全麻复合硬膜外麻醉用于妇科腹腔镜手术中的麻醉效果观察

龚玉荣，曾印芳，王玉珍

（1.江西省南昌市进贤县人民医院麻醉科,江西 南昌 331700；2.江西省南昌市进贤县人民医院妇产科,江西 南昌331700；3.江西省南昌市进贤县人民医院手术室,江西 南昌 331700）

全麻复合硬膜外麻醉用于妇科腹腔镜手术中的麻醉效果观察

龚玉荣1，曾印芳2，王玉珍3

（1.江西省南昌市进贤县人民医院麻醉科,江西 南昌 331700；2.江西省南昌市进贤县人民医院妇产科,江西 南昌331700；3.江西省南昌市进贤县人民医院手术室,江西 南昌 331700）

目的 观察全麻复合硬膜外麻醉用于妇科腹腔镜手术中的麻醉效果。方法 选取于本院妇科行腹腔镜手术的80例患者，将其随机分为两组，各40例。对照组予以全麻，观察组予以全麻复合硬麻外麻醉，观察并比较两组麻醉效果。结果 观察组手术各时段血流动力学指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术中全麻用药量及术后苏醒时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 妇科腹腔镜手术患者术中麻醉使用全麻复合硬膜外麻醉，麻醉用药量少，术后苏醒时间短，术中无明显应激反应发生，麻醉效果较单用全麻好。

妇科腹腔镜手术；全麻；硬膜外麻醉；麻醉效果

随着医疗技术水平的发展，腹腔镜手术因较传统开腹手术具有手术出血量少、机体创伤小、术后恢复快等优势，已逐渐应用于各类外科疾病治疗，特别是针对妇科疾病而言，其手术疗效备受认可且患者接受度好[1]。妇科腹腔镜手术的常用麻醉方法为全身麻醉，该麻醉方式对患者交感神经-肾上腺素髓质系统并不能够完全阻滞，患者术中易出现不同程度的应激反应，严重影响手术顺利进行[2]。因此，针对妇科腹腔手术实施选择合理有效的麻醉方法对减少患者术中应激反应极为关键。本研究就全麻复合硬膜外麻醉用于妇科腹腔镜手术中的麻醉效果作如下研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取于本院妇科2015年1月～2017年1月行腹腔镜手术的80例患者，按随机数表法分为两组，各40例。观察组年龄25～60岁，平均（41.12±7.45）岁；平均体质指数（20.37±1.31）kg/m²。对照组年龄25～60岁，平均（42.01±7.41）岁；平均质指数（20.41±1.33）kg/m²。两组临床资料比较，差异无统计学意义，有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：①年龄≤60岁；②符合腹腔镜手术实施指征；③患者及家属对本研究内容知情；④经本院伦理委员会批准执行。排除标准：①合并糖尿病、高血压等基础性疾病；②合并内分泌系统疾病；③合并恶性肿瘤者；④合并严重心、肝、肾等脏器功能不全者；⑤合并严重意识障碍者。

1.3 方法 两组患者术前1天进行手术及麻醉准备，麻醉前15分钟使用阿托品（徐州莱恩药业有限公司，国药准字H32021058）静脉注射0.5 mg，对其舒张压、收缩压及心率等进行监测。观察组患者先行硬膜外穿刺，取间隙L1～2向头侧行穿刺并将导管置入，将3 ml 2%利多卡因（华北制药股份有限公司，国药准字H20044621）注入，观察其血压、心率等变化确定麻醉首剂量，5 min后注入麻醉用药：1%利多卡因+0.5%罗哌卡因（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20060897）共10 ml，麻醉平面调整至T8。两组均给予5 ml咪唑安定（江苏九旭药业有限公司，国药准字H20153019）、0.5 μg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172）及0.15 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵[东英（江苏）药业有限公司，国药准字H20060926]，插管成功后，与呼吸机连接，潮气量：8～10 ml/kg，呼吸频率：12～16次/min。麻醉维持阶段。对照组给予3～5 mg丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20163040）、12 μg/（kg·h）瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20123421）及0.4 mg/（kg·h）顺苯磺酸阿曲库铵；观察组给予2.5～4 m g/（kg·h）丙泊酚、0.25 mg/（kg·h）顺苯磺酸阿曲库铵，硬膜外麻醉60 min后每隔30分钟追加5 ml 2%利多卡因，每30分钟给药1次，持续诱导麻醉。两组药物静滴速度均为8 ml/（kg·h），根据患者术中出血量对输注用药的速度进行调整，手术停止前10分钟停止用药。带患者自主呼吸、清醒后拔管。

1.4 评价指标 观察并比较两组各时段血流动力学情况，指标包括舒张压、收缩压、心率等，时段包含建立气腹后10 min（T1）、拔管后5 min（T2）。利用麻醉相关指标评价患者麻醉效果，指标包括术中全麻药用量、术后苏醒时间等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术各时段血流动力学比较 观察组手术各时段血流动力学指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 两组患者手术各时段血流动力学比较（x±s）Table 1 Comparison of hemodynamic indexes in surgery at each time between the two groups(x±s)

2.2 两组患者麻醉效果比较 观察组术中全麻用药量及术后苏醒时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2 两组患者麻醉效果比较（x±s）Table 2 Comparison of anesthetic effects between the two groups(x±s)

3 讨论

目前，腹腔镜手术在妇科疾病中的应用已被推荐为首选手术治疗方法，虽然该手术较传统开腹手术具有创伤小、出血量少、术后恢复快等优势，然而术中麻醉方法的选择依然对手术实施的效果起到决定性作用，合理有效的麻醉方法可减少术中麻醉用药量，减轻患者术中应激反应，对提高手术治疗效果有着积极的促进作用[3]。

常规的腹腔镜手术麻醉方法包括全麻及硬膜外麻醉，以后者较为常用，朱二霞[4]研究指出，为腹腔镜手术患者单纯实施硬膜外麻醉在建立气腹后易导致患者膈肌向上抬举，对患者自主呼吸产生极强的限制作用，从而引发高碳酸血症。而为患者手术实施全麻，虽能有效避免患者出现膈肌向上抬举，但因手术需实施正压通气，对建立气腹后患者自主呼吸、心率等产生一定程度的负面影响，致使气道内压力不断升高，气道易遭受不同程度的损伤[5]；此外，实施单纯的全麻所需麻醉深度较其他麻醉方式深，因此术中麻醉维持需使用大量麻醉用药，致使患者术后苏醒用时长，术后恶心、呕吐、烦躁等不良反应发生风险大；更为重要的是实施单纯的全身麻醉无法对患者交感神经-肾上腺素髓质系统产生很好的阻滞作用，患者术后应激反应较大，对手术的顺利实施有着不利影响[6]。

本研究对观察组40例妇科腹腔镜手术患者手术麻醉使用全麻复合硬膜外麻醉，对照组实施单纯全麻，结果显示，观察组手术各时段的血流动力学指标（舒张压、收缩压、心率）水平均明显低于对照组，且观察组术中麻醉药物使用量及术后苏醒时间均明显少于对照组。该结果同陈宏福[7]等研究结果相一致，均表明全麻复合硬膜外麻醉用于妇科腹腔镜手术麻醉效果较单纯全麻好，患者术中应激反应少，术后苏醒用时少。考虑其原因在于全麻复合硬膜外麻醉能够对交感神经-肾上腺素髓质系统产生直接作用，有效抑制机体术中应激反应的产生，避免患者术中血流动力学指标水平上升；全麻复合硬膜外麻醉为患者提供相对良好的血流动力学及麻醉状态，麻醉深度较全麻浅，术中麻醉药物使用量少，术后苏醒快，麻醉效果好[8-9]。

综上所述，妇科腹腔镜手术患者术中麻醉使用全麻复合硬膜外麻醉，患者术中麻醉用药量少，术后苏醒时间短，术中无明显应激反应发生，麻醉效果较单用全麻好，值得推广应用。

[1] 赵卫兵,陈菲,彭方亮,等.不同麻醉方式应用于腹腔镜手术治疗老年直肠癌患者的效果研究[J].重庆医学,2016,45(13):1847-1848.

[2] 伦明辉,孙晓峰,赵宏.不同麻醉方法对下腹部腹腔镜手术应激影响的对照研究[J].河北医药,2015,37(24):3688-3691.

[3] 王丛慧,柯剑娟,王敏.不同麻醉方法用于妇科腔镜手术的临床效果观察[J].解放军医药杂志,2015,27(1):97-100.

[4] 朱二霞.老年结直肠癌患者腹腔镜手术不同麻醉方式效果比较研究[J].检验医学与临床,2014,11(23):3342-3343.

[5] 姜卫荣,蒋士新.胃癌患者行全身麻醉复合硬膜外麻醉对术后镇痛的影响[J].现代消化及介入诊疗,2016,21(2):305-307.

[6] 员娜红，刘海利.不同麻醉方式在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果比较[J].当代医学，2016，22（20）:39-40.

[7] 陈宏福,张瑞东,高宝斌.全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的效果及对血流动力学的影响[J].浙江医学,2016,38(16):1351-1353.

[8] 安玉明,孙轶娜.基于应激反应及血流动力学变化观察不同麻醉方法在妇科腹腔镜手术中的应用[J].检验医学与临床,2017,14(5):670-672.

[9] 孙兴兵,王亚军,丁丽丽,等.单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果[J].当代医学,2017,23(5):23-26.

Anesthetic effects of general anesthesia combined with epidural anesthesia in gynecological laparoscopic surgery

Gong Yurong1,Zeng Yinfang2,Wang Yuzhen3
(1.Department ofAnesthesiology,People’s Hospital in Jinxian County,Nanchang,Jiangxi,331700,China;2.Department of Obstetrics and Gynecology,People’s Hospital in Jinxian County,Nanchang,Jiangxi,331700,China;3.Operating Room,People’s Hospital in Jinxian County,Nanchang,Jiangxi,331700,China)

Objective To observe the anesthetic effects of general anesthesia combined with epidural anesthesia in gynecological laparoscopic surgery.Methods 80 patients with gynecological laparoscopic surgery in our hospital were randomly divided into two groups,40 cases in each group.Control group was given general anesthesia,while observation group was given eneral anesthesia combined with epidural anesthesia.The anesthetic effects were compared between the two groups.Results The levels of hemodynamic indexes in observation group at each time were lower than those in control group(P＜0.05);The intraoperative dose of general anesthesia medication and postoperative awakening time in observation group were less than those in control group(P＜0.05).Conclusion General anesthesia combined with epidural anesthesia in gynecological laparoscopic surgery has less dose of anaesthetic drugs,shorter postoperative awakening time and no obvious stress response,whose anesthetic effect was better than pure use of general anesthesia.

Gynecological laparoscopic surgery;General anesthesia;Epidural anesthesia;Anesthetic effects

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.007