文化程度与男性2型糖尿病患者勃起功能障碍的相关性研究

程团结，朴金龙，徐璐璐，常红叶，陈小平，常杰

（河南大学第一附属医院 内分泌科，河南 开封 475001）

文化程度与男性2型糖尿病患者勃起功能障碍的相关性研究

程团结，朴金龙，徐璐璐，常红叶，陈小平，常杰

（河南大学第一附属医院 内分泌科，河南 开封 475001）

目的探讨文化程度与男性2型糖尿病患者勃起功能障碍（ED）的相关性。方法 对800例男性2型糖尿病患者进行问卷调查，采用勃起功能国际指数（IIEF-5）评分问卷对其勃起功能进行评分，按照患者不同文化程度分为3组：初中及初中以下组、高中及中专组和大专及大专以上组，将3组的基础信息和勃起功能进行统计学分析。结果3组糖尿病患者中年龄、空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、HOMAIR、BMI、血压、糖尿病病程及冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）并发症方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），3组糖尿病患者在脑血管病和糖尿病周围神经病变比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。初中及初中以下组中ED患病率为85.60%，高中及中专组中ED患病率为71.40%，大专及大专以上组中ED患病率为55.00%，3组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），大专及大专以上组ED的患病率低于初中及初中以下组和高中及中专组，高中及中专组ED的患病率低于初中及初中以下组。结论较高的文化程度可能是男性2型糖尿病患者ED患病率降低的一个重要因素。

文化程度；2型糖尿病；勃起功能障碍

糖尿病（diabetes mellitus，DM）日趋发展成为全球公共健康问题，其患病率逐年增高。目前我国已经超过印度与美国成为DM第一大国，DM患病率为11.6%，其中男性DM患病率高达12.1%[1]。糖尿病勃起功能障碍（diabetic erectile dysfunction，DED）作为DM常见慢性并发症之一，越来越引起人们的重视。国内外报道勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）的发病率为28%～86%[2-3]。DED患病率也随着DM患病率增高而逐渐增高，DED不仅影响DM患者生活质量，还是影响DM患者家庭稳定重要因素。导致DM患者发生DED因素是多方面的，而DM患者文化程度对DED的影响尚未见报道，本文通过问卷调查的方式探讨文化程度与男性2型DM患者ED的相关性。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2010年8月-2014年8月河南大学第一附属医院内分泌科住院的800例男性2型DM患者，年龄21～65岁，平均（51.94±9.59）岁，病程1～33年。DM诊断和分类符合WHO1999标准。入选时排除精神障碍、先天性生殖器畸形、慢性生殖器炎症、阴茎外伤、阴茎血管异常、睾丸肿瘤、消化性溃疡、先天性性功能障碍者，排除肾上腺功能异常、甲状腺功能异常和高泌乳素血症患者。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 通过问卷调查法获得800例男性2型DM患者信息，包含：患者饮酒时间、频次、种类、饮酒量，吸烟的种类、频次、吸烟量，年龄，病史，文化程度，DM并发症，勃起功能自我评分及用药状况。由研究者本人进行问卷调查。

1.2.2 临床检查 患者均于入院时由专门护士测量身高、体重、血压，体重指数（body mass index，BMI）=体重（kg）/身高 m2；于入院次日晨起空腹抽血查空腹血糖、空腹胰岛素、甲状腺功能、泌乳素、睾酮、雌激素、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）。胰岛素抵抗指数（homeostasis model assessment of insulin resista，HOMA-IR）=Fins（mU/L）×FPG（mmol/L）/22.5计算HOMA-IR。

1.2.3 评价勃起功能 按国际勃起功能指数（International Index of Erectile Function，IIEF）[4]评价勃起功能，评分＜22分及患者主诉为ED；按照患者不同文化程度分为：初中及初中以下组、高中及中专组、大专及大专以上组。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用方差分析，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义，计数资料的两两比较采用四格表法，校正检验水准（α=0.0125），多因素分析采用Logistic回归分析。

2 结果

2.1 3组一般情况、生化指标、DM并发症情况比较

3组间年龄、DM病程、空腹血糖、HbA1c、HOMA-IR、BMI、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、睾酮、雌激素水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（见表1）；3组间脑血管病患病率和DM周围神经病变率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），而冠心病患病率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（见表2）。

表1 不同文化程度组一般情况、生化指标比较 （±s）

表1 不同文化程度组一般情况、生化指标比较 （±s）

初中及初中以下组（n =118） 53.03±9.45 6.79±6.56 10.36±3.87 4.29 ±4.28 9.08±2.08高中、中专组（n =91） 51.57±10.50 6.75±5.92 10.22±3.42 3.96±3.71 8.61±1.91大专及大专以上组（n =191） 51.43±9.21 5.85±5.84 9.92±3.45 3.64 ±2.90 8.81±2.09 F值 1.102 1.15 1.183 2.498 2.883初中及初中以下组（n =118） 26.43±3.95 133.96±19.75 83.57±10.87 11.19±2.63 172.95±15.63高中、中专组（n =91） 25.60±3.68 130.29±17.62 82.11±11.41 10.90±1.93 171.41±17.30大专及大专以上组（n =191） 26.09±3.33 13154±16.63 83.12±10.33 11.20±2.74 172.41±17.51 F值 2.737 2.388 0.977 0.988 0.430

2.2 3组间一般结果比较

初中及初中以下组236例，其中患ED 202例，患病率为85.60%；高中、中专组182例，其中患ED 130例，患病率为71.40%；大专及大专以上组382例，其中患ED210例，患病率为55.00%；3组的ED患病率比较，差异有统计学意义（χ2=64.054，P=0.000），大专及大专以上组ED的患病率低于初中及初中以下组和高中、中专组，差异有统计意义（χ2=12.616和61.545，均P=0.000），高中、中专组ED的患病率低于初中及初中以下组，差异有统计学意义（χ2=13.940，P=0.000）。

2.3 Logistic回归分析

在Logistic回归检验中，文化程度、年龄、饮酒量、周围神经病变4个因素进入回归方程，可能是与ED发生相关的4个相关因素。其中饮酒量、年龄、周围神经病变是2型DM男性患者ED的危险因素，而文化程度增高则是2型DM男性患者ED的保护因素。见表3。

表2 3组DM并发症患病率的比较 %

表3 2型糖尿病男性患者ED的Logistic回归分析

3 讨论

ED是指阴茎不能达到和（或）维持勃起，以达到满意的性生活。DM是ED最重要的危险因子之一，DED为DM常见并发症之一，也可以是DM的首发症状[2]。DED患病率高，病因复杂，发病机制尚不明确，可能与DM患者血糖控制不佳、DM性血管内皮损害、DM神经病变、海绵体平滑肌病变、雄性激素减少、社会和心理等多因素共同作用的结果。DED是严重影响患者生活质量，又易被医生忽视的疾病[5-8]。

到目前为止，国内外关于文化程度对男性勃起功能的影响尚存在争议，而对DM患者勃起功能的影响近年未见报道[9-10]。本研究发现随着文化程度的提高，2型DM男性ED的发病呈下降趋势，这与国内外多数研究相一致[4，9-10]。考虑可能有以下几方面原因：首先，文化程度高的DM患者能够接受更多的DM教育知识，更加关注DM的合理膳食、规律的运动，科学治疗，更好、更早地控制血糖。而良好的血糖、血脂控制，体重的减轻导致勃起功能改善[11]；其次，文化程度高的男性接受正确性教育较多，对男性功能障碍的知识有初步了解，他们的理解能力及自我认识能力比文化层次低的男性高。最后，文化程度高的男性吸烟、酗酒等不良生活习惯相对较少，而这些因素恰恰都是导致DM患ED的重要因素。相反，文化程度低的DM患者受传统思想的影响，在性生活上很少接受正确性教育，还有少数人认为性是年轻人的专利，在农村有相当一部分中老年夫妻过早的分床也是原因之一。

本研究通过对DED发生相关因素的Logistic回归分析发现，DED除与患者文化程度相关外，还与患者年龄、饮酒量相关，且随着患者年龄的逐渐增加，饮酒量的增加，DED的患病率呈现上升的趋势，这与GOYAL等[12]的研究一致，与其不同的是本研究未发现DED患病与DM病程及BMI相关，可能因为病例调查范围有限，也可能因为不同人群差异[12-13]。

另外，本研究未发现睾酮与DED的发生相关，这与江小平等[14]研究一致，与江小平等研究不同的是，本研究发现DED的发生还与DM周围神经病变相关。与WEINBERG等[15]研究不同，本研究未发现HbA1c与DED独立相关，可能是因为东西方HbA1c的测定方法不同，也可能是因为病例数量有限。

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Correlation of education level with erectile dysfunction in male patients with type 2 diabetes

Tuan-jie Cheng, Jin-long Piao, Lu-lu Xu, Hong-ye Chang, Xiao-ping Chen, Jie Chang
(Department of Endocrinology, the First Aff i liated Hospital of Henan University,Kaifeng, Henan 475001, China)

ObjectiveTo investigate the relationship of education level with erectile dysfunction (ED) of male patients with type 2 diabetes.MethodsA total of 800 male diabetic patients accepted information inqury, physical examination and blood sample detection. All the patients were classi fi ed into junior school educated group, high or moderate school educated group, and college group. Their erectile function was evaluated with international index of EF (IIEF-5) and its relationship with culture level was analyzed by SPSS19.0.ResultsED was found in 202 patients of the junior school educated group, 130 patients of the high or moderate school educated group, and 210 patients of the college group. The analysis of rank sum test showed that the mobidity of ED in the junior school educated group was signi fi cantly higher than that in the high or moderate school educated group and the college group.ConciusionsEducation level plays an important role in the development of ED in male patients with type 2 diabetes.

education level; type 2 diabetes mellitus; erectile dysfunction

10.3969/j.issn.1005-8982.2018.01.021

1005-8982（2018）01-0108-04

2017-02-10

R587.1

A

（张西倩 编辑）