米非司酮联合米索前列醇用于终止12～16周妊娠的疗效观察

徐 娟

（西藏昌都市人民医院，西藏 昌都 854000）

米非司酮联合米索前列醇用于终止12～16周妊娠的疗效观察

徐 娟

（西藏昌都市人民医院，西藏 昌都 854000）

目的 分析米非司酮联合前列醇用于终止12～16周的疗效观察。方法 2010年6月～2014年6月，抽取100例自愿要求终止妊娠的孕妇，将其按着数字随机表分为治疗组和对照组各50例，治疗组行米非司酮配伍米索前列醇治疗，对照组为经阴道行钳夹术，进行两组用药后的疗效观察。结果 治疗组药引失败率明显低于对照组，完全流产率高于对照组，妊娠出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），严重不良反应发生率低（疼痛、人流综合症等明显低于对照组）。结论 米非司酮联合米索前列醇用于终止12～16周药引效果显著，安全效佳。

米非司酮；米索前列醇；12～16药引

世界卫生组织（WHO）1997年报告，全世界每年约有5300万妇女因非计划妊娠而要求人工终止妊娠，其中约1/3因不安全流产而致5～10万妇女发生不应有的死亡。因此，不安全流产已是全世界关注的公共健康问题。米非司酮联合米索前列醇是目前应用最广泛的流产药物[1]。通常孕12～16周需用钳夹终止妊娠，但风险高，创伤大，操作难度高，易残留等，给患者造成一定的痛苦及风险。随着药流在临床日渐广泛应用，效果显著，并发症少，应用简单，得到患者及医生的接受。为了更进一步明确米非司酮联合米索前列醇在12～16周孕妇终止妊娠中的应用，将其效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月～2013年6月期间到我院自愿要求终止妊娠的孕妇100例（孕12～16周），年龄范围18～38岁，产次0～3次，停经12～16周，妇科检查、尿妊娠实验、阴式彩超检查，确诊为宫内妊娠，为计划外妊娠，无药流禁忌症者，自愿要求药流者；将其分为治疗组和对照组分别各为50例，两组孕妇资料，差异有统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法

治疗组行米非司酮与米索前列醇药引，对照组经阴道行钳夹术。孕妇第一天晚上8点（空腹2小时）口服米非司酮75 mg，第二天晨8点（空腹2小时）口服米非司酮75 mg，同时晨10点碘伏擦洗阴道后穹隆填塞米索前列醇400 ug，留观6小时无宫缩，经阴道再次追加米索前列醇200 ug，最大剂量不超过1800 ug。

2 结 果

2.1 不全流产

用药24小时后出现规律宫缩，胎儿、胎盘娩出不全，阴道出血较多、而且阴道出血时间长B超提示宫内均有残留，常规均需要行清宫术偶有宫口开大胎儿、胎盘未排除需行钳夹术+清宫术。

2.2 完全流产

用药后出现规律宫缩，胎儿及胎盘完全娩出，阴道出血不多，做B超宫内无残留及血块，无需行清宫术，若B超提示宫内残留并合并有阴道不规则出血一般均行清宫术；药引失败：用药后无宫缩、无阴道出血、宫口未扩张，B超多提示胚胎死亡。

2.3 疼痛标准

轻度疼痛：下腹疼痛不明显，可下床自由活动，不受限制；中度疼痛：下腹胀痛、偶有坠胀感大部分可耐受；重度疼痛：下腹部疼痛明显伴胀痛、大部分需卧床休息。两组孕妇药流情况及药流不良反应分析，见表1和表2。

表1 两组孕妇流产有效率比较（例）

表2 两组孕妇妊娠药流后不良反应比较

3 讨 论

临床中在无米非司酮与米索前列醇问世前，妊娠10周以上常规均采用钳夹术+清宫术，但钳夹术风险高，给病人带来的创伤大、疼痛高大部分孕妇难以接受。随着米非司酮与米索前列醇配伍在临床中的应用，逐步受到广大孕妇的首选和信赖[2-3]。米非司酮是一种新型孕激素拮抗剂，能与孕酮受体和糖皮质激素结合，对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍，能竞争性与受体结合而无孕激素作用，因此具有抗孕激素活性，引起孕激素支持的蜕膜细胞坏死、脱落、子宫收缩。米索前列醇可促进宫颈成熟，促进子宫收缩，吸收迅速，其活性代谢产物米索前列醇在血浆中的半衰期30 min左右，用药后3 h左右已达6个半衰期，血浆活性代谢产物难以测出，故于米索前列醇用药3～6小时后根据宫缩情况再次给药是安全的。通过联合运用，促进子宫收缩，抑制胚胎细胞增殖，促进胚胎娩出，应用效果显著。在本次研究中，治疗组流产失败率明显低于对照组，完全流产率高于对照组，妊娠出血量少于对照组，疼痛率明显低于对照组，再次流产率低于对照组。通过此次结果可以明显看出，通过米非司酮联合米索前列醇行药引，同大月份钳夹术相对比，风险低、痛苦小、出血量少、降低再次孕流产率、提高完全流产率、患者易接受与承受。在临床中通常行药引术，患者自愿并有授权委托人情况下，必须确定为宫内孕，无药引禁忌症以及具备有清宫+抢救+输血等条件；药引期间必须在医院留观，便于密切观察药物引起的不良反应，下腹疼痛情况，阴道出血情况等。通过临床用药得出，米非司酮配伍米索前列醇在孕12～16周行药引效果显著，明显减轻孕妇的风险及不适，不视为一种安全、有效的大月份药引术。

[1] 邹 燕,李幼平,雷贞武,等.米非司酮配伍米索前列醇行药物流产的安全性评价[J].中华妇产科学,2004,39(1):39-42.

[2] 夏妮娜.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕对再次妊娠并发症的影响[J].中华妇产科杂志,1999,15(5):271-272.

[3] 庄力华.米非司酮联合米索前列醇用于高危妊娠引产的疗效观察[J].健康之路,2015,14(3):76.

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ISSN.2095-8803.2017.26.042.02