淋巴结积分法对甲状腺癌诊断意义研究

白文秀 胡黎沙 贾静

271000山东省泰安市中医二院超声科

淋巴结积分法对甲状腺癌诊断意义研究

白文秀 胡黎沙 贾静

271000山东省泰安市中医二院超声科

目的：探讨甲状腺癌颈部转移性淋巴结的各种表现，以帮助甲状腺癌的诊断，以指导外科手术、评价甲状腺癌切除术疗效。方法：回顾性分析甲状腺癌患者颈部淋巴结转移患者53例，并通过淋巴结积分法，分析甲状腺癌与颈部淋巴结转移的关系。结果：淋巴结积分与甲状腺癌转移性淋巴结有明显相关性。根据淋巴结积分法，凡积分＞3时，基本可确诊为甲状腺癌，积分越高，相关性越明显。结论：淋巴结积分法提高了超声在诊断甲状腺癌中的作用。

甲状腺癌；颈部转移性淋巴结；淋巴结积分

近年来，随着超声仪器分辨率的提高及人们对甲状腺癌的不断认识，甲状腺癌的检出率也越来越高。甲状腺癌除向周围组织浸润外，最主要的转移方式是淋巴结转移，所以判断是否有颈部淋巴结转移，不仅决定了甲状腺外科手术方式，而且我们还可根据疑似转移性颈部淋巴结的情况，来帮助甲状腺癌的诊断，以及根据是否有复发淋巴结，来评价甲状腺癌切除术的疗效。本研究宗旨在通过甲状腺癌颈部转移性淋巴结的各种表现，根据淋巴结积分法，来帮助甲状腺癌的诊断，并且指导外科手术，评价甲状腺癌切除术的疗效。

资料与方法

2009年8月-2014年5月收治甲状腺癌患者53例，男24例，女29例；年龄19～71岁，平均(41.2±6.5)岁。53例患者均经病理证实为甲状腺癌，其中包括手术后复发患者7例。53例甲状腺癌患者均发现疑似甲状腺癌转移性淋巴结，共242枚；经手术切除、活检证实为甲状腺转移性淋巴结195枚，非转移性淋巴结57枚；57枚非转移性淋巴结中，反应性淋巴结48枚，结核性淋巴结9枚。根据甲状腺癌颈部淋巴结转移累及的范围和水平分区法，分7组；根据疑似甲状腺癌颈部转移性淋巴结超声表现分4类，并记录淋巴结积分。

仪器与方法：仪器采用东芝SSA-790型彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，探头频率10～12 MHz。甲状腺癌颈部淋巴结转移累及的范围和水平，根据美国癌症联合委员会制定颈部淋巴结肿瘤转移累及的范围和水平，将颈部淋巴结分7个水平(区、组)。Ⅰ区：颌下和下颌下淋巴结。Ⅱ区：颈内静脉上组淋巴结(舌骨水平以上)。Ⅲ区：颈内静脉中组淋巴结(舌骨水平与甲状软骨之间)。Ⅳ区：颈内静脉下组淋巴结(甲状软骨以下)。Ⅴ区：副神经淋巴结和颈横淋巴结。Ⅵ区：颈前淋巴结(气管旁淋巴结)。Ⅶ区：上纵隔淋巴结。疑似甲状腺癌颈部转移性淋巴结超声表现分类及淋巴结积分：疑似甲状腺癌颈部转移性淋巴结超声表现分类：Ⅰ类淋巴结皮质和髓质分界不清、结构破坏。Ⅱ类淋巴结皮质内见面团样高回声。Ⅲ类淋巴结皮质内见沙粒样强回声。Ⅳ类淋巴结血流信号以周围为主。淋巴结积分：Ⅰ类淋巴结1分，Ⅱ类淋巴结1分，Ⅲ类淋巴结2分，Ⅳ类淋巴结1分。

结 果

242枚疑似淋巴结分布于颈部各区：Ⅰ区15枚，Ⅱ区33枚，Ⅲ区41枚，Ⅳ区48枚，Ⅴ区20枚，Ⅵ区61枚，Ⅶ区24枚。颈部淋巴结的分布，与甲状腺癌性结节在甲状腺所在位置有关，符合癌症就近转移的特点。

淋巴结积分与甲状腺癌颈部转移性淋巴结关系：242枚疑似淋巴结中，积分4分、5分者均全部符合甲状腺转移性淋巴结；积分3分，不符5枚；积分2分，不符22枚。积分越高者，经手术切除、活检病理证实为甲状腺转移性淋巴结越多。淋巴结积分与甲状腺癌颈部转移性淋巴结关系，见表1。

淋巴结积分与甲状腺癌性结节大小、多少的关系：随着甲状腺癌性结节体积的增大、甲状腺癌性结节数量的增多，颈部转移性淋巴结数量也逐渐增多；体积较大的甲状腺癌性结节(直径＞1 cm)32例，出现颈部转移性淋巴结28例，未出现颈部转移性淋巴结4例，甲状腺癌性结节直径越大，淋巴结积分也越高；甲状腺癌性结节数量＞2个25例，出现颈部转移性淋巴结23例，未出现颈部转移性淋巴结2例，甲状腺癌性结节数量愈多，淋巴结积分也越高，见表2和表3。

讨 论

淋巴系统是人体脉管系统的重要组成部分，其内有无色透明的淋巴液经淋巴管向心流动，并经淋巴结过滤后汇入静脉，淋巴结是淋巴液向心流动行程中的必经器官。人体患病时，细菌、毒素、癌细胞等均可沿淋巴管进入就近的淋巴结，淋巴结产生淋巴细胞和浆细胞，参与机体的免疫过程，并对之清除、阻截，此时的淋巴结即增生肿大。若淋巴结未能将这些有害物质消灭，病变则会沿淋巴途径向远处蔓延。淋巴结在颈部沿血管走向密集分布，当甲状腺发生癌变时，癌细胞会侵入淋巴管，并随淋巴液到达颈部淋巴结，形成淋巴结的转移。癌细胞先聚集于边窦，逐渐生长繁殖，累及整个淋巴结，使淋巴结肿大变硬[1]。

本组研究中，淋巴结的4种表现形式，与癌细胞对淋巴结的侵犯和生长方式有关。发生淋巴结转移时，癌细胞先聚集于边窦，造成淋巴结皮质部分回声改变，如回声不均，局部淋巴结皮质回声增强，出现面团样高回声；癌细胞逐渐生长、繁殖，累及整个淋巴结，出现淋巴结皮质和髓质分界不清、结构破坏。沙粒样强回声出现的原因：由于淋巴结发生转移时，癌细胞先聚集于边窦，从而造成淋巴结血流信号以周围为主的现象。洪玉蓉等应用第二代造影剂SonoVue经肘静脉注入，发现恶性转移性淋巴结的造影表现为从周边向内不均匀性增强，周边增强明显，也证实这一现象。

表1 淋巴结积分与甲状腺癌颈部转移性淋巴结关系

表2 淋巴结积分与甲状腺癌性结节大小的关系

表3 淋巴结积分与甲状腺癌性结节多少的关系

本研究从甲状腺癌颈部转移性淋巴结的特征入手，进行分类，并对不同的图像特征给予不同的分数，形成淋巴结积分。我们再从淋巴结积分与甲状腺癌性结节多少、淋巴结积分与甲状腺癌性结节大小两个方面进行分类汇总，发现随着甲状腺癌性结节体积的增大、甲状腺癌性结节数量的增多，颈部转移性淋巴结数量也逐渐增多，而甲状腺癌性结节体积越大、甲状腺癌性结节数量越多，甲状腺癌性结节图像特征越典型。淋巴结积分法就是根据这一特点进行设计，形成淋巴结积分。研究发现淋巴结积分与甲状腺癌颈部转移性淋巴结有明显的相关性，积分越高，相关性越明显。根据淋巴结积分法，凡积分＞3时，可确诊为甲状腺癌。

甲状腺癌是目前发病率较高的恶性肿瘤之一，而高频超声是所有检查方法中最方便、简单、有效的检查方法。我们在超声检查过程中，发现许多疑似甲状腺癌的结节，但很多结节不典型，故而难以做出较明确的诊断。而甲状腺癌易发生颈部淋巴结的转移，根据这一特点，我们发现疑似甲状腺癌的甲状腺结节时，再通过探查颈部淋巴结的情况，根据淋巴结积分法，凡积分＞3时，可确诊为甲状腺癌。

综上所述，淋巴结积分法方法简单，易于掌握和应用，可作为一种甲状腺癌诊断方法，并且可以为指导外科手术方式、评价甲状腺癌切除术后疗效提供依据，从而降低了甲状腺癌的误诊率，提高了超声诊断甲状腺癌的作用。

[1]刘明瑜,万力,樊文峰.浅淋巴结病变的超声诊断[J].中国超声医学杂志,2002,18(6):462-464.

Study on the diagnostic significance of lymph node integral method in thyroid carcinoma

Bai Wenxiu,Hu Lisha,Jia Jing
Department of Ultrasound,The Second Traditional Chinese Medicine Hospital of Tai'an City,Shandong Province 271000

Objective:To investigate the various manifestations of metastatic lymph nodes in thyroid carcinoma,to help the diagnosis of thyroid carcinoma,and to guide the surgical operation and evaluate the curative effect after thyroidectomy.Methods:53 cases of neck lymph node metastasis in patients with thyroid cancer were retrospectively analyzed.The relationship between thyroid carcinoma and cervical lymph node metastasis was analyzed by lymph node integration.Results:Lymph node score was significantly correlated with metastatic lymph node of thyroid cancer.According to lymph node integral method,when the score was greater than 3,the thyroid cancer could be diagnosed as the basic point,and the higher the score,the more obvious the correlation was.Conclusion:Lymph node integration improves the role of ultrasound in the diagnosis of thyroid carcinoma.

Thyroid carcinoma;Neck metastatic lymph nodes;Lymph node score

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.60