初次降糖切莫“急刹车”

文/宋协国（山东省烟台市莱阳中心医院）

初次降糖切莫“急刹车”

文/宋协国（山东省烟台市莱阳中心医院）

糖尿病的严重危害人所共知。急性血糖升高可引起糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症，甚至危及生命；长期慢性高血糖则可导致心脑卒中、下肢血管病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变以及糖尿病神经病变等慢性并发症。所以糖尿病患者都希望血糖能尽快地降下来。但专家提醒，初次降糖要防“矫枉过正”。

案例1 48岁的王先生体检时发现血糖高，空腹血糖12.0毫摩尔/升，餐后两小时血糖17毫摩尔/升，被诊断为2型糖尿病。王先生开始严格控制饮食并大量运动，同时口服药物治疗，5天后复查空腹血糖6.4毫摩尔/升，早餐后2小时血糖9.1毫摩尔/升，基本接近正常。但是王先生却出现了明显乏力、头昏，午餐前还会有心悸、多汗、面部潮热等症状。王先生这下可着急了，赶紧来问医生：“没查出糖尿病之前，没有哪里不舒服，现在血糖降下来了，反倒全身不舒服。这是怎么回事儿啊？”

医生点评：由于患者长期处于高血糖状态，机体已经适应这种情况，一旦血糖在短期内迅速下降，患者不适应，就会出现头昏、头晕症状，随着血糖进一步下降，还会出现交感神经兴奋，表现为心悸、乏力、出汗等不适。这种具有低血糖症状但血糖在正常范围的情况，称为低血糖反应。低血糖反应多发生于糖尿病治疗过程中，由于患者血糖在短时间内下降过快或下降幅度过大，尽管其血糖仍在正常范围内，甚至稍高于正常值，患者仍会出现心慌、出汗、手抖、饥饿等低血糖症状。这是机体对于血糖剧烈变化不适应的一种表现，症状的轻重与患者的年龄、基础血糖水平、自我调节、机体敏感性等有关。通常经过一段时间的适应，这种症状就会逐渐消失。

案例2 35岁的周先生在体检时发现血糖高，空腹血糖18.0毫摩尔/升，被确诊为糖尿病。为了迅速将血糖控制在正常水平，周先生选择了加大药量同时限制饮食的降糖措施。没过几天，周先生的血糖就从18毫摩尔/升降到了6.5毫摩尔/升。但他却发现视力越来越模糊，看东西总是有重影。于是周先生赶紧去医院做了检查，医生告诉他这是因为血糖降得过快导致的眼部并发症。

医生点评：当血糖快速下降时，血浆渗透压骤降，血液中的水分向周围组织转移。当眼球内组织水分增加时，眼球屈光度会发生改变，从而导致视物时出现重影，引起视力模糊。与周先生想法类似的糖友还有很多，他们把高血糖当成控糖大敌，恨不能立刻把高血糖消灭掉。殊不知，血糖降得太快不仅会损伤眼睛，还很容易矫枉过正出现低血糖。低血糖对糖尿病患者的危害丝毫不逊于高血糖。轻度低血糖可引起交感神经兴奋，出现心慌、出汗、饥饿，严重的可导致意识障碍、昏迷乃至死亡。低血糖也可引起心动过速及心律失常，诱发心梗及猝死。不仅如此，低血糖还可引起反跳性高血糖，影响对血糖的平稳控制。

有学者认为，一次严重的低血糖和由此引发的身体伤害会抵消一辈子控制高血糖所带来的益处。老年人由于机体各脏器调节功能下降、神经感觉衰退，比年轻人更易发生低血糖，尤其是无症状性低血糖症的发生率较高，危害更大。有鉴于此，老年糖尿病患者的血糖控制标准宜适当放宽，即空腹血糖低于8.0毫摩尔/升，餐后2小时血糖低于10.0毫摩尔/升就可以了，目的是避免低血糖的发生。

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