度调查是适应医学模式转变的一种护理质量评价方式，是患者基于在健康、疾病、生命质量等诸方面而对医疗保健服务产生的真实、客观的评价[10]。本研究结果显示，观察组患者对护理服务态度、服务技能、服务质量、服务效果、服务方式和满意度总分均高于对照组（P＜0.01）。究其原因，对照组患者住院期间，护士为其进行健康宣教，出院后因受时间和地域的影响，沟通交流较少，且方式单一简单，通过电话随访。本市内患者如有疑问，还可以返回病房解决，居住地较远或偏远地区的患者就需要来回奔波，极大浪费了人力、物力和财力，从而影响患者的满意度。护士短时间内进行大量的电话随访，重复说同样的宣教内容，消耗护士大量的时间、精力，极易产生倦怠感，语气生硬时，往往会影响患者对服务态度的满意度。观察组基于QQ群健康教育，QQ网络平台能够提供实时、快速、经济、互动的交流平台，加深了护患之间的沟通交流效果，促进了护患之间相互理解，在患者提出问题时，也能及时地解疑，患者对护士的技能更加信任。在交流过程中护士发现患者情绪悲观低落时，及时安慰，宽解，鼓励患者说出自己的情绪，使优质护理服务质量得到了延伸，从住院期间延伸到居家，使护理服务全程、无缝隙。护患之间的信任度得到提高，患者满意度达到提高。

3.4 对PICC携管出院患者基于QQ群健康教育，减少了置管后并发症的发生 本研究结果显示，对照组患者发生穿刺点感染2例，静脉炎3例，导管移位4例，导管堵塞者5例；观察组中发现静脉炎1例，导管移位2例，导管堵塞1例。观察组患者PICC的并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。究其原因，对照组患者的健康教育时间短，形式单一，较抽象，互动少。对照组穿刺点感染2例患者，因不知晓淋浴时如何做好导管的护理，导致热水进入贴膜，造成穿刺点感染。4例导管移位患者，均发生在58～65岁的年龄，居住在农村，对初次置管后的认识不足，在夜间入睡时，穿脱衣服不注意，导致部分导管滑脱，而又受当地医疗条件的限制，无法立即寻求到解决方法，导致1例非计划性拔管。任秀芹等[11]研究报道，未及时冲管、封管及不正确的手法对导管堵塞有影响。对照组5例导管堵塞，因为未及时冲管、封管导致堵塞者3例，当地医院护士未采用正确的冲管、封管手法导致堵塞者2例，最终导致1例非计划性拔管。观察组患者通过建立QQ群，护患之间的交流和沟通由原先的口头、书面方式，扩展为形式多样。有研究表明[12]，信息表达形式越生动、越形象，越让人印象深刻。对于患者描述不清的（如穿刺点红肿、渗血），可通过图片、视频等方式及时发送，便于护士直观、准确地进行指导。通过QQ平台，播放视频，还可以有效地指导二级医院护士的正确操作，及时有效、同质化的预防并发症、处理并发症。观察组2例导管移位患者，通过发送的图片对比，自我检查后与管理员联系，立即返回医院，得到了妥善处理，无意外发生。1例导管堵塞患者，当地医院的护士立即通过QQ群与管理员取得联系，溶栓后得以畅通。

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Effects of QQ-based Health Education for Patients with PICC at Home

GONG Ping,LIU Jian-hong,MENG Ai-feng,WU Bing
(Dept.of Medical Oncology,Jiangsu Cancer Hospital&Jiangsu Institute of Cancer Research&Cancer Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Nanjing 210009,China)

ObjectiveTo investigate the effects of QQ platform-based health education on patients with PICC after discharge.MethodsA total of 126 patients with PICC after discharge were randomly divided into the observation group and the control group,with 63 cases in each group. Both two groups

routine education at home by telephone follow-up and patients in the observation group received healthcare education through QQ platform additionally.Patients’knowledge about catheter maintenance,the compliance rate of timely maintenance,the satisfaction with nursing service and the rate of PICC catheter related complications in the 2 groups were compared.ResultsAfter three-month follow-up,patients presented better knowledge of PICC maintenance(P<0.05)and there were higher rate of timely maintenance and satisfaction rate with nursing service(P<0.05)but lower incidence of catheterrelated complications(P<0.01)in the observation group.ConclusionThe health education based on QQ platform for patients with PICC after discharge can significantly improve the knowledge,increase the compliance rate of timely maintenance,enhance the satisfaction with nursing service and reduce the incidence rates of complications.

QQ group;health education;PICC;self-management

R472.9

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.23.071

2017-10-10

龚 萍（1978-），女，江苏南京人，本科学历，主管护师，护士长。

刘建红（1962-），女，江苏南京人，本科学历，主任护师，科护士长。

谢文鸿]