中医药联合尼莫地平、金纳多对血管性痴呆患者日常生活能力及认知功能的影响

刘刚

中医药联合尼莫地平、金纳多对血管性痴呆患者日常生活能力及认知功能的影响

刘刚

目的 探讨中医药联合尼莫地平、金纳多对血管性痴呆患者日常生活能力及认知功能的影响。方法选择某院2013-06—2015-06收治的血管性痴呆患者100例，按照随机数字表法分为观察组(中医药联合尼莫地平、金纳多治疗方案，50例)和对照组(尼莫地平、金纳多治疗方案，50例)。观察两组治疗效果。结果 观察组总有效率94.0%明显优于对照组的76.0%，差异有统计学意义，P＜0.05；治疗后观察组和对照组智能精神状态检测量表(MMSE)评分分别为(26.9±3.3)分、(22.3±2.9)分，观察组明显高于对照组的，P＜0.05；治疗后观察痴呆量表(Blessed-Roth)评分(33.3±3.8)分明显低于对照组(43.6±5.1)分，组间比较，P＜0.05；经过治疗，两组患者的TG、TC、LDL-C均有明显改善，观察组TG、TC、LDL-C改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，HDL-C较治疗前变化不明显。结论 中医针刺联合通心络胶囊配合尼莫地平、金纳多是治疗血管性痴呆的有效方法。

中医药；血管性痴呆；日常生活能力；认知功能

血管性痴呆(VD)是老年群体常见病、多发病，因各种脑血管疾病引发，可导致患者脑功能障碍，患者出现记忆、行为、认知等功能障碍，最终形成获得性智能损害综合征[1]。研究结果表明[2]，中国约30%的脑卒中患者脑卒中后会出现血管性痴呆或认知障碍，严重危害老年人身心健康。本文探讨中医药联合尼莫地平、金纳多对血管性痴呆患者日常生活能力及认知功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2013-06—2015-06收治的血管性痴呆患者100例，按照随机数字表法分为观察组(中医药联合尼莫地平、金纳多治疗方案，50例)和对照组(尼莫地平、金纳多治疗方案，50例)。两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性(表1)。

表1 两组患者一般资料比较(±s)

表1 两组患者一般资料比较(±s)

组别 例数 性别(男/女) 年龄/岁 MMSE评分/分 Blessed-Roth评分/分观察组 50 35/15 69.3±3.1 16.1±3.2 57.9±5.5对照组 50 33/17 68.8±2.9 16.3±3.5 57.2±5.1 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组给予尼莫地平联合金纳多治疗。尼莫地平片(天津中央药业，国药准字：49H105230)30 mg/次，3次/d；金纳多片德国威玛舒培博士药厂，H20140768)80 mg/次，3次/d，治疗3个月。

1.2.2 观察组 观察组在对照组用药基础上配合中医药治疗方案。给予通心络胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字Z19980015，0.26 g)，每日餐后服药，3次/d，1.04 g/次。同时配合针刺疗法：选取神庭、四神聪、百会等，按无菌操作，常规消毒，6次/周，10 d为1个疗程，治疗3个疗程；治疗时间均为3个月。

1.3 疗效判定标准 观察两组疗效；观察两组患者三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)改善情况。依据MMSE评价认知功能，MMSE总分范围0～30分，分值越低，认知功能障碍越严重。应用Blessed-Roth量表检测患者日常生活自理能力，通过询问患者家属，记录评分，分数越高，治疗效果越差。

显效：认知功能评分提升5分及以上；有效：认知功能评分增加2～4分；无效：未达上述标准。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件包，计量资料(血脂水平、MMSE评分、Blessed-Roth评分)和计数资料(治疗效果)分别采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 观察组和对照组的总有效率分别为94.0%、76.0%，组间比较，P＜0.05(表2)。

2.2 两组患者MMSE量表评分比较 治疗后观察组和对照组MMSE评分分别为(26.9±3.3)分、(22.3±2.9)分，观察组明显高于对照组的，P＜0.05(表3)。

2.3 两组患者Blessed-Roth量表评分比较 治疗后观察组Blessed-Roth评分(33.3±3.8)分明显低于对照组(43.6±5.1)分，组间比较，P＜0.05(表4)。

表2 两组患者疗效比较(n)

表3 两组患者MMSE量表评分比较(±s) 单位：分

表3 两组患者MMSE量表评分比较(±s) 单位：分

组别 例数 治疗前 治疗后 P值观察组 50 16.1±3.2 26.9±3.3 ＜0.05对照组 50 16.3±3.5 22.3±2.9 ＜0.05 P值 ＞0.05 ＜0.05

表4 两组患者Blessed-Roth量表评分比较(±s) 单位：分

表4 两组患者Blessed-Roth量表评分比较(±s) 单位：分

组别 例数 治疗前 治疗后 P值观察组 50 57.9±5.5 33.3±3.8 ＜0.05对照组 50 57.2±5.1 43.6±5.1 ＜0.05 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组患者治疗前后的血脂水平比较 治疗前，两组患者的血脂水平差异无统计学意义(P＞0.05)；经过治疗，两组患者的TG、TC、LDL-C均有明显改善，观察组TG、TC、LDL-C改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，HDL-C较治疗前变化不明显(表5)。

表5 两组患者治疗前后的血脂水平比较(±s) 单位：mmol/L

表5 两组患者治疗前后的血脂水平比较(±s) 单位：mmol/L

组别 例数 TG TC HDL-C LDL-C治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 2.11±0.51 1.49±0.39 4.85±0.61 3.62±0.65 1.14±0.58 1.26±0.83 3.37±0.65 2.15±0.59对照组 50 2.09±0.55 1.82±0.52 4.83±0.55 4.38±0.52 1.13±0.56 1.17±0.79 3.33±0.69 2.71±0.72 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

血管性痴呆分为多梗死性痴呆、家族性脑淀粉样血管病、关键部位单一梗死性痴呆、混合性痴呆、出血性痴呆、低压灌注型痴呆、大面积脑梗死性痴呆、Binswanger病8种临床类型[3-4]。由于患者多种高级神经功能出现减退现象，影响血液供应，改变了脑结构，最终导致脑血管循环区功能衰退[5-6]。目前较多研究发现在血管性痴呆的发病和病程进展中炎性机制及氧化应激损伤起了重要的作用[7]，临床主要以神经保护、胆碱酯酶抑制剂、抗氧化等药物以及激素替代治疗。

尼莫地平是缺血性神经损伤防治药物，属于双氢吡啶类钙拮抗剂，容易通过血脑屏障而作用于脑血管及神经细胞，可减轻缺血性脑损害，选择性扩张脑血管，且无盗血现象。尼莫地平口服吸收迅速，进入脑组织后，增加脑血流量的同时，不影响脑代谢，有保护缺血性脑损伤的作用。

金纳多为第4代的银杏叶提取制剂，临床主要用于脑部及周围血流循环障碍。银杏叶提取物(EGB)可有效保护脑缺血再灌注的损伤，对兴奋性的氨基酸的释放形成抑制，降低炎症反应，保护血脑屏障，抑制神经细胞凋亡。

中医理论认为血管性痴呆属于以络脉瘀阻、络虚不荣为主的“络病”范畴[8]。通心络胶囊主要成分为人参、水蛭等，具有益气活血、通窍醒神功效。现代药理学研究表明[9]，通心络胶囊可降低血浆ET水平和凝血酶活性以抑制血管血小板凝集和血液黏稠，提升内皮细胞NO含量，缓解血管内皮功能失调和血管痉挛，增强AT-Ⅲ活性和血浆tPA水平，促进血供循环，降低PAI，促进血栓溶解。通过调节血管内皮功能紊乱，抑制血小板凝集以促进缺血脑组织血液循环。针刺治疗血管性痴呆可通过减轻氧化应激反应，对细胞凋亡有抑制作用，不仅能够提高脑葡萄糖代谢水平，清除自由基，还可以提高大脑皮层兴奋性，调节神经递质的释放，对改善患者学习记忆能力有诸多帮助[10]。

本次研究中，观察组治疗后总有效率、MMSE评分、Blessed-Roth评分以及TG、TC、LDL-C等指标均明显优于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。综上所述，中医针刺联合通心络胶囊配合尼莫地平、金纳多是治疗血管性痴呆的有效方法，对改善患者的血脂水平，提高患者的认知能力和日常生活能力有很好的效果。

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1005-619X(2017)12-1326-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.12.041

118000 丹东市中医院重症医学科

2017-09-30)