噻托溴铵粉吸入剂治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效观察

刘仁水，唐小丽，郑大伟

（湖南省怀化市第二人民医院呼吸内科，湖南 怀化 418000）

噻托溴铵粉吸入剂治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效观察

刘仁水，唐小丽，郑大伟

（湖南省怀化市第二人民医院呼吸内科，湖南 怀化 418000）

目的 观察噻托溴铵粉吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的疗效。方法 选择COPD综合评估D组患者62例，经抗感染、扩张支气管药物等治疗后进入稳定期，随机分为治疗组和对照组，对照组仅使用沙美特罗替卡松粉吸入剂等基础治疗，治疗组则加用噻托溴铵粉吸入剂，观察治疗前后肺功能改善情况，呼吸困难评分比较。结果 治疗组肺功能改善情况及呼吸困难评分均优于对照组（P＜0.05）。结论 噻托溴铵粉吸入剂联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗COPD稳定期疗效良好，控制更为满意。

慢性阻塞性肺疾病；噻托溴铵粉吸入剂；呼吸困难

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种进行性发展的气流受限不完全可逆的疾病，多呈进行性发展，近年来发病率逐年上升，已严重危害患者的生命健康及生活质量，患者的经济负担亦明显增加，本研究探讨长效抗胆碱支气管扩张剂噻托溴铵粉吸入剂治疗COPD稳定期的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年11月～2016年11月收入怀化市第二人民医院呼吸内科住院COPD综合评估D组患者62例，其中男45例，女17例，年龄52～88岁，平均（68.0±5.2）岁，病程5～35年，所有患者诊断符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2013年修订版）诊断标准［1］，62例患者随机分为两组，两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

排除标准：处于急性加重期的COPD病情仍未控制的，合并其他明显肺部疾病如支气管哮喘、支气管扩张、间质性肺病、活动性肺结核、有症状的心力衰竭、青光眼、有症状的前列腺增生症。所有患者均签署了知情同意书，本研究得到了医院伦理委员会的批准。

1.2 方法与指标 治疗组在对照组治疗措施的基础上给予噻托溴铵粉胶囊（思力华，德国勃林格殷格翰，规格：18 μg/粒，批准文号H20140933），使用HandiHaler吸入装置每天1次，每次18 μg吸入，连续治疗6周。评估指标为：肺功能测定，观察治疗前后一秒钟用力呼气量（FEV1）及一秒钟用力呼气量占用肺活量的百分比（FEV1/FVC）指标，呼吸困难评分，采用ST.George吸吸疾病问卷（SGRQ）评估患者治疗前后生活质量，分值为0～100分，数值越小，生活质量越好。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组与对照组患者治疗前FEV1，FEV1/FVC和生活质量评分比较，差异均无统计学意义，治疗后FEV1，FEV1/FVC均高于治疗前，生活质量评分小于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后肺功能及呼吸困难评分比较（）

表1 两组治疗前后肺功能及呼吸困难评分比较（）

项目治疗组对照组FEV1（L）治疗前1.15±0.31 1.13±0.30治疗后1.56±0.21 1.29±0.28 FEV1/FVC治疗前52.15±2.08 52.23±2.12治疗后60.25±2.13 55.39±2.07呼吸困难评分治疗前64.25±5.01 65.13±4.76治疗后41.25±3.21 55.98±3.61

3 讨论

COPD已经是呼吸科最常见的慢性疾病，随着支气管结构的破坏，肺组织弹性功能减弱，导致肺顺应性、弹性回缩力降低，逐渐发展至肺过度膨胀、气体陷闭，进行性加重的呼吸困难为其典型的临床表现，严重影响了患者的生活质量，长时间导致了焦虑或抑郁等并发症，患者已经对疾病的治疗信心丧失，积极参加社会活动亦明显减少，非常有效的治疗药物及治疗手段相对有限。噻托溴铵为选择性拮抗M1和M3胆碱能受体，产生持久的支气管舒张效应［2］，其为长效制剂，半衰期更长，药物维持时间更长，减轻患者的呼吸困难程度，改善了患者的肺功能。本研究治疗组患者得到了证实。本研究中患者出现了不良反应为口干、咽喉部发痒等轻度不适，但患者均可耐受，未发现尿潴留、青光眼等并发症，安全性良好，依从性良好，全部患者能够长期使用，患者也认识到药物的吸入疗法的优点，如局部浓度高，起效较快，用药的剂量也少，不良反应也小，携带使用亦非常方便，因此已经成为大家公认的理想给药方式。

噻托溴铵粉吸入剂每天仅吸入一次，使用方便，操作简单，患者的依从性良好，其吸入给药方式直接作用于靶器官，起效快、不良反应较小，进用较小的剂量即能达到治疗效果，已经被公认是治疗呼吸道疾病的最佳给药方式，联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗，可使其支气管达到最大程度的扩张［3］，《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2013年修订版）也推荐联合使用支气管扩张剂。循证医学依据［4］证实长效支气管舒张药物吸入或长效支气管舒张药物和糖皮质激素药物离合吸入等能有效地预防COPD进行加重。本研究结果也提示更好的解决了COPD患者稳定期呼吸困难问题，生活质量得到改善，运动耐量提高，国内的临床研究结果也提示噻托溴铵粉吸入剂能够减轻临床症状，减少过度充气，减轻呼吸困难，提高了生活质量及运动耐量［5］，减少了急性加重的发作次数，减少了住院频率、节约了患者的医疗费用支出，增加了患者对疾病治疗的信心，在临床工作中值得推广应用。

［1］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志,2013,36:255-264.

［2］ Nicholas JG.Tiotropium bromide［J］.Chest,2004:126(6):1946-1953.

［3］Currie GP,Rossiter C,miles SA,et al.Effects of tiotropium andotherlong acting bronchodilators in chronic obstructive pulmonary disease［J］.Pulm Pharamacol Ther,2006,19(2):112-119.

［4］ 孙永昌.慢性阻塞性肺疾病诊治指南更新药物治疗评述［J］.临床药物治疗杂志,2011,9(6):1-6.

［5］ 顾文超,周新,袁亚平,等.吸入噻托溴铵对COPD患者肺功能和运动耐量的影响［J］.上海交通大学学报（医学版）,2008,28(9):1115-1118.

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.021