甲强龙和阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎的疗效分析

邹文龙

225000扬州大学附属医院儿科

甲强龙和阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎的疗效分析

邹文龙

225000扬州大学附属医院儿科

目的：探讨甲强龙和阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎的疗效及安全性。方法：收治肺炎支原体肺炎患儿120例，随机分为治疗组和对照组，各60例。对照组静脉滴注阿奇霉素，治疗组在对照组基础上静脉滴注甲强龙。结果：治疗组和对照组总有效率差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：甲强龙和阿奇霉素治疗支原体肺炎患儿能较快地缓解患儿的临床症状，提高了临床疗效，且不增加不良反应。

甲强龙；阿奇霉素；儿童支原体肺炎

近年来，儿童支原体肺炎的发病率呈上升趋势。支原体肺炎的主要临床表现为发热、咳嗽、畏寒、咽痛等，严重时可造成肺不张、肺实变、肺脓肿等，且与儿童哮喘的发作有一定的关系，可伴有多系统多器官损坏，如心肌损坏、肝损害、脑炎等，对患儿的健康造成较大的威胁[1]。本研究为探讨甲强龙联合阿奇霉素治疗支原体肺炎的效果，选择2015-2017年120例在我院治疗的患儿进行研究，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2017年2月收治支原体肺炎患儿120例，所有患儿入院时均有发热、咳嗽等症状。入院时胸片均有大片状阴影，入院后全胸部CT扫描均提示存在肺实变，所有病例均符合第7版《诸福棠实用儿科学》中支原体肺炎的诊断标准[2]。将患儿随机分为治疗组和对照组，各60例。治疗组男34例，女26例；年龄3～12岁，平均(6.8±3.8)岁；病程3～7 d。对照组男37例，女23例；年龄3～12岁，平均(6.7±3.6)岁；病程3～7 d。两组患儿在性别、年龄、临床症状等入选标准上差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

表1 两组临床疗效比较(n)

治疗方法：两组患儿都给予雾化吸入、祛痰、退热、营养支持等治疗。对照组静脉滴注阿奇霉素10 mg/kg，1次/d，连续使用5 d后，停4 d，再口服阿奇霉素3 d；治疗组在对照组用药的基础上静脉滴注甲强龙1 mg/kg，每12 h输注1次，体温正常后，甲强龙逐渐减量至停止，甲强龙总疗程不超过7 d；共治疗10 d后复查胸片，记录患儿咳嗽、咳痰、退热时间、胸片吸收情况、不良反应情况。

疗效判定标准：①显效：咳嗽、发热等症状消失，肺部听诊无异常，胸片提示肺部阴影基本吸收。②有效：咳嗽、发热等症状消失或减轻，肺部听诊有少量湿啰音，胸片提示肺部阴影部分吸收。③无效：咳嗽、发热等症状仍存在，肺部听诊较入院时无明显变化，胸片提示肺部阴影较入院时大致相同甚至加重。

统计学方法：用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析。比较两样本率用的是χ2检验，比较两独立样本均数用t检验，设定P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

治疗组的总有效率96.7%，对照组的总有效率71.7%。在总有效率方面，治疗组要明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

治疗组发生呕吐等不良反应5例，对照组发生呕吐等不良反应4例，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗组在住院天数、入院后退热时间、咳嗽天数等方面明显比对照组短，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

肺炎支原体是目前已知能独立生活的病原微生物中的最小者，无细胞壁，因此对作用于细胞壁的抗菌药物固有耐药。其引起肺炎的机制有以下方面：①肺炎支原体侵入呼吸道后，定位于纤毛之间，并黏附于呼吸道上皮细胞表面，能够抵抗黏膜纤毛的清除和吞噬细胞的吞噬；②肺炎支原体能分泌毒素，对呼吸道上皮造成损伤；③能引起机体较强的免疫反应和呼吸道外症状，Narita等的研究表明，支原体肺炎症状加重能导致患儿的免疫反应进行性加重，从而表现出较明显的免疫病理损害[3]。支原体肺炎患儿常出现反复高热，目前认为与肺炎支原体释放大量毒素刺激患儿机体产生强烈的免疫反应有关，从而导致体温升高。

表2 两组住院天数、退热时间、咳嗽天数比较(±s，d)

表2 两组住院天数、退热时间、咳嗽天数比较(±s，d)

组别 住院天数 退热天数 咳嗽天数治疗组 9.2±1.3 2.3±0.7 6.6±0.9对照组 13.1±1.4 5.5±1.1 10.8±2.2

甲强龙为合成的中效糖皮质激素，有较强的抗炎、免疫抑制和抗过敏作用，还具有对垂体肾上腺轴抑制弱、无肝功能损害、对受体亲和力高等作用[4]。故使用甲强龙可显著抑制患儿体内炎性反应，使体温下降，快速缓解其临床症状。阿奇霉素抗菌谱较广，对肺炎支原体、肺炎衣原体及肺炎链球菌等多种病原体均有较好的抗菌作用，组织中的血药浓度为同期血药浓度的10～100倍，炎症部位的血药浓度比非炎症部位的血药浓度高6倍[5]。

本研究结果显示，甲强龙和阿奇霉素治疗支原体肺炎患儿能较快地缓解患儿的临床症状，提高了临床治疗有效率。治疗组在临床疗效上优于对照组，治疗组患儿咳嗽消失时间、退热时间及住院时间显著低于对照组，肺部体征好转时间及胸片吸收时间均优于对照组，且不增加不良反应，具有一定的临床价值。

[1]刘海进.支原体肺炎发病机制及临床分析[J].医学信息(中旬刊),2010,5(9):2357-2358.

[2]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].人民卫生出版社,2002:1204-1205.

[3]Narita M.Pathogenesis of extrapulmonary manifestations of mycoplas-mapneumoniae infection with special reference to pneumonia[J].J Infect Chemother,2010,16(3):162-169.

[4]吴爱民,陈强.糖皮质激素在儿童难治性肺炎支原体肺炎中的应用[J].中华实用儿科临床杂志,2014,29(10):797-799.

[5]严汝帅.阿奇霉素与红霉素治疗支原体肺炎疗效观察[J].中国医药导报,2008,5(22):63-64.

Efficacy analysis on methylprednisolone and azithromycin in the treatment of mycoplasma pneumonia in children

Zou Wenlong
Department of Pediatrics,the Hospital Affiliated to Yangzhou University 225000

Objective:To investigate the efficacy and safety of methylprednisolone and azithromycin in the treatment of mycoplasma pneumonia in children.Methods:120 children with mycoplasma pneumoniae were randomly divided into the treatment group and the control group,with 60 cases in each group.The control group were given intravenous azithromycin,and the treatment group were given intravenous infusion of methylprednisolone based on the treatment given in the control group.Results:The total effective rate was statistically significant between the treatment group and the control group(P＜0.05).Conclusion:Methylprednisolone and azithromycin in the treatment of children with mycoplasma pneumonia can quickly relieve the clinical symptoms of children,improve the clinical efficacy,and do not increase adverse reactions.

Methylprednisolone;Azithromycin;Mycoplasma pneumonia in children

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.31