植入式静脉输液港在血液病化疗患儿中的应用和管理分析

王静 杨峰(通讯作者)

221000江苏省徐州医科大学附属医院

植入式静脉输液港在血液病化疗患儿中的应用和管理分析

王静 杨峰(通讯作者)

221000江苏省徐州医科大学附属医院

目的：探讨植入式静脉输液港在血液病化疗患儿中的应用及管理。方法：收治进行化疗的血液病患儿80例，根据不同静脉置管方法将其分为PICC组和VPA组，各40例。对比不同置管方法的临床效果及并发症的发生率。结果：与PICC组相比，VPA组的置管成功率与置管留置时间均明显较优(P＜0.05)；VPA组患儿出血、导管堵塞、深静脉血栓的发生率明显较低(P＜0.05)。结论：植入式静脉输液港在血液病化疗患儿中的应用具有较好的临床效果，且并发症发生率较低。

血液病；化疗；植入式静脉输液港

在临床上，植入式静脉输液港被简称为输液港，是可完全植入患儿体内的一种闭合静脉输液系统。目前，血液病主要治疗的方法为化疗，但大多数化疗药物都会对机体的血管产生刺激，出现外渗会致使组织坏死，因此应建立深静脉血管通路[1]。植入式静脉输液港为化疗的血液病患儿提供了可靠静脉通路，减少了反复静脉穿刺带给患儿的痛苦，避免化疗药物对外周静脉造成损伤，而且患儿的日常生活并不会受到限制，可沐浴，其生活质量提高[2]。本文旨在探讨和分析植入式静脉输液港在血液病化疗患儿中的应用及管理，现进行如下报告。

资料与方法

2014年1月-2017年1月收治进行化疗的血液病患儿80例，男44例，女36例；龄2～15岁，平均(10.57±2.59)岁；其中白血病患儿46例，肾母细胞瘤21例，神经母细胞瘤13例。根据不同静脉置管方法将其分为PICC组和VPA组，各40例。两组年龄、性别等一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行分组对比。

方法：①植入式静脉输液港(VPA)：7F单腔植入式静脉输液港，存在三向瓣膜式导管，使用蝶形无损伤针，热塑料为其注射座材质，穿刺隔是液态硅胶。置管时，去枕平卧位，消毒铺巾。对患儿右胸锁乳突肌外缘下的1/3处进行穿刺，颈内静脉穿刺，在确定穿刺针进入颈内静脉之后，通过导丝缓慢送到血管中，之后把穿刺针小心拔除，沿着导丝把管道导入血管，之后把导丝拔除。依据患儿实际身高来置入导管，导管尖端位置位于气管隆嵴下2～3椎体之间。平行切开患儿右锁骨下方1 cm处的皮肤，切口处的皮下组织钝性分离，形成皮囊。隧道针经切口向颈部的穿刺口方向进入，从而建立起隧道，导管经隧道针引导进行180°旋转向下走行，把导管剪成适当的长度并同输液港的注射座连接、锁紧。之后通过肝素生理盐水注入来检查是否渗漏。无渗漏时把输液港固定，缝合切口，通过无菌敷料对局部进行覆盖。②外周中心静脉置管(PICC)：PICC组取患儿贵要静脉、头静脉及肘正中静脉，采用赛丁格法，置入上腔静脉1/3处。

观察指标：①对比不同置管方法的临床效果，包括置管留置时间及置管成功率；②对比两组并发症的发生情况。

统计学方法：采用SPSS 19.0统计学软件进行数据的处理与分析，计量资料与计数资料分别采用(±s)及百分比表示，P＜0.05表示两组间数据差异有统计学意义。

结 果

两组临床效果对比：与PICC组相比，VPA组的置管成功率与置管留置时间均明显较优，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组并发症发生情况对比：与PICC组相比，VPA组患儿出血、导管堵塞、深静脉血栓的发生率明显较低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组临床效果对比

表2 两组并发症发生情况对比[n(%)]

讨 论

管理：①管理护理人员：护士长负责组织护理人员学习植入式静脉输液港相关知识，包括输液港的构造、实际置入过程、患儿适应证以及并发症和防范措施。在植入式静脉输液港置入后，通过制定护理常规来确保管道装置的安全和有效应用。护理措施：置入前，对患儿进行心理护理，缓解其恐惧、紧张心理[3]。同时评估患儿的身体情况，协助患儿做血常规、肝肾功能、心电图、凝血时间X线胸片等检查。在置入过程中，护理人员全程陪同，观察患儿的心率、呼吸等变化，并询问其是否存在不适感。置入后观察是否渗液、肿胀、渗血、疼痛、感染，通过沙袋进行压迫，时间6 h，嘱患儿保持皮肤干燥、清洁[4]。还要做好并发症的预防护理。导管夹闭综合征是最严重的一种并发症，可能致使导管损伤、断裂，表现主要为冲洗、回抽以及注射比较困难，需及时通知医生进行拔管。而导管堵塞是最常见的一种并发症，主要表现为无回血、输液缓慢以及输液泵报警。如果导管末端贴在血管壁上，让患儿更换体位或者活动上肢；如果穿刺针的位置不正确，要调整穿刺针的位置；如果静脉导管头端的开口处有纤维蛋白沉积物，用生理盐水进行反复冲洗。因为植入式静脉输液港的安装比较复杂，而且价格昂贵，再加上患儿及家属的期待值高，所以，要规范护理人员的操作，确保操作合理、严谨，保证植入式静脉输液港长期使用。严格、认真对护理人员进行培训，在首次进行操作时必须由护士长或者专科护士在现场进行指导，熟练掌握后才能独立进行操作。并严格制定输液港使用、维护等流程，确保护理人员进行无菌操作，严格按照流程进行蝶翼针固定、冲管、输液、采血、血细胞采集、更换蝶翼针、间歇维护等[5]。②管理患儿：编写植入式静脉输液港的维护手册，具体内容包括植入式静脉输液港的介绍、如何置入、实际使用以及维护记录等，并发放到患儿或家属手中，确保人手一份。在患儿出院前要做好运动、日常生活指导，嘱患儿不能做手臂大幅度伸展的运动，避免导管同注射座分离或导管由于过度牵拉而断裂。与此同时还要教会患儿进行自我观察，仔细查看囊袋周围是否存在红肿、渗液和压痛等，也要对局部进行保护，防止碰撞。给予患儿延续护理，护理人员电话随访对患儿的实际情况进行了解，给予指导，并嘱患儿按时到院复诊和冲封管[6]。

本文以2014年1月-2017年1月在我院进行化疗的80例血液病患儿作为研究对象进行研究。结果发现，与PICC组相比，VPA组的置管成功率与置管留置时间均明显较优，且出血、导管堵塞、深静脉血栓等并发症的发生率明显降低。分析其原因：①患儿由于年龄较小，不具有较高的配合度，而PICC置管对局部血管条件要求较高，较长的导管路径、较差的血管条件及患儿的不良情绪均可对置管的成功率产生影响；VPA的植入需在全麻状态下进行，患儿具有较高的配合度，且不受外在血管条件的限制，因此可获得较高的置管成功率[7]。②患儿在化疗间歇PICC导管需要每周维护1次，而VPA每月回院维护1次即可，且VPA对日常生活影响较小。PICC由于肘部的导管外露部分等对日常生活产生一定的影响，也增加了导管脱管、阻塞的风险；VPA组患儿的置管时间较长，并且并发症的发生率也较低。但在临床实际操作中也应注意，虽然VPA置管能够获得较好的临床效果且并发症较少，但是由于VPA的植入及维护费用较高，需在全麻状态下进行植入及拔出的操作，增加了患儿的疼痛及心理负担，因此应根据临床实际情况，为患儿选择合适的置管方法。

综上所述，植入式静脉输液港在血液病化疗患儿中的应用具有较好的临床治疗效果，且并发症发生率较低，值得临床推广应用。

[1]Chang,YF,Lo,AC,Tsai,CH,et al.Higher complication risk of totally implantable venous access port systems in patients with advanced cancer-A single institution retrospective analysis[J].Palliative medicine,2013,27(2):185-191.

[2]何越,孙艳萍,李宁,等.血液恶性肿瘤患儿应用PICC与植入式静脉输液港的效果比较[J].中华护理杂志,2012,47(11):1001-1003.

[3]王黎明,张帅,李兴,等.植入式静脉输液港相关感染并发症风险因素分析[J].介入放射学杂志,2016,25(11):949-953.

[4]林娟霞.血液病患儿拒绝输液港原因探讨与对策[J].实用临床医学,2013,14(1):109-110.

[5]徐莎,杨英,纪翠然,等.责任制管理模式在我省农村血液恶性肿静脉输液港患儿中的应用[J].心理医生,2016,22(24):253-255.

[6]杨红旗,王晓媛,李谦,等.高龄血液肿瘤应用完全植入式静脉输液港6例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2016,22(9):91-92.

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Application and management analysis on implantable venous transfusion port in children with hematological diseases undergoing chemotherapy

Wang Jing,Yang Feng(Corresponding author)
The Hospital Affiliated to Xuzhou Medical University,Jiangsu Province 221000

Objective:To explore the application and management of implantable venous transfusion port in chemotherapy for children with hematological diseases.Methods:80 children with hematological diseases receiving chemotherapy were divided into the PICC group and the VPA group according to different venous catheterization methods,with 40 cases in each group.The clinical effect and incidence of complications were compared between different catheterization methods.Results:Compared with the PICC group,the success rate of catheterization and indwelling time of catheter in the VPA group were significantly better(P＜0.05);the incidence of bleeding,catheter blockage and deep vein thrombosis in the VPA group was significantly lower(P＜0.05).Conclusion:Application of implantable venous transfusion port in children with hematological diseases has a good clinical effect,and the incidence of complications is low.

Hematopathy;Chemotherapy;Implantable venous access port

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.93