宫腔镜冷刀治疗有生育要求患者宫腔良性病变的临床分析

韦红兰 林忠 吴秀芬 陈武玲

545002广西柳州市妇幼保健院妇科

宫腔镜冷刀治疗有生育要求患者宫腔良性病变的临床分析

韦红兰 林忠 吴秀芬 陈武玲

545002广西柳州市妇幼保健院妇科

目的：探讨宫腔镜冷刀治疗有生育要求患者宫腔良性病变的价值。方法：回顾性分析79例有生育要求、因宫腔良性病变行宫腔镜冷刀治疗的患者临床资料。结果：手术治疗成功率87.5%，所有患者宫腔恢复正常，术后半年复查B超无肌瘤及内膜息肉复发。结论：宫腔镜冷刀治疗有生育要求患者宫腔良性病变具有安全、有效、微创、并发症少、住院时间短等优点，部分患者可采取日间手术模式。

宫腔镜冷刀；宫腔良性病变；日间手术

宫腔良性病变包括子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫纵隔、胎物残留等，临床常表现为异常子宫出血、闭经、不孕、流产、早产等，严重影响妇女的身心健康。超声检查可协助诊断宫腔病变，宫腔镜检查为诊断宫腔病变金标准。既往认为宫腔镜电切术是治疗宫腔病变的金标准，但有损伤子宫内膜、肠管、膀胱等可能，对有生育要求患者存在一定局限。近年来宫腔镜冷刀治疗宫腔病变得到逐步开展。我院2015年8月-2016年12月对有生育要求、因宫腔良性病变患者79例行宫腔镜冷刀治疗，效果良好，现报告如下。

资料与方法

2015年8月-2016年12月对有生育要求因宫腔良性病变行宫腔镜冷刀治疗患者79例，均因异常子宫出血、闭经、不孕、流产、早产或体检行阴道彩超联合宫腔镜检查明确诊断；年龄18～42岁；其中不全子宫纵隔12例，完全子宫纵隔2例，不全子宫纵隔合并宫腔粘连1例，单发子宫内膜息肉13例，多发子宫内膜息肉1例，轻度宫腔粘连21例，中度宫腔粘连3例，重度宫腔粘连16例，胚物残留3例，胎物残留合并不全子宫纵隔1例，O型子宫黏膜下肌瘤2例，O型子宫黏膜下肌瘤合并子宫内膜息肉1例，I型子宫黏膜下肌瘤2例，I型子宫黏膜下肌瘤合并内膜息肉1例，均经病理检查排除恶性病变。

方法：①术前准备：月经干净后3～7 d内不同房、闭经者排除妊娠后，完善各项术前检查，如血尿常规、白带常规、肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能、胸片、心电图、感染性疾病筛查等，排除手术禁忌证。日间手术患者无需宫颈预处理，常规住院患者手术前晚22:00及术晨6:00各阴道放置米索前列醇片200 μg软化宫颈。②手术器械：宫腔镜冷刀分硬性及半硬性剪刀，常规住院手术采用法国摄普乐公司宫腔内操作系统，外鞘8.5 mm，配有3 mm硬式剪刀。日间手术采用外鞘5.5 mm带有操作孔的宫腔检查镜，1.6 mm的半硬性剪刀。法国摄普乐公司生产的电视腹腔镜及摄像系统、持续灌流膨宫泵。③麻醉方法：静脉全身麻醉或气管插管全身麻醉。④手术方法：生理盐水为膨宫介质，持续灌流，流速280～320 mL/min，膨宫压力100～120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，根据术中膨宫需要膨宫压力可短暂升至150 mmHg。腹腔镜或超声监护下行宫腔镜手术：外鞘5.5 mm的宫腔检查镜无需扩宫，直接置入检查镜，根据病变情况经操作孔置入1.6 mm半硬性宫腔镜剪刀，直视下进行相应手术。外鞘8.5 mm的HEOS逐号扩宫至10.5号，宫腔镜外管鞘中插入闭孔器，置入宫腔后取出闭孔器，放入镜体观察宫腔，经操作孔置入外径3 mm的硬性剪刀，直视下进行相应手术。术毕视情况宫腔放置14号Foley尿管，球囊注入生理盐水4～10 mL压迫止血，4～6 h取出。

观察指标：观察手术时间、术中出血量、并发症、手术成功率、术后下床活动及住院时间、术后妊娠情况。术后电话随访及门诊复查随访，术后1～3个月复查宫腔镜，了解宫腔恢复情况。术后3个月、6个月、1年各随访1次，了解月经情况、宫内病变复发情况，妊娠情况。

表1 宫腔镜冷刀治疗有生育要求患者宫腔良性病变的临床资料

结 果

不全子宫纵隔12例，完全子宫纵隔2例，不全子宫纵隔合并宫腔粘连1例，单发子宫内膜息肉13例，多发子宫内膜息肉1例，轻度宫腔粘连21例，中度宫腔粘连3例，重度宫腔粘连16例，胚物残留3例，胎物残留合并不全子宫纵隔1例，O型子宫黏膜下肌瘤2例，O型子宫黏膜下肌瘤合并子宫内膜息肉1例，I型子宫黏膜下肌瘤2例，I型子宫黏膜下肌瘤合并内膜息肉1例。其中轻度宫腔粘连21例、单发子宫内膜息肉13例、胚物残留3例全部采取日间手术模式，手术治疗成功率100%，手术时间10～40 min，术中出血2～10 mL，无术中并发症发生，术后30 min～2 h均可下床活动，术后观察2～6 h，所有患者均手术当天出院。其余42例采取常规住院模式，手术治疗成功率87.5%，手术时间10～60 min，术中出血2～60 mL，无术中并发症发生，术后30 min～6 h均可下床活动，术后住院时间1～3 d。所有患者术后1～3个月宫腔镜二探除7例重度宫腔粘连复发外，所有患者宫腔恢复正常，术后0.5年复查B超无肌瘤及内膜息肉复发，术后1年总共随访57例，患者总体妊娠成功率58%，见表1。

讨 论

宫腔镜冷刀手术的优点：随着宫腔镜诊治宫腔病变水平的提高，学者们不断研究出对子宫内膜和生殖预后影响更小的手术方式。宫腔镜冷刀无电热辐射，减少了对子宫内膜的电热损伤，能最大限度地保护子宫内膜，可能对减少粘连有利，并避免临近脏器热辐射损伤及意外电损伤发生的风险，且监护过程中B超影像不受干扰，有腹腔镜操作基础的医生更易掌握。植枝福等研究显示利用宫腔镜剪刀分离宫腔粘连手术安全、有效[1]。马宁等报告子宫纵隔宫腔镜冷刀切除术后子宫内膜上皮化程度更快[2]，更利于术后恢复。Mazzon等报告冷刀切除肌瘤可减少术后宫腔粘连[3]，尤其对不孕患者有利。本研究所有患者术后1～3个月宫腔镜二探除7例重度宫腔粘连复发外，所有患者宫腔恢复正常，术后0.5年复查B超无肌瘤及内膜息肉复发，术后1年总共随访57例患者总体妊娠成功率58%。但本研究病例数较少，术后随访时间较短，需要进一步收集病例，延长随访时间，评估手术疗效。

宫腔镜冷刀手术采取日间手术路径的可行性：日间手术是指需要住院实施手术的患者于当天入院、当天手术，术后经观察短时间出院的治疗模式。其住院时间一般＜24 h，个别病种可以延长至48 h，但要剔除门诊手术和急诊手术[4]。宫腔镜冷刀手术监护过程中超声影像不受干扰，手术时间比传统宫腔电切镜明显缩短，可使用静脉麻醉，术中能防止水中毒，减少对子宫内膜的损伤，减少手术创伤及术后并发症，缩短患者术后恢复期。部分患者可采取日间手术模式。至于选择日间手术模式还是常规住院手术模式，应根据手术难度、术者及麻醉医师经验、手术器械及有无合并盆腔病变等因素全面分析后决定。谢红艳[5]、梅松原等分别报告门诊及日间宫腔镜下子宫纵隔剪除术及子宫内膜息肉切除术安全、可行[6]。本研究显示对于单发子宫内膜息肉、轻度宫腔粘连、无植入的胎物残留可采取日间手术模式，从而缩短患者等待手术时间、减轻患者经济负担、提高医院工作效率。

总之，宫腔镜冷刀治疗有生育要求患者宫腔良性病变具有安全、有效、微创、并发症少、住院时间短等优点，部分患者可采取日间手术模式，有腹腔镜操作基础的医生更易于掌握该技术，值得临床推广应用。

[1]植枝福,蒋晓莉,覃桂荣,等.宫腔镜剪刀在宫腔粘连分离中的应用[J].微创医学,2014,9(5):573-575.

[2]马宁,黄晓武,周巧云,等.宫腔镜子宫纵隔冷刀手术与电切术对子宫内膜影响的对比研究[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2017,36(3):204-207.

[3]Mazzon I,Favilli A,Cocco P,et al.Does cold loop hysteroscopic myomectomy reduce intrauterine adhesions-A retrospective study[J].Fertil Steril,2014,101(1):294-298.

[4]中国日间手术合作联盟.中国日间手术合作联盟关于日间手术定义[EB/OL].[2017-4-10]

[5]谢红艳,吴文清,周蔚.门诊宫腔镜下子宫纵隔剪除术的可行性分析[J].中国内镜杂志,2011,17(4):404-406.

[6]梅松原,魏金花,石岩,等.日间宫腔镜子宫内膜息肉切除术42例临床体会[J].中国微创外科杂志,2015.15(7):616-618.

Clinical analysis of hysteroscopic cold knife in the treatment of benign uterine lesions in patients with fertility requirements

Wei Honglan,Lin Zhong,Wu Xiufen,Chen Wuling
Department of Gynecology,Maternal and Child Health-Care Hospital of Liuzhou City,Guangxi Province 545002

Fund projectP8 bionic electric stimulation combined with balloon uterine stent in the treatment of moderate and severe intrauterine adhesions.Contract No.:Z20170493

Objective:To investigate the value of hysteroscopic cold knife in the treatment of benign lesions of uterine cavity in patients with fertility requirements.Methods:The clinical data on 79 patients with intrauterine benign lesions who underwent hysteroscopic cold knife treatment were analyzed retrospectively.Results:The success rate of surgical treatment was 87.5%.All patients recovered normal uterine cavity,and no recurrence of myoma and endometrial polyp was detected by ultrasonography after half a year.Conclusion:Hysteroscopic cold knife is effective,safe,minimally invasive,less complications and shorter hospital stay for patients with reproductive needs.Some patients can take the day surgery mode.

Hysteroscopic cold knife;Benign lesions of uterine cavity;Day surgery

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.37

科研项目P8仿生物电刺激联合球囊子宫支架对中重度宫腔粘连治疗效果的临床研究。合同号：Z20170493