中西医结合治疗强直性脊柱炎临床观察

沈贤发，李荣良

（南京中医药大学附属盐城市中医院风湿科，江苏 盐城 224001）

中西医结合治疗强直性脊柱炎临床观察

沈贤发，李荣良

（南京中医药大学附属盐城市中医院风湿科，江苏 盐城 224001）

R743.5

B

1004-2814（2017）12-1412-02

目的：观察中西医结合治疗强直性脊柱炎的疗效及安全性。方法：52例随机分为两组各26例，两组均用西药治疗，治疗组加用中药治疗，疗程12周。结果：反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）、免疫球蛋白（IgA）指标、脊柱痛评分、夜间痛评分、总体评价（PGA）评分治疗组均较对照组改善明显（P＜0.05），总有效率治疗组较对照组高（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗强直性脊柱炎临床疗效较好。

强直性脊柱炎；中西医结合；对照治疗观察

笔者用中西医结合方法治疗强直性脊柱炎（AS）取得较满意疗效，总结如下。

1 临床资料

共52例，均为2016年1月至2017年3月盐城市中医院风湿病科诊治患者，随机分为治疗组和对照组各26例。治疗组男21例、女5例，年龄19～53岁、平均（28.77±9.27）岁，病程平均（7.23±4.61）年，CRP数值平均（18.53±19.27）mg/L，ESR数值平均（30.13±22.84）mm/h，IgA数值平均（5.69±1.82）mg/L，脊柱痛评分平均（4.67±3.14）分，夜间痛评分平均（4.78±3.43）分，总体评价评分（PGA）平均（5.07±2.39）分。对照组男22例、女4例，年龄17～56岁，平均（30.13±8.34）岁，病程平均（6.74±5.03）年，CRP数值平均（19.62±18.51）mg/L，ESR数值平均（29.93±23.91）mm/h，IgA数值平均（5.41±1.94）mg/L，脊柱痛评分平均（4.87±3.52）分，夜间痛评分平均（4.95±3.27）分，总体评价评分（PGA）平均（4.97±2.84）分。两组性别、年龄及治疗前病情比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

诊断标准：参照1984年纽约标准［1］，

中医辨证：依照《中药新药临床研究指导原则》［2］。①肾虚督寒证：腰背、骶胯部疼痛，僵直不利，休息或夜晚加重；伴肢凉怕冷，膝腿疼痛或酸软无力，舌淡苔白或薄白，脉弱或沉细。②肾虚湿热证：腰背、骶胯部疼痛，僵直不利，休息或夜晚加重，疼痛关节肿热较甚；伴口干渴或苦，低热，舌质红苔黄或兼腻，脉滑数。

纳入标准：①符合纽约标准；②符合肾虚督寒证或肾虚湿热证分型标准；③年龄17～63岁；④病情处在活动期，3个月内未治疗或治疗无效；⑤自愿参加临床研究。

排除标准：①妊娠或哺乳期；②伴有比较严重的肺、心、肝、肾系统疾病；③依从性差，不配合治疗；④AS晚期。

2 治疗方法

两组均给予功能锻炼，饮食指导等。给予柳氮磺胺吡啶肠溶片第1周250mg，日3次；以后每周递增1粒，维持4粒，日2次。来氟米特10mg，日1次。

治疗组加用中药。肾虚督寒证用杜仲15g，怀牛膝15g，续断15g，狗脊15g，桂枝9g，防风12g，羌活9g，细辛5g，淫羊藿15g，莪术9g，制附片6g（先煎），当归20g，独活15g，川芎9g。肾虚湿热证用知母12g，川牛膝15g，石膏30g，土茯苓30g，苍术12g，白术12g，姜黄12g，泽泻12g，黄柏9g，茯苓15g，萆薢20g，当归12g，薏苡仁30g。肢体困重薏苡仁量用至60g，关节肿加猪苓20g、车前子12g，疼痛甚加土鳖虫10g、蜈蚣1条，颈痛加葛根10g，大便干加生大黄6g，口干渴加生地12g、天花粉12g。每日1剂，水煎400mL，早晚各1次口服。

两组疗程均为12周，分别于4、8、12周进行评价。

3 观察指标

临床表现：①腰背部疼痛程度；②晨僵程度及持续时间或休息后加重度；③外周关节疼痛数目；④肌腱或韧带附着点炎。

实验室指标：ESR、CRP、IgA。

脊柱痛评分、夜间痛评分及总体评价：运用视觉模拟评分法（VAS），将疼痛以线段表示，0到10分级，0表示无痛，10表示极度疼痛。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》制定。临床缓解：腰背部无明显疼痛不适、晨僵时间低于15min，外周关节无疼痛，CRP、ESR指标降为正常，2个月未复发。显效：腰背部疼痛较发病时明显减轻，晨僵时间低于15min，外周关节疼痛明显好转，CRP、ESR指标明显下降。有效：腰背部及外周关节疼痛有所缓解，晨僵仍在，但时间减少，CRP、ESR指标有轻度下降。无效：疼痛关节无明显改善或有所加重，CRP、ESR指标无下降。

用SPSS统计分析软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组治疗前后CRP、ESR、IgA指标比较见表1。

表1 两组治疗前后CRP、ESR、IgA指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后CRP、ESR、IgA指标比较 （±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例 时间（周） CRP（mg/L） ESR（mm/h） IgA（mg/L）治疗组 26 0 18.53±19.27 30.13±22.84 5.69±1.82 4 13.28±15.37 20.63±14.89 4.51±1.90 8 11.02±15.82 19.03±16.05 3.52±1.04 12 9.47±11.91△ 16.99±18.49△ 2.97±1.18△对照组 26 0 19.62±18.51 29.93±23.91 5.41±1.94 4 15.58±17.07 27.44±20.85 4.43±1.78 8 12.79±15.11 22.76±18.42 4.12±1.38 12 11.78±14.65 19.05±17.53 3.98±1.15

两组治疗前后脊柱痛、夜间痛和总体评价评分比较见表2。

表2 两组治疗前后脊柱痛、总称夜间痛和总体评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后脊柱痛、总称夜间痛和总体评分比较 （分，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例 时间（周） 脊柱痛（分） 夜间痛（分） PGA（分）治疗组 26 0 4.67±3.14 4.78±3.43 5.07±2.39 4 3.85±2.45 3.63±2.89 3.94±2.36 8 3.29±2.17 3.24±2.95 3.27±2.18 12 2.71±2.09△ 2.97±2.18△ 2.94±2.14△对照组 26 0 4.87±3.52 4.95±3.27 4.97±2.84 4 3.83±2.12 3.98±2.97 4.17±2.59 8 3.67±3.35 3.27±2.93 3.87±2.41 12 3.35±2.16 3.07±2.13 3.16±2.09

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

对照组有1例出现轻度肝功能异常，予对症处理后肝功能恢复正常。治疗组有2例出现胃部不适，将服药调整、中药加减后症状缓解。

6 体 会

强直性脊柱炎属中医“痹证”范畴。为肾虚风寒湿热侵袭，闭阻经络所致。多分为肾虚督寒和肾虚湿热型。中西医结合治疗比单用西药治疗AS在减轻症状和体征方面效果更好。

［1］中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010,14（8）：557-559.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：北京中医药大学，2001：119-123.

2017-07-20