自体肋软骨移植构建鼻尖复合体在鼻尖整形中的应用

李继银

[摘要]目的：探討自体肋软骨移植构建鼻尖复合体在鼻尖整形中的应用。方法：选取2016年6月-2017年6月于笔者医院行隆鼻整形的90例就医者为研究对象，采用配对比较法将其分为采取自体肋软骨移植构建鼻尖复合体整形的肋软骨组和采取膨体聚四氟乙烯鼻尖复合体整形的假体组，每组45例。对比两组手术效果和并发症发生率。结果：肋软骨组和假体组手术成功率分别为100.0%和97.8%，差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后切口愈合时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。肋软骨组鼻尖突出度高于假体组，差异有统计学意义（P<0.05）。肋软骨组就医者对手术效果的各项满意度（鼻尖下小叶饱满度、鼻形、鼻孔直径、鼻尖旋转度）评分均高于假体组，综合满意度为88.9%，高于假体组的71.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。肋软骨组术后慢性感染、肿胀发生率低于假体组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：自体肋软骨移植构建鼻尖复合体可以提高鼻尖突出度和就医者综合满意度，降低术后感染、变形等并发症发生率，值得在鼻部整形中推广应用。

[关键词]自体肋软骨；鼻尖复合体；鼻尖整形；膨体聚四氟乙烯；并发症；满意度

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）10-0080-03

Abstract： Objective To investigate the application of autogenous costal cartilage graft to construct nasal tip complex in nasal tip plasty. Methods Ninety patients who underwent rhinoplasty surgery in our hospital from June 2016 to June 2017 were selected as study subjects. Paired comparison method was used to divide them into two groups， 45 cases in each group. The costal cartilage group used autogenous costal cartilage graft to construct nasal tip complex. The prosthesis group was treated with expanded polytetrafluoroethylene. The effect of surgery and the incidence of complications were compared between the two groups. Results The operative success rate of the costal cartilage group and the prosthesis group was 100.0% and 97.8% respectively， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. There was no significant difference in healing time between the two groups after operation（P>0.05）. The prominent degree of nasal tip in the costal cartilage group was higher than that in the prosthesis group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The patients in the costal cartilage group had higher scores of satisfaction （fullness of inferior nasal lobule， shape of nose， diameter of nostril and rotation of nasal tip） than those in the prosthesis group， and the overall satisfaction rate was 88.9%， higher than that in the prosthesis group（71.1%）， the differences were statistically significant（P<0.05）. The incidence of chronic infection and swelling in the costal cartilage was lower than those in the prosthesis group（P<0.05）. Conclusion The construction of nasal tip complex with autologous costal cartilage grafting can improve the nose tip protrusion and general satisfaction， reduce the incidence of complications such as postoperative infection and deformation， and it is worthy of popularization in rhinoplasty.

Key words： autogenous costal cartilage； nasal tip complex； nasal tip plasty； expanded polytetrafluoroethylene（e-PTFE）；

complications； satisfaction

鼻位于面部中央，鼻外形一直以来受到广大爱美者的关注。隆鼻术是通过置入各种材料以隆起或抬高鼻部形态为主要目的的鼻部整形手术，适用于鼻梁或鼻头低平者，据统计，隆鼻术是目前开展最多的整形手术之一[1]。隆鼻术的鼻头、鼻背高度材料以硅胶和膨体聚四氟乙烯最为常见，但由于排异现象、承受力差以及感染率高等缺点，临床效果不尽如人意。近年来，有学者指出，自体肋软骨取材简单、无排斥反应、支撑力强、可进行个性化雕刻，能够有效满足各种就医者的鼻部整形需求[2]。为探究不同置入材料的临床效果，本研究收集了90例隆鼻者临床资料进行分组比较，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2016年6月-2017年6月于笔者医院行隆鼻整形的90例就医者为研究对象，采用配对比较法将其分为采取自体肋软骨移植构建鼻尖复合体整形的肋软骨组和采取膨体聚四氟乙烯鼻尖复合体的假体组，每组45例。所有就医者均符合手术适应证，无禁忌证，人工假体均采用膨体聚四氟乙烯鼻尖复合体，就医者均能够正常交流并自愿加入本次研究。肋软骨组：男9例，女36例，年龄25～41岁，平均年龄（32.4±2.7）岁；其中低鼻24例，宽鼻11例，鼻尖肥大6例，鞍鼻4例；鼻尖突出度（0.45±0.08）cm。假体组：男7例，女38例；年龄24～39岁，平均年龄（31.5±2.4）岁；单纯低鼻22例，宽鼻15例，鼻尖肥大5例，鞍鼻3例；鼻尖突出度（0.43±0.04）cm。两组就医者一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 假体组：采取膨体聚四氟乙烯鼻尖复合体，为上海信晟医疗制品有限公司生产的美速德牌柳叶形膨体，对就医者进行术前常规检查和准备，连接多功能监护仪，使用0.1%新洁尔消毒面部3次，铺无菌洞巾，同样方式消毒鼻孔和口周。采用布比卡因、利多卡因和生理盐水混合液进行局部侵润麻醉。麻醉满意后沿鼻小柱做倒“V”形切口，掀开皮瓣，用单鉤向上牵引，完成剥离呈现置入腔隙，将事先准备好的假体置入腔隙内，调整假体位置、张力和形态确保假体位置端正，边缘无卷曲、重叠现象。根据鼻梁和鼻尖高度缝合下外侧软骨穹隆部以调整鼻小柱高度和鼻孔形状，采用“V-Y”法缝合皮肤。将红霉素浸泡的纱布卷推入鼻腔，鼻背贴抗过敏胶布，并以无菌纱布加压覆盖鼻小柱，48h间断冰敷，6d后拆线。

1.2.2 肋软骨组：根据就医者鼻部条件与就医者对鼻整形效果的期望制定手术方案，术前同样对就医者进行常规检查，所采取体位、监护措施均同对照组，采取自体肋软骨移植构建鼻尖复合体整形，首先于全麻下进行肋软骨切取，选择右侧第六肋软骨，逐层切开、分离、切取6cm长软骨[3]，随后在软骨膜层进行麻醉用以镇痛，关闭创伤面并缝合。根据就医者鼻形、大小以及预期效果对肋软骨进行雕刻，并结合鼻尖综合进行考虑以保证鼻尖厚度和形状，雕刻呈一“柳叶”形和一“盾牌”或“帽状”形自体软骨备用[4]。自体肋软骨置入术的消毒麻醉方法同假体组，麻醉满意后沿鼻小柱做“V”形切口，钝性分离鼻翼软骨和鼻骨骨膜，在鼻背筋膜下腔隙置入“柳叶”形软骨以及下外侧软骨内侧角间放置鼻小柱支撑软骨，调整鼻中线、鼻头突出度和旋转度，缝合软骨穹隆，适当延长鼻中隔，抬高鼻尖，于鼻尖处置入“盾牌”或“帽状”形软骨，调整外观满意后“V-Y”法缝合皮肤。所有手术均由同一整形医师和助手完成[5]。

1.3 观察指标：手术效果评价：记录两组就医者手术成功例数、术后切口愈合时间。鼻尖整形成功判断标准：①鼻体呈锥体形，最高点位于鼻尖；②鼻体正中，形态自然、美观、真实；③鼻形与脸形及其它五官协调和谐；④医师、受术者、旁观者均称满意。随访至术后6个月根据照片测量鼻尖突出度（由2名专业人员采用盲法进行测量，结果精确到0.01cm，取平均值）[6]。随访期结束后向就医者发放满意度调查表，调查就医者对鼻梁、鼻尖、鼻尖下小叶饱满度、鼻形、鼻孔直径以及鼻尖旋转度四个方面的满意度，采用视觉模拟评分法，0分代表非常不满意，10分代表非常满意，调查表满分为40分，>32分为满意，对比两组就医者综合满意度（满意例数/总例数×100%）[7]。记录随访期间手术并发症发生情况，包括慢性感染、肿胀、变形、假体下移等。

1.4 统计学分析：采用SPSS 21.0软件对本研究数据进行分析处理，计量资料用（x?±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组就医者手术效果比较：肋软骨组和假体组手术成功率分别为100.0%和97.8%，差异无统计学意义（P>0.05）；两组切口愈合时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；肋软骨组鼻尖突出度较假体组高，差异有统计学意义（P<0.05）。肋软骨组就医者对手术效果的各项满意度（鼻尖下小叶饱满度、鼻形、鼻孔直径、鼻尖旋转度）评分均高于假体组，综合满意度为88.9%，高于假体组的71.1%，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1～2。

2.2 两组就医者手术并发症发生率比较：肋软骨组术后慢性感染、肿胀发生率均低于假体组，差异有统计学意义（P<0.05）；变形及假体下移发生率高于假体组但差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.3 典型病例：某女，因对鼻部外观形态不满意而行自体肋软骨移植构建鼻尖复合体整形，术前及术后对比见图1～2。

3 讨论

隆鼻术是将合适的置入材料置于鼻梁以提高鼻背高度和鼻尖突出度，达到改善鼻部外形目的的一种整形手术，为临床开展最多的美容整形手术之一。随着医疗技术的快速发展，隆鼻术置入材料也取得了突破性的进展。硅胶和膨体聚四氟乙烯是临床上最常用的假体隆鼻材料，但近年来许多学者通过临床试验指出了硅胶假体存在的缺点和不足，如硅胶置入术后假体移动和鼻尖突出度不够；由于材质问题硅胶在强光照下可发生透光现象而影响手术效果等[8]。膨体聚四氟乙烯是一种新型医用高分子材料，由聚四氟乙烯树脂经拉伸等特殊加工方法制成，表面附着有细密的小孔，用于隆鼻的优点在于其富有弹性和柔韧性，且组织相容性好，耐生物老化，是较为理想的生物组织替代品[9-10]。然而膨体移植后难以取出，细孔内容易隐藏细菌致使术后慢性感染发生率较高，从而限制了临床应用[11]。

近年来，新兴的自体肋软骨移植术应运而生，据统计，自体肋软骨移植在鼻部整形中的临床使用率为32%[12]。采用自体肋软骨进行移植，避免了假体置入后的排异反应，不仅有利于切口愈合，而且具有較高的成活率。肋软骨的高骨组织和可塑性，也迎合了不同就医者对于鼻形和手术效果的需求。此外丰富的自体材料和可进行任意雕刻的特点，不仅满足了对鼻梁的高度，同时也顾及了鼻尖突出度，使得整个鼻形更加丰满。加之肋软骨良好的抗压能力使术后压力性变形发生率大大降低[13-14]。本研究结果显示，肋软骨组就医者术后切口愈合时间缩短，鼻头突出度提高。这与自体软骨的可塑性强和组织相容性好有关。在手术效果满意度方面，肋软骨组就医者对于手术鼻尖突出度、鼻形、鼻孔直径和鼻尖旋转度的满意度评分均高于假体组，综合满意度所占比例更高。而在术后并发症方面，肋软骨组就医者慢性感染、肿胀的比例下降（P<0.05），变形及假体下移发生率高于后者，但差异无统计学意义（P>0.05）。由此结果表明，相较于膨体聚四氟乙烯鼻尖复合体，自体肋软骨移植构建鼻尖复合体在鼻尖整形中取得的效果更为理想。但在变形及假体下移方面该复合体并不较前者具有优势，成为其存在的不足之处，也是今后临床需要重点关注的问题。

此外，在实施手术时，还需注意以下几个问题：①切取自体肋软骨时，要格外仔细和谨慎，选择有经验的医师进行操作，避免气胸等严重并发症的发生。手术切口尽量选择乳房下壁等较隐秘处[15]；②自体肋软骨移植时需要综合考虑鼻部皮肤软组织的承受度，以免超过软组织承受范围发生置入体刺破皮肤等现象；③肋软骨离开原生长区有一定程度的变形率，雕刻时需对选材和雕刻手法加以关注，研究显示，表层软骨具有较大的收缩力，雕刻时去除表层软骨可一定程度上降低变性几率[16]。就这一问题孙思捷指出，若皮肤软组织明面张力良好，移植后的变形率低于5%，且在术后1年内即可呈现最终效果，因此不必过分关注[17]。

综上所述，自体肋软骨移植构建鼻尖复合体可以提高鼻尖突出度和综合满意度，降低术后感染、变形等并发症发生率，在鼻部整形中值得推广应用。

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[收稿日期]2018-06-27 [修回日期]2018-09-26

编辑/朱婉蓉