HIVAIDS伴发神经系统病变的80例临床分析

张金凤

（辽宁省盘锦市传染病医院，辽宁 盘锦 124000）

HIVAIDS伴发神经系统病变的80例临床分析

张金凤

（辽宁省盘锦市传染病医院，辽宁 盘锦 124000）

目的 分析HIV/AIDS伴发神经系统病变患者的临床特点、发病率等情况。方法 随机选取80例HIV/AIDS伴发神经系统病变患者为研究对象，在确保80例患者临床资料完整的情况下分析临床表现、诊治、预后等情况。结果 共计80例HIV/AIDS伴发神经系统病变患者，主要以头痛、发热、肢体活动障碍、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征等症状为临床表现，分为25例一般神经系统病变，55例中枢神经系统指征性疾病，前者包括7例脑梗死（8.75%），7例多发性神经根炎（8.75%），9例不明原因的中枢神经系统感染（11.25%），7例不明原因的中枢神经占位（2.50%），死亡率6例，未愈1例；后者包括21例隐球菌性脑膜炎（26.25%），14例弓形体脑病（17.50%），7例结核性脑膜炎（8.75%）等，死亡4例。结论 HIV/AIDS患者伴神经系统病变患者多见于头痛、发热、呕吐等，发病率最高为隐球菌性脑膜炎、弓形体脑病，经早期诊断、治疗有助于减少患者死亡率，提高生存质量，值得推广。

艾滋病；神经系统；临床表现；诊治；预后

艾滋病属于免疫功能障碍性疾病，即获得性免疫缺陷综合症，是由于感染人类免疫缺陷病毒（HIV）所致，HIV进入人体能够选择性的侵犯CD4-T淋巴细胞，损伤机体细胞免疫，增加机体肿瘤的易感性、感染发生率，一旦感染HIV的单核细胞经血脑屏障入侵中枢神经系统，便会导致大脑、脊髓、周围神经受到严重损伤，加上HIV具有嗜神经性，故HIV感染者、艾滋病者合并神经系统病变是临床上十分常见的一种病症，病情极为复杂且表现形式多样，临床漏诊、误诊发生率较高[1-3]。基于此，本文对HIV/AIDS伴发神经系统病变患者病情予以临床分析，以便为临床诊治提供重要的参考依据，现将有关情况报道如下。

1资料与方法

1.1 临床资料 本次研究对象为本院2013年1月～2015年12月期间接受治疗的80例HIV/AIDS伴发神经系统病变患者，均符合《艾滋病诊疗指南》内的HIV/AID S相关诊断标准，男62例，女18例，年龄20～75岁，平均（47.5±9.2）岁，均知情同意且自愿加入研究。

1.2 方法 在确保患者临床资料完整的情况下进行整理，并综合分析患者临床症状、CT与MRI检查、脑脊液检查、CD4细胞计数、诊疗、转归等相关情况。

1.3 观察指标 分析80例患者临床症状、CT与MRI检查、脑脊液检查、CD4细胞计数、诊疗、转归等相关情况。

2 结果

2.1 临床症状 共计80例患者，表现出60例头痛（75.00%），56例发热（70.00%），37例呕吐（46.25%），30例肢体活动障碍（37.50%），26例脑膜刺激征阳性（32.50%），24例意识障碍（30.00%），21例肌力下降（26.25%），18例病理性阳征（22.50%），14例定位性阳征（17.50%），12例偏瘫（15.0%），视物模糊与抽搐均12例（12.50%），失语与痴呆均9例（11.25%），其他7例（8.75%）。

2.2 临床检查 共计80例患者，经以下方式检查：①经CD4细胞计数检查：42例CD4细胞计数低于50/mm3（52.50%），21例50～200/mm3（26.25%），17例高于200/mm3（21.25%）。②影像学检查：21例头颅影像学检查正常（26.25%），8例脑实质病灶（10.00%），脑白质病变与颅内占位病变各5例（6.25%），12例脑萎缩（15.00%），6例脑梗死（7.50%），4例结节状（5.00%），脱髓鞘病变与脑室积水各1例（1.25%），14例脑实质多发小结节状异常信号（17.50%）。

2.3 临床诊断、治疗、转归等情况 共计60例患者，分为25例一般神经系统病变，55例中枢神经系统指征性疾病，前者包括7例脑梗死（8.75%），7例多发性神经根炎（8.75%），9例不明原因的中枢神经系统感染（11.25%），7例不明原因的中枢神经占位（2.50%），共治愈18例，死亡6例，未愈1例；后者包括21例隐球菌性脑膜炎（26.25%）14例弓形体脑病（17.50%），7例结核性脑膜炎（8.75%）等，共治愈37例，未愈14例，死亡4例，见表1。

3 讨论

相关研究指出，约有70%～90%HIV感染者由于HIV本身、机会性感染等原因发生神经系统病变，其中10%患者首发症状是神经系统症状，同时提出弓形体、新型隐球菌是引起中枢神经系统症状的常见病原体，以CD4细胞计数低于100/mm3最为常见，依次为结核、病毒等[4]。本次研究结果显示，多见于隐球菌性脑膜炎、弓形体脑病。

新型隐球菌脑膜脑炎是由于新型隐球菌感染脑膜所致，病死率较高，主要表现包括发热、颅内压升高等，经CT、MRI等影像学检查可见多数患者表现出脑水肿、脑积水，部分患者因肉芽肿形成、囊肿性病变情况表现出占位[5-6]。研究结果诊断出21例隐球菌性脑膜炎，10例CD4细胞计数低于100/mm3，7例低于50/mm3，患者颅内压均增高，但常规检查（生化检查、脑脊液）特异性较低，但是脑脊液在隐球菌荚膜抗原检测与墨汁染色的阳性率同样增高。而经过CT、MRI等检查发现8例脑实质改变、1例脑积水，均属于隐球菌性脑膜炎的临床表现特点。因此，临床医生在HIV/AIDS患者检查期间应提高警惕，特别是CD4细胞计数低于100/mm3患者，该病发生率较高，一旦出现意识障碍、头痛、发热等症状，提示为隐球菌性脑膜炎，立即做脑脊液、病原学等检查。

表1 临床诊断、治疗、转归情况的分析[n（%）]

现阶段，临床医师面对弓形体脑病的诊断，通常是根据疾病的临床症状、影像学检查、诊断性治疗带来的病情进展等[7]。一般来说，HIV感染者体内IgM抗体反应率低下，加上多见于口眼歪斜、肢体活动障碍等局部性临床针状，因此，经过CT检查发现环形增强病灶或正常结果，但经过MRI检查，结果显示异常。研究结果显示，CT检查显示出4例结节状，经过克林霉素、复方磺胺甲恶唑片治疗，病情得到明显好转。需要注意的是在鉴别中枢神经系统淋巴瘤、颅内结核瘤等疾病时需要叮嘱患者服用复方新诺明，达到诊断性治疗值得目的，便于及时诊断出弓形体脑病。就HIV感染而言，其是诱发结核隐匿性扩散的高危因素，目前，HIV感染者结核的连串诊断相对较难，需要多种方法予以鉴别[8]。结果得出，7例结核性脑膜炎患者往往合并肺结核，表明颅外结核在结核性脑膜炎临床诊断中具有良好的作用。

在本研究结果中显示出不明原因中枢神经系统感染、不明原因中枢神经系统占位的发生率分为11.25%、2.25%，≥50%患者出现死亡，亦或是放弃治疗而出院，此情况的发生和诊断不明存在密切联系，一般来说，原因不明是由于患者自身复杂性、隐匿性所致，但是和患者病情重、住院时间短、侵袭性操作、医院检测方法欠缺等因素相关，导致疾病临床误诊率、漏诊率逐渐增高，直接影响患者临床治疗，预后较差。除此之外、PML、HIV脑病的发病更加隐匿，一旦确诊往往是患者处于晚期状态，特异性检查与治疗方法的欠缺，致使患者难以获取及时、有效的治疗，死亡率较高[9]。因此,需要加强临床医生的高度重视。

综上所述，HIV/AIDS患者发生中枢性神经系统症状的几率高，临床诊断难度增加，致使死亡率上升，特别是CD4细胞计数低者，针对可疑症状及时采取相应的方法予以诊治，提高生存质量。

[1] 赵越.艾滋病合并中枢神经系统病变51例临床分析[D].新疆医科大学,2012.

[2] 杨萱,孙燕,张雪,等.HAART后HIV/AIDS并发神经系统病变的分布状况及特点[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(19):44-45.

[3] 廖炯,骆安德,苏美如,等.艾滋病抗病毒药物治疗的临床疗效及其不良反应分析[J].当代医学,2015,21(4):16-17.

[4] 于闵,金永梅,刘俊,等.艾滋病合并中枢神经系统病变56例临床分析[J].世界临床医学,2016,10(2):15-16.

[5] 覃兰惠,莫雪安,黄文,等.艾滋病合并神经系统病变70例临床分析[J].中国神经精神疾病杂志,2014,40(2):109-112.

[6] 张红,熊勇,高世成,等.艾滋病合并中枢神经系统病变的临床分析[A]//中华医学会第十三次全国感染病学术会议会议手册[C].2014.

[7] 毛莉萍,秦刚,徐建中,等.艾滋病合并中枢神经系统感染12例临床分析[J].疑难病杂志,2013,12(5):373-374.

[8] 潘祥奋,黄永红.艾滋病并发神经疾病50例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(22):60-61.

[9] 薛云红,侯瑞生,周言,等.HIV感染者外周血T淋巴细胞亚群数量及功能与疾病进展的关系[J].当代医学,2013,19(29):51-52.

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.046