低温等离子射频消融术在扁桃体炎治疗中的应用效果观察

王振邦　邸小凤

[摘要]目的：观察低温等离子射频消融术在扁桃体炎治疗中的应用效果。方法：选取本院2015年3月至2017年1月收治的扁桃体炎患者80例，根据手术实施方法的不同分为观察组（实施低温等离子射频消融术）及对照组（传统剥离术），各40例。对比两组疗效、术后并发症及手术实施情况。结果：观察组手术时间、术中出血量、术后疼痛消失时间等手术相关指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组术后并发症发生情况少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：低温等离子射频消融术治疗慢性扁桃体炎疗效与传统剥离术相当，且手术时间明显缩短，患者术中出血量减少，术后并发症少，手术实施较传统剥离术更具安全性。

[关键词]扁桃体炎；低温等离子射频消融术；疗效

偏桃体炎是常见耳鼻喉科疾病，是指腭扁桃体发生的急性炎症，一般而言致扁桃体炎发病的病原体隐藏在正常人体的扁桃体或口腔内并不会致病，只有当外界某些因素刺激或患者自身局部抵抗力下降时，有害的病原体侵入并大量繁殖导致发病，常见的疾病诱因包括潮湿、受凉、有毒气体的吸入、疲劳过度等。目前针对反复发作顽固性扁桃体感染病灶，需实施手术切除，传统的扁桃体切除术包括剥离术、挤切术、超声刀切除术及双击电凝刀切除术等，其中最常见的手术方法为剥离术。然而随着低温等离子消融扁桃体切除术的应用，因其较剥离术具有的术后恢复快、出血少、创伤性小等优点，己成为首选扁桃体炎治疗手段。本研究就低温等离子射频消融术治疗扁桃体炎的临床疗效及安全性作如下研究。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年3月至2017年1月我院收治的80例扁桃体炎患者，根据手术实施方法的不同分为观察组及对照组，各40例。观察组男21例，女19例；年龄20-45岁，平均（30.45±8.57）岁；病程1-14年，平均（5.41±2.14）年。对照组男25例，女15例.年龄21-46岁，平均（31.24±8.47）岁；病程1-15年，平均（5.55±2.24）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。可对比研究。

1.2入选标准

纳入标准：①患者均经病理诊断为慢性扁桃体炎；②年龄>18岁；③患者及家属对研究知情，签署同意书；④本研究经我院伦理委员会审核批准。排除标准：①术前检查患者凝血功能发现异常；②合并血液相关疾病；③经期女性患者。

1.3方法

两组患者均实施气管插管静脉复合麻醉，术中取仰卧位，将软垫置于肩下。利用开口器将口腔撑开并充分暴露口咽部。对照组实施传统剥离术：将扁桃体被膜分离出来，自上而下沿着被膜实施逐步剥离，将整个扁桃体切除后，对创面实施双极电凝止血。观察组实施低温等离子射频消融术：仪器为西安高通科技发展有限公司生产的低温等离子多功能手术系统，型號为SM-380，将切割挡调为7档，电凝档为3档，利用扁桃体抓钳将患者扁桃体上极钳夹住，使得上级及包膜充分暴露，使用8872号一次性低温等离子刀头，介质以生理盐水代替，沿着患者扁桃体与腭舌弓之间交界处将黏膜切开，对显露的扁桃体被膜实施分离，沿着结缔组织与被膜之间的间隙对整个扁桃体实施消融切割，利用相同方法对另一侧的扁桃体实施消融切割。术中若有创面出血或渗血发生，则使用低温等离子刀实施凝血并止血。两组患者术后若未见咽部出血，则术后6h可食用冷流质食物，术后3d常规使用止血药及抗生素。

1.4评价指标

①手术实施情况：手术时间、术中出血量、术后疼痛消失时间等②疗觌痊愈：术后随访6个月，患者临床症状消失，无不适及疼痛感；有效：患者术后临床症状明显缓解，偶尔有不适及疼痛感出现，无需二次手术；无效：患者临床症状无好转甚至加重.③并发症：感染、继发性出血等。

1.5统计学方法

应用SPSS20.0统计学软件处理数据，以x±s表示计量资料，用t检验，以百分比表示计数资料，用x2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1手术实施情况

观察组手术时间、术中出血量、术后疼痛消失时间等相关指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2疗效、并发症

两组患者治疗有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组术后并发症发生情况较对照组少，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

扁桃体是人体主要的淋巴组织系统，能够生成淋巴细胞并保证机体产生有效的免疫，对外源病菌侵入有着极佳的防御功效，是人体免疫功能网络中重要的一员。扁桃体一旦遭受感染出现炎症，若得不到及时有效的治疗极易形成病灶，将出现反复发热、咽痛，同时可能并发中耳炎、鼻窦炎、咽炎等疾病，因此针对病灶及时实施切除极为关键。

扁桃体炎病灶切除手术是常见的耳鼻喉科手术，手术方式具有多样性，其中以传统剥离切除术最为常见，此外超声刀切除、电刀切除、双及电凝切除等也可实施治疗。实施扁桃体炎病灶切除术的重点在于控制手术时间，尽量避免术中出血量增加，同时术后对患者咽痛程度及病灶切除是否完整也需密切关注。扁桃体炎患者实施手术后出现咽痛主要是因为手术的实施带来的创伤、患者自我神经感觉末梢暴露及咽部肌肉纤维损伤等。实施传统剥离术术中耗时较长、创伤性大、患者出血量多，一旦扁桃体出现严重粘连在实施剥离时极易导致周围组织出现损伤，患者术后咽痛程度严重，疼痛持续时间长，术后恢复也较为缓慢，加之术后可能存在病灶剥离不全等情况导致残留处出现复发，可能需要为患者实施二次手术。而低温等离子射频消融术的出现使得传统剥离手术的诸多局限性得到很好解决，基于此本研究对观察组40例扁桃体炎患者实施低温等离子射频消融术，而对照组则实施传统剥离术，结果显示，实施传统手术与低温等离子射频消融术的治疗均有理想的治疗效果，但观察组手术时间、术中出血量、术后疼痛消失时间等情况均优于对照组，且观察组术后并发症发生率低于对照组，说明低温等离子射频消融术治疗扁桃体炎疗效与传统剥离术相当，但手术实施安全性优于传统剥离术。这是因为利用低温等离子射频的能力是低温等离子射频消融术实施的主要原理，实施手术时组织与电极之间将形成等离子薄层，在电场的作用下等离子薄层将出现加速，从而与组织之间实施能力传递，在40-70°的低温状态下将细胞分子间打开，使得氧化物及碳水化合物分界合成，从而达到液化消融病灶组织的目的。低温等离子手术的实施具有术中热效应小、操作性能好、止血效果好等优点，经调控技术对其方向及能量进行调整，能够对消融切除的范围进行有效控制，在低温环境下实施手术，并不会导致组织受到高温灼烧而坏死；同时有蛋白质假膜形成，对创面毛细血管封闭起到保护作用，从而达到极佳的止血目的，具有更高的安全性。

综上所述，低温等离子射频消融术治疗慢性扁桃体炎疗效于传统剥离术相当，且手术时间明显缩短，患者术中出血量减少，术后并发症少，手术实施较传统剥离术更具安全性。