扶正衡通法对进展期大肠癌肿瘤标记物及免疫功能的影响

杜旦锋 郭 丽 祝利民

1 浙江省东阳市中医院 浙江 东阳 322100

2 上海市龙华医院浦东分院 上海 200126

扶正衡通法对进展期大肠癌肿瘤标记物及免疫功能的影响

杜旦锋1郭 丽1祝利民2

1 浙江省东阳市中医院 浙江 东阳 322100

2 上海市龙华医院浦东分院 上海 200126

大肠癌 扶正衡通法 肿瘤标记物 免疫功能

大肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率在全世界占恶性肿瘤的第三位[1-2]，近年来我国大肠癌的发病率和死亡人数也在逐年增长，目前已成为我国第四大高发的恶性肿瘤。笔者采用以扶正衡通法指导下的中药治疗进展期大肠癌，取得了较好的临床疗效，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年5月～2017年5月两家医院肿瘤科室合作门诊进展期结肠癌患者67例。采用随机数字表法分为治疗组33例和对照组34例。治疗组男17例，女16例；年龄56±10.4岁。对照组男18例，女16例；年龄57±10.6岁。两组资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 纳入标准：①大肠癌诊断符合《新编常见恶性肿瘤诊治规范》[3]中的有关标准；②大肠癌根治术后，病理检查证实为大肠癌，无残留恶性肿瘤病灶，就诊入组时CEA、CA72-4、CA199单项或多项高于正常上限；③符合中医脾虚证辨证标准(参照2002年《中药新药临床研究指导原则试行》)，临床表现为：上腹隐痛，纳呆恶心，面色无华，神疲乏力，大便偏溏，舌质淡，脉沉细。④KPS评分≥60分。

1.3 排除标准：①有化疗禁忌症者；②有严重的心、脑血管或精神等严重原发疾病者；③CT或MR提示脑、肝、肾、骨及腹腔、盆腔广泛转移。

1.4 方法：分述如下。

1.4.1 化疗方案：化疗方案包括FOLFOX、FOLFRI，单药希罗达2.5g/m2，第1～14天，21天为1个疗程。

1.4.2 中药治疗：两组在上述化疗基础上同时应用中药制剂。①治疗组予扶正衡通法中药(上海龙华医院胃肠安方加减)，方药：党参、猫人参各20g，白术、茯苓、夏枯草各12g，青皮、陈皮、绿萼梅、甘草各6g，红藤、野葡萄藤、生牡蛎先煎各30g。每日1剂，水煎分服。随症加减：酌用白毛藤、三叶青、蛇莓、山慈菇、重楼、蜈蚣、全虫、天龙、蜂房等2到5味。②对照组采用康艾注射液（长白山制药股份有限公司生产，国药准字Z2006868），配方由黄芪、人参和苦参素组成。康艾射液40ml加入5%葡萄糖250ml静脉滴注，每天1次，连续7天后静脉休息2周，再重复注射7天，休息2周。即累计注射14天为1个周期，2个周期为1疗程。

两组均在手术后1～2个月内予上述治疗，治疗观察周期为6个月。

1.4.3 观察指标：治疗前后分别观察KPS评分，检测血清癌胚抗原（CEA）、糖类抗原7-24（CA72-4）、糖类抗原199（CA199）及免疫功能。①KPS评分：观察并记录治疗前后KPS评分变化情况。评分标准如下：正常无疾病表现，计100分；能正常活动、有轻微症状，计90分；勉强正常活动、有某些症状，计80分；生活能自理、但不能胜任正常工作，计70分；有时需要他人帮助、生活基本自理，计60分。②肿瘤标记物：治疗前后检测CEA、CA72-4、CA199水平。③免疫功能：治疗前后采用流式细胞仪检测血清CD3+、CD4+、CD8+水平。

1.4.4 统计学方法：采用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料以±s表示，组间采用t检验；计数资料以率(%)表示，组间采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组KPS积分变化比较：见表1。

表1 两组治疗前后KPS积分比较(±s)

表1 两组治疗前后KPS积分比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别治疗组对照组治疗后75.15±10.93*#67.64±11.03例数33 34 KPS评分治疗前69.39±9.33 70.30±10.15

2.2 两组肿瘤标记物指标变化比较：治疗后治疗组CEA、CA72-4、CA199水平，与治疗前均明显降低(P＜0.05),对照组CEA、CA72-4数值降低，但结果无统计学意义(P＞0.05)，CA199水平下降有统计学意义(P＜0.05)；组间治疗后比较,CEA、CA72-4、CA199差异均有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

2.3 两组免疫指标变化比较：见表3。

表2 两组治疗前后CEA、CA7-24、CA199比较(±s)

表2 两组治疗前后CEA、CA7-24、CA199比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别治疗组对照组例数33 34 CEA治疗前23.22±16.40 21.50±16.87治疗后10.30±6.60*#14.77±12.25CA72-4治疗前34.78±24.32 34.73±24.03治疗后19.79±13.69*#36.50±28.78CA199治疗前69.58±40.82 73.56±45.85治疗后49.95±34.15*#51.09±37.45*

表3 两组免疫指标变化比较（±s）

表3 两组免疫指标变化比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别治疗组对照组CD4／CD8 1.75±0.86 2.19±0.88*#1.58±0.07 1.51±0.12时间治疗前治疗后治疗前治疗后CD3 50.65±5.98 50.54±4.26 49.98±5.10 49.06±3.59 CD4 33.68±5.07 35.45±4.99*#31.68±4.73 31.16±4.60 CD8 32.44±3.69 29.11±4.81*#33.95±5.99 37.82±4.89*

3 讨论

大肠癌属于中医学“脏毒”“肠风”“肠澼”“下血”“肠蕈”“肠积”等范畴。大肠癌病机为正气不足，抗邪无力，脾虚血瘀，蓄毒不流，凝聚成积。其进展期主因气血失调，毒滞络脉，邪之太过，癌毒传舍。具体表现为发展快，消耗重，传变多，易致命,救急挽危应重视扶正之法[4]。正如张元素所言，欲其消散，必借脾胃气旺，消磨升散，以收平复之功。故笔者传承刘嘉湘扶正治癌思想[5]及邱佳信健脾法[6]治疗肠癌的学术经验，在此基础上进行新的探索，此即扶正衡通法治疗进展期大肠癌的由来。其核心理念是“扶正为主，平衡通畅为目的”。此“衡法”与颜氏“调其气血”的衡法有所区别，既是“洞察气血病源，和其阴阳失衡”的权衡之法，亦是“以补为基，以通为助，以衡为期”多法并举、环环紧扣的一部分，更适用于标本虚实复杂的肿瘤临证。

笔者在临床实践中体会到：首先，治疗大肠癌要不失全。见肿瘤发病，知全身根底，“必伏其所主，而先其所因”。大肠癌多数脾虚为本，因此由理脾入手，采用“胃肠安方”[7]加减，其中白术甘苦微温，是燥脾补气、培益中焦之要药；茯苓甘淡而平，渗湿健脾；青皮、陈皮、绿萼梅疏肝理气，能促进中焦运化，调畅气机；红藤、野葡萄藤、生牡蛎、夏枯草等清热解毒、化痰软坚，祛除湿热瘀毒。热毒明显，酌加猫人参、三叶青、重楼、白毛藤等重剂攻邪，待病势趋缓，适时删减三两味，抗癌药对可作周期替换，维持祛邪同时注意顾护胃气；还要反复察色按脉，据舌苔润燥浊清，判断虚损轻重，据脉道弦滑细涩，明辨传变趋势；据病机知常达变，作出临床决策。其次，治疗大肠癌要不失时，抓住转机，截毒逆转。应在保守治疗措施尚能发挥作用时期，注重化瘀通络以涤荡病所，借道于经络腔孔，内外相引，以通为用。可选用蜈蚣、全虫、天龙、蜂房诸药，攻坚破结，排出癌毒，邪退正复。再次，治疗大肠癌要不失度。不断扶正，适时攻邪，综合治疗。实施药膳、药浴、按摩、艾灸、穴位敷贴、气功导引等组合方案，令调达气血，五脏安定，恢复阴阳平衡。最后，治疗大肠癌要不失本。除了疾病的标本，还须强调，病人为本，医生为标，通过身心同治，来激活病人积极自救的能动性，近求症状减轻，远期积聚自消。人药相合，环境配合，才能切实推进。

结果表明本法对免疫应答功能的T细胞亚群起到调节、改善作用；KPS变化说明确实达到近期缓解大肠癌病症，改善生存质量的目的。扶正衡通疗法初具完整的可供操作的理法方药体系，可以用来配合放化疗治疗恶性肿瘤，值得进一步研究。

[1]Siegel R，Desantis C，Jemal A.Colorectal cancer statistics，2014[J].CA Cancer Journal Clinicians，2014，64(2)：104-117.

[2]Jemal A，Bray F，Center MM，et al.Global cancer statistics[J].CA：A Cancer Journal for Clinicians，2011，61(2)：69-90.

[3]Chapman RL.Candida infection in the neonate[J].Curr Opin Pediatr，2003，15(1)：97-102.

[4]张庆乾.浅析益火补土法在大肠癌治疗中的运用[J].浙江中医杂志，2016，51(12)：920.

[5]尤杰.刘嘉湘扶正治癌学术思想初探[J].中华中医药学刊，2011，29（8）：1829-1831.

[6]卢艳琳，沈克平.邱佳信教授运用健脾法治疗胃肠道恶性肿瘤思路浅析[J].上海中医药大学学报，2015，29(1)：1-3.

[7]卢艳琳，沈克平，何萍.胃肠安方对大肠癌术后化疗患者生存质量及免疫功能的影响[J].中医学报，2014，29(8)：1101-1104.

2017-07-29