妊娠期糖尿病患者医学营养治疗教育与执行现状及其影响因素分析

高莲莲，陶 静，黄丽红，徐 蓉

（华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430030）

【调查研究】

妊娠期糖尿病患者医学营养治疗教育与执行现状及其影响因素分析

高莲莲，陶 静，黄丽红，徐 蓉

（华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430030）

目的调查妊娠期糖尿病患者医学营养治疗教育与执行现状，并分析其影响因素。方法采用妊娠期糖尿病患者一般资料调查表和妊娠期糖尿病患者医学营养治疗教育与执行情况调查表对204例妊娠期糖尿病患者进行问卷调查。结果妊娠期糖尿病患者医学营养治疗教育与执行情况调查问卷总分为（15.28±3.39）分，各维度得分是知识维度（4.43±0.81）分，态度维度（4.06±0.70）分，行为维度（6.79±1.51）分。3个维度得分率依次为态度维度81.2%、行为维度67.9%、知识维度44.3%。多元线性回归分析显示：接受饮食教育的次数、文化程度、血糖监测频次、是否接受胰岛素治疗是影响妊娠期糖尿病患者医学营养治疗教育与执行现状的主要因素。结论妊娠期糖尿病患者医学营养治疗教育与执行现状处于较低水平，医护人员可以从接受饮食教育的次数、文化程度、血糖监测频次、胰岛素治疗等影响因素入手，改善患者的医学营养治疗的教育效果。

妊娠期糖尿病；医学营养治疗；知识；态度；行为

医学营养治疗 （Medical nutrition therapy，MNT）是临床条件下对糖尿病患者的营养问题采取的特殊干预措施，包括对患者进行个体化营养评估、营养诊断、按照营养计划实施监测[1]。医学营养治疗被认为是预防和治疗妊娠期糖尿病的关键方法，国际糖尿病联盟、美国临床内分泌医师学会、欧洲糖尿病学会等均推荐医学营养治疗是治疗糖尿病的重要措施[2]。近些年来，国内也加大了对医学营养治疗的公众普及度，2013年《中国糖尿病医学营养治疗指南》中，对妊娠期糖尿病患者的医学营养治疗进行了阐述，为我国更好地开展妊娠期糖尿病患者医学营养治疗提供了依据。但是国内关于妊娠期糖尿病患者的医学营养治疗教育与执行现状，相关研究报道较少，且没有针对性的调查问卷进行准确的评价。如何能准确评估妊娠期糖尿病患者医学营养治疗知识、态度和行为水平，分析其教育与执行现状，促进妊娠期糖尿病患者医学营养治疗的有效实施，是妊娠期糖尿病护理教育中值得关注的问题。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2015年5月—2016年12月，在华中科技大学同济医学院附属同济医院内分泌科住院确诊为妊娠期糖尿病的患者作为研究对象。纳入标准：（1）18岁以上，符合2011年卫生部颁布的妊娠期糖尿病诊断标准[3]；（2）患者具有完全的自主行为和判断能力；（3）患者对研究知情同意，自愿参与调查。排除标准:（1）精神异常；（2）因并发症或合并症所致心肺、肝肾功能严重受损者；（3）合并糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等严重糖尿病急性并发症患者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 妊娠期糖尿病患者一般资料调查表 该表为自行设计，问卷内容包括4部分:（1）基本信息,包括年龄、文化程度、居住地、家庭月收入等。（2）就诊信息，包括并发症／合并症、孕周、孕产史、流产史、糖尿病家族史、是否接受胰岛素治疗、血糖监测频次等。（3）体格检查信息，包括身高、孕前体质量、目前体质量等。（4）实验室检查信息，包括糖化血红蛋白值、最近1周的手指血糖值等。

1.2.1.2 妊娠期糖尿病患者医学营养治疗教育与执行现状调查问卷 在文献回顾的基础上，参照陶静等[4]、刘顺英等[5]设计的糖尿病医学营养治疗教育与执行情况调查表，结合妊娠期糖尿病患者的特点，自行设计妊娠期糖尿病患者医学营养治疗教育与执行现状调查问卷。本问卷选取武汉综合性医院6名来自于内分泌科、妇产科、临床营养学的专家进行专家咨询，对问卷条目进行甄选和修改后，进行预调查，问卷总的Cronbach α系数0.812，重测信度0.860。问卷包括 3个维度即知识维度（10个条目），态度维度（5个条目），行为维度（10个条目）共25个条目。每个问题设置是、否，分别计1分、0分。态度维度中条目4、条目5，行为维度中条目7、8、10是反向计分。总分0～25分，得分越高说明妊娠期糖尿病患者医学营养治疗教育与执行现状越好。得分率=指标Xn均数/指标满分Xn×100%，得分率越高说明该项评价指标执行情况越好[6]。

1.2.2 调查方法 本研究属于横断面调查研究，由经过统一培训的调查员对在内分泌科病区住院的妊娠期糖尿病患者进行一对一调查，调查前向患者解释调查目的，获得其知情同意后开展调查。发放问卷210份，收回有效问卷204份，有效回收率为97.1%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 22.0进行统计分析。计量资料用±S表示，计数资料用频数、构成比进行统计描述；计量资料采用两独立样本t检验或方差分析，多因素分析使用多元线性回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠期糖尿病患者医学营养治疗教育与执行问卷总分情况 知识、态度、行为维度3部分中，态度维度得分最高，得分率是81.2%，行为维度得分次之，得分率67.9%，知识维度得分最低，得分率44.3%。见表1。

表1 妊娠期糖尿病患者医学营养治疗教育与执行问卷得分情况（n=204）

2.2 妊娠期糖尿病患者一般资料分布和妊娠期糖尿病患者医学营养治疗教育与执行问卷总分的单因素分析 对影响总分的患者一般资料进行单因素分析可知，文化程度、糖尿病家族史、使用辅助生殖技术、胰岛素治疗、接受饮食教育的次数、血糖监测频次对问卷总分的影响有统计学意义（P<0.05）。但不同年龄、家庭月收入、居住地、孕前体质量指数、生育史、孕周、流产史、糖化血红蛋白值、合并症数量、病程对问卷总分的影响没有统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 妊娠期糖尿病患者医学营养治疗教育与执行问卷总分的单因素分析（±S，分，n=204）

表2 妊娠期糖尿病患者医学营养治疗教育与执行问卷总分的单因素分析（±S，分，n=204）

2.3 妊娠期糖尿病患者医学营养治疗教育与执行现状的多元线性回归分析 多因素分析时,以单因素分析有统计学意义的变量（文化程度、糖尿病家族史、使用辅助生殖技术、胰岛素治疗、接受饮食教育的次数、血糖监测频次）为自变量，自变量赋值见表3；以妊娠期糖尿病患者医学营养治疗教育与执行问卷总分为因变量进行多元线性逐步回归分析，引入变量标准α入=0.05，α出=0.10，最终接受饮食教育的次数、接受胰岛素治疗、文化程度、血糖监测频次进入回归方程，R=0.859，R2=0.738，F=7.918，P=0.001，见表4。

表3 妊娠期糖尿病患者医学营养治疗教育与执行问卷多元回归模型自变量赋值

表4 妊娠期糖尿病患者医学营养治疗教育与执行问卷总体得分的多元回归分析结果（n=204）

3 讨论

3.1 妊娠期糖尿病患者医学营养治疗教育与执行现状分析 本次研究采用自行设计的医学营养治疗教育与执行问卷在妊娠期糖尿病患者中开展调查，调查结果显示，有关知识维度，态度维度，行为维度3部分中，态度维度得分最高，得分率是81.2%，行为维度得分次之，得分率67.9%，知识维度得分最低，得分率44.3%，这与刘顺英等[5]对长沙市2型糖尿病患者医学营养治疗教育与执行现状调查结果有一定的异同性。在其调查中，3个维度得分率依次为依从性（58.7%）、态度（48.8%）、知识（36.3%）。妊娠期糖尿病患者的态度维度得分高于2型糖尿病患者人群，这可能与妊娠期糖尿病患者罹患疾病后，担心胎儿健康，更加关注孕期营养，对于医学营养治疗的态度更加积极有关。在医学营养治疗教育与执行现状调查方面，陶静等[4]、刘顺英等[5]、朱慧敏等[7]采用自行编制的糖尿病医学营养治疗教育及执行情况调查表分别对武汉、长沙、南京等地区的2型糖尿病患者进行了医学营养治疗教育与执行现状调查，调查结果显示糖尿病患者医学营养治疗教育与执行现状并不理想，特别是糖尿病患者的医学营养治疗知识欠缺,与本研究的知识维度得分最低较一致。因此应重视妊娠期糖尿病患者医学营养治疗的健康教育，尤其针对饮食知识维度中得分率较低的项目，增加饮食教育的频次，提高健康教育的质量，使患者充分认识到妊娠期糖尿病医学营养治疗的重要性。

3.2 妊娠期糖尿病患者医学营养治疗教育与执行现状的影响因素 妊娠期糖尿病患者对医学营养治疗的认识程度会受到多方面的影响，本研究采用单因素和多因素方式分析了患者一般资料对医学营养治疗教育与执行现状的总体影响。

3.2.1 接受饮食教育的次数 本研究调查显示，患者接受饮食教育的次数越多，问卷的总体得分越高。贾晓炜等对60例妊娠期糖尿病患者进行饮食管理发现，患者接受饮食教育越系统，越易遵循饮食控制[8]。从调查中发现患者主要从内分泌科和妇产科医务人员处获得医学营养治疗建议，较少从营养师处获得营养教育。在朱慧敏的调查结果中，仅有1.6%的患者从临床营养师处获取医学营养治疗建议。目前，国内营养师数量有限，据不完全统计，国内从事公共营养师工作的专业人员不足4 000人[9]。本次调查中发现，大部分妊娠期糖尿病患者期望获得专业的营养指导。这提示医务人员尤其是内分泌科和产科医护人员，需加强自身营养知识学习，例如通过考取营养师资格证，构建妊娠期糖尿病专科护士培养体系，夯实自身营养知识。采用妊娠期糖尿病专科实践模式等，开展从门诊到住院期间关于饮食营养的系列教育[10]，增加患教次数，提升患教效果。

3.2.2 胰岛素治疗 本研究发现接受胰岛素治疗的妊娠期糖尿病患者，问卷总体得分更高。可能与妊娠期糖尿病患者接受胰岛素治疗后，感受到控制血糖的重要性，在学习胰岛素注射的过程中与医务人员接触的机会更多，获取了更多的信息有关。另外妊娠期糖尿病患者进食量、体力活动量、运动量、精神情绪紧张状态等都是影响胰岛素剂量的因素[11]。患者在配合医生进行胰岛素剂量调整的过程中，会有意识的进行饮食的控制，如选择低血糖指数、低血糖负荷食物,注意控制食物热量，选择少量多餐的饮食模式,从而有更好的依从性。

3.2.3 文化程度 分析显示，患者的文化程度越高，医学营养治疗的教育与执行情况越好。闻立芳等对204例孕妇进行了营养知信行的调查发现，孕妇文化程度越高，营养知识、态度及行为依从性越好[12]。肖杰等比较了初中及以下与高中及以上文化程度患者的代谢指标，发现文化程度高的患者要好于文化程度低的糖尿病患者疾病控制状况[13]。所以一方面提高患者的教育层次是医学营养治疗知识得以普及的重要因素，另一方面需针对不同文化程度患者实施针对性教育。本次调查中13.2%的妊娠期糖尿病患者学历在初中以下，对于这些患者,要求医护人员在医学营养指导方面给予更直观的方式普及知识，而现有的一些糖尿病饮食方面的宣教，文字表述较多，患者理解起来有一定的困难。笔者在临床教育中发现可以先讲解饮食原则、进餐顺序、餐次安排等简单内容，再采用手掌法则、图谱、漫画、视频等直观的方式进行宣教。对于有较高的学历层次和较强的学习能力的患者，可以向患者和家属介绍专业的营养微信平台、专业书籍等，指导患者利用微信群、微信公众号等进行饮食管理，通过文字、图片、声音、视屏等形式与专业医护人员交流互动，这也是在妊娠期糖尿病患者中开展延续护理的有效途径[14]。

3.2.4 血糖监测频次 本研究中血糖监测频次是影响问卷总体得分的重要因素之一，调查发现每周进行血糖监测的频次越多，得分越高。这可能与定期进行血糖监测的患者，本身就比较关注自身的血糖控制水平，患者有较强的意志力，能克服血糖监测的疼痛有关。这与刘顺英等、贾晓炜等分别对2型糖尿病患者和妊娠期糖尿病患者进行饮食调查的影响因素分析结果一致。刘顺英等分析发现近6个月血糖自我监测次数是影响2型糖尿病患者医学营养治疗教育及执行的重要因素之一[5]。贾晓炜等对妊娠期糖尿病患者进行饮食管理调查发现影响妊娠期糖尿病患者遵循饮食控制的因素之一是定期自我监测血糖[8]。提示医护人员在为患者进行营养教育的同时，协助患者和家属准备合适的血糖仪，进行血糖监测技术和血糖监测频次的教育，并在延续随访中，调查患者的血糖变化，以增强患者进行血糖监测和饮食调整的意识。

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R473.5

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.23.049

2017-07-29

2013年湖北省自然科学基金项目（2013CKB025）；2015年华中科技大学同济医学院附属同济医院科研基金项目（2015D015）

高莲莲（1987-），女，湖北随州人，本科学历，硕士研究生在读，护师。

陶 静（1981-），女，湖北武穴人，硕士研究生，护士长，副主任护师。

[致谢]承蒙华中科技大学同济医学院王成爽硕士对于本此调查研究数据统计和分析方面给予的帮助和指导，特此致谢！

江 霞]