癌症患者癌痛自我效能感现状调查*

陈卓园园，韩兴平，鞠 梅，邓德琴

(1.西南医科大学附属医院肿瘤科，四川泸州 646000；2.西南医科大学护理学院，四川泸州 646000)

·调查报告·

癌症患者癌痛自我效能感现状调查*

陈卓园园1，韩兴平1，鞠 梅2△，邓德琴1

(1.西南医科大学附属医院肿瘤科，四川泸州 646000；2.西南医科大学护理学院，四川泸州 646000)

目的调查癌痛患者癌痛水平和癌痛自我效能感现状，分析癌痛自我效能感的影响因素。方法采用横断面调查研究，运用便利抽样的方法选取2016年2-9月在西南医科大学附属医院、西南医科大学附属中医医院住院的癌痛患者200例为调查对象，采用一般资料调查表、疼痛程度量表、慢性疼痛自我效能感量表进行问卷调查。结果癌痛自我效能感总得分(45.82±15.47)分；疼痛管理自我效能、症状应对自我效能、躯体功能自我效能得分分别为(10.32±2.93)、(17.34±6.22)、(18.16±8.38)分。对癌痛自我效能感影响程度最大的5个因素分别为：生病后体育锻炼情况(|b|=9.96)、家庭经济状况(|b|=6.89)、最近24 h内疼痛最厉害的程度(|b|=5.44)、最近24 h内疼痛的平均程度(|b|=4.31)、年龄(|b|=0.27)。结论调查对象癌痛自我效能感处于中低水平，年龄越小、家庭经济状况良好、生病后经常体育锻炼、24 h内疼痛最厉害的程度越轻的患者，癌痛自我效能感水平较高。

癌痛；自我效能；肿瘤；横断面研究

目前无论是在肿瘤根治治疗还是姑息治疗中，疼痛仍然是一个普遍的和使患者非常痛苦的症状，而癌痛的管理与控制效果并不理想[1-3]。目前越来越多的研究开始关注患者对自身疾病的管理，其中包括大量对患者疾病管理自我效能的研究。目前国内对癌痛自我效能感的研究甚少，更多的研究主要针对癌痛患者一般自我效能感[4-7]。然而国内部分学者认为一个人在不同的领域中，其自我效能感是不同的，并不存在一般的自我效能感。本研究旨在调查患者癌痛自我效能感现状及影响因素，为医护人员和患者共同进行癌痛管理提供更有针对性的科学依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 采取便利抽样的方法，选取2016年2-9月在四川省泸州市两所已实施癌痛规范化治疗病房的三甲医院(西南医科大学附属医院、西南医科大学附属中医医院)住院的癌痛患者进行问卷调查，为横断面调查研究。本研究主要涉及两种统计学方法：相关性分析、多元逐步回归分析。在相关性分析中，样本量遵循两变量或多变量相关性分析样本量的要求，自变量数与样本量的比例1∶10，癌痛自我效能感3个维度，疼痛程度4个维度，一共7个变量，样本量为70例。在多元逐步回归分析中，根据一般多变量分析经验和统计的首要规则，研究变量数与样本量的比例1∶5～1∶10[8]，本研究涉及人口学特征和疾病及疼痛相关变量23个，至少需样本量115例。为保证样本的代表性和确保有效应答率，最终确定本研究的样本量为200例。共发放问卷200份，收回有效问卷200份，有效应答率为100%。纳入标准：有病理学或细胞学诊断依据的肺癌、乳腺癌、食管癌及结、直肠癌患者；疼痛与肿瘤进展有关；疼痛持续或间歇性地持续1周以上；目前口服阿片类药物；患者意识清楚，既往无精神病史，与调查人员沟通无障碍；年龄18～80岁，自愿合作者，或经解释后同意参加者；预计生存3个月以上。排除标准：伴非癌症引起疼痛的其他疾病。

1.2方法 调查内容主要包括一般资料调查表、疼痛强度量表和癌痛自我效能感量表3个部分。调查开始前，研究者向患者解释本次调查的目的和意义，并承诺保护其隐私，问卷填写完毕后，当场收回并检查有无遗漏，及时询问、填补，每次调查时间为10～15 min。

1.2.1一般资料调查表 参考国内外相关文献，自行设计患者的基本资料调查表用以调查患者一般资料，具体内容包括患者的性别、年龄、疾病诊断、婚姻状况、文化程度、宗教信仰、家庭经济状况、工作情况、知识宣教情况，以及有无转移、口服止痛药情况。

1.2.2癌痛自我效能感量表 选择由何海燕等[9]汉化修订的Anderson慢性疼痛自我效能感量表(chronic pain self-efficacy scale，CPSS)，修订后的量表共有22个条目，分3个维度，由3个分量表组成，即疼痛管理自我效能、躯体功能自我效能、症状应对自我效能，各条目采用Linkert5点评分法，从“1分”完全没有把握到“5分”极有把握，分数越高代表癌痛患者的自我效能水平越高。中文版CPSS在癌痛患者中的应用具有较好的信效度，总量表和分量表的Cronbach′s α系数为0.836～0.951，Guttmann分半信度系数为0.760～0.904，重测信度系数为0.819～0.904。

1.2.3疼痛强度量表 采用国际通用的简明疼痛量表(brief pain index，BPI)中的疼痛强度评估部分来评估患者的疼痛，此量表选择的疼痛强度包括4个条目，分别为患者目前疼痛程度、过去24 h内最剧烈的疼痛程度、过去24 h内最轻微的疼痛程度、过去24 h内平均疼痛程度。以数字评估法(NRS)计分，共0～10分，其中0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。此量表应用广泛，具有良好信度，Cronbach′s α值为0.81。

2 结 果

2.1癌痛患者一般资料情况 见表1。

表1 调查对象的一般资料情况(n=200)

续表1 调查对象的一般资料情况(n=200)

2.2癌痛患者的癌痛水平 见表2。

2.3癌痛患者癌痛自我效能感水平 根据CPSS设计情况，可知癌痛自我效能感总分最高可为110分，疼痛管理自我效能感最高可为25分，躯体功能自我效能感最高可为45分，症状应对自我效能感最高可为40分，故可认为患者癌痛自我效能感总分及3个维度水平均不高，处于较低水平，见表3。

2.4癌痛患者癌痛自我效能感的单因素分析 采用t检验或ANOVA方差分析探讨癌痛患者人口学特征对癌痛自我效能感得分的影响，见表4。

2.5癌痛患者癌痛自我效能感和癌痛程度的相关性分析 应用Spearman相关分析探讨疼痛程度与癌痛自我效能感的相关性，见表5。

表2 患者的癌痛程度(n=200)

表4 癌痛患者癌痛自我效能感的单因素分析分)

续表4 癌痛患者癌痛自我效能感的单因素分析分)

表5 癌痛自我效能感和癌痛程度的相关性

2.6癌痛患者癌痛自我效能感的多因素分析 本研究拟对癌痛患者癌痛自我效能感得分采取多元逐步回归分析法进行多因素分析，引入自变量的显著性水准α=0.05，剔除自变量的显著性水准α=0.10。在上述单因素分析和相关性分析结果的基础上，自变量为二分类变量者，将其量化后代入；自变量为连续性变量者，直接以原始值代入回归模型进行计算；自变量为多值有序变量者，先量化，再按连续变量处理。多因素分析结果见表6。

表6 癌痛患者癌痛自我效能感的多元逐步回归分析

R2=0.544；F=25.23；P<0.001

3 讨 论

尽管世界卫生组织推荐的癌痛治疗三阶梯方案已得到广泛运用，临床也不断加强对医护人员癌痛认知与行为的培训，但仍有许多癌症患者在持续遭受癌痛的困扰，疼痛仍然是影响癌症患者生活质量的主要症状因素[10]。许多学者将自我效能引入到癌痛自我管理中，以减轻癌痛，提高治疗效果[5-6]。

3.1癌痛患者癌痛自我效能感水平 研究结果显示：癌痛患者的癌痛自我效能感得分与何海燕[11]的调查结果比较发现，除疼痛管理自我效能感得分几乎一致外，癌痛自我效能感总分、躯体功能自我效能感及症状应对自我效能感得分均低于何海燕[11]的研究结果，并且明显低于国内社区老年慢性疼痛患者的自我效能感水平。分析原因可能与所调查的癌痛患者大多处于中晚期，病情较重、体验到的疼痛程度较强有关。

3.2癌痛患者癌痛自我效能感影响因素的分析

3.2.1生病后体育锻炼情况对癌痛自我效能感的影响 生病后体育锻炼情况在回归方程中对癌痛自我效能感的影响最大，居第1位，与癌痛自我效能感呈正相关(b=9.96)，生病后体育锻炼次数越多，癌痛自我效能感得分越高。有学者认为，个体的自我效能感与其行为水平间的关系是一种相互作用、相互促进的动态发展关系[12]。在临床观察中发现，正在经历疼痛的患者往往犹豫是否要参加日常生活活动，因为患者害怕活动会恶化其躯体疼痛症状[13]。实际上适当的运动锻炼能改善患者的生理、躯体功能，增强患者应对疾病的信心，进而能让患者感受到积极的自我效能感对个体带来的影响[14]。

3.2.2家庭经济状况对癌痛自我效能感的影响 家庭经济状况与癌痛自我效能感呈正相关(b=6.89)，这与何海燕[11]的研究结果不一致，该学者的调查显示癌痛自我效能感与经济状况没有相关性，与郭婷[15]对社区慢性疼痛患者的研究结果一致。探讨二者存在正相关性的原因，研究者认为癌痛多表现为慢性疼痛，患者往往需要长期使用止痛药物，当发生爆发痛时，也需立即使用止痛药物，因此止痛治疗会给患者带来经济负担，而良好的家庭经济状况，可提高患者医疗资源的购买能力，从而增强患者应对癌痛的信心。

3.2.3癌痛程度对癌痛自我效能感的影响 最近24 h内疼痛最厉害的程度(b=-5.44)、最近24 h内疼痛的平均程度(b=-4.31)与癌痛自我效能感呈负相关，癌痛程度是癌痛自我效能感的重要影响因素，这与国内对癌痛患者[11]，以及国外非癌痛患者[16]的研究结果均一致。Bandura[17]认为在自我效能形成的影响因素中，以往成败的经验和替代性经验对于个体自我效能感的形成影响非常大，尤其是当个体尚未形成较强的自我效能感之前。疼痛会给患者带来巨大的身心痛苦[18]，患者因疼痛而行为受限，疼痛越来越严重的情况更会让患者对自己应对疼痛的能力产生挫败感，当患者感受到的是自身或他人失败的疼痛管理经验时，会导致癌痛自我效能感的降低。

3.2.4年龄对癌痛自我效能感的影响 年龄与癌痛自我效能感呈负相关(b=-0.27)。患者随着年龄的增长，其生理功能逐渐衰退，年龄越大，患者越觉得缺乏充足的体力和精力，导致自我价值感下降。在临床中，应该特别关注年龄偏大的癌痛患者，特别是老年患者，家庭和医护人员都应该给予其更多的关爱和支持，增强其战胜癌痛的信心。

3.2.5其他因素对癌痛自我效能感的影响 本研究结果表明，性别、肿瘤有无转移、是否接受过疼痛知识讲解、主要照顾者、主要职业、癌症类型等未进入多元回归方程，对癌痛自我效能感没有显著影响。这也证明了自我效能感是只针对特定任务领域而言，并不是一般的个性特质。

综上所述，本研究调查对象癌痛自我效能感处于中低水平，年龄越小、家庭经济状况良好、生病后经常体育锻炼、24 h内疼痛最厉害的程度越轻者，癌痛自我效能感水平较高。

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Investigationoncancerpainself-efficacystatusquoincancerpatients*

ChenZhuoyuanyuan1，HanXingping1，JuMei2△,DengDeqin1

(1.DepartmentofOncology,AffiliatedHospitalofSouthwestMedicalUniversity,Luzhou,Sichuan646000,China;2.SchoolofNursing,SouthwestMedicalUniversity,Luzhou,Sichuan646000,China)

ObjectiveTo investigate the status quo of cancer pain level and cancer pain self-efficacy in the patients with cancer pain and to analyze the influencing factors of cancer pain self-efficacy.MethodsThe cross sectional investigation was adopted.A total of 200 inpatients with cancer pain in the Affiliated Hospital and Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine of Southwest Medical University from February to September 2016 were recruited as the respondents by using the convenience sampling method.The questionnaire investigation was performed by adopting the general data questionnaire from,pain degree scale and chronic pain self-efficacy scale.ResultsThe total score of cancer pain self-efficacy was (45.82±15.47) points,and the score of pain management self-efficacy,symptom coping self-efficacy and somatic function self-efficacy were (10.32±2.93),(17.34±6.22) and (18.16±8.38) points respectively.The five factors of maximal influence degree on cancer pain self-efficacy were the physical exercise situation after illness(|b|=9.96),family economic status(|b|=6.89),maximal pain degree at nearest 24 h(|b|=5.44),average pain degree at nearest 24 h(|b|=4.31) and age(|b|=0.27).ConclusionThe cancer pain self-efficacy in the respondents was in the middle-to-low level.The patients with smaller age,good family economic status,usual physical exercise after illness and milder degree in maximal pain within 24 h had higher cancer pain self-efficacy.

cancer pain；self-efficacy；neoplasms；cross-sectional studies

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.35.029

国家级大学生创新创业训练计划项目(201610632016)；西南医科大学校级课题青年基金([2016]217)。

陈卓园园(1985-)，护师，在读硕士，主要从事护理管理、肿瘤护理的研究。△

，E-mail：593576753@qq.com。

R473.73

A

1671-8348(2017)35-4991-05

2017-07-24

2017-09-30)