泰山磐石散加味配合黄体酮注射液治疗孕早期绒毛膜下血肿临床观察

李 岚

（湖南中医药大学第二附属医院，湖南 长沙 410005）

泰山磐石散加味配合黄体酮注射液治疗孕早期绒毛膜下血肿临床观察

李 岚

（湖南中医药大学第二附属医院，湖南 长沙 410005）

R249.7

B

1004-2814（2017）12-1403-02

目的：观察泰山磐石散加味配合黄体酮注射液治疗孕早期绒毛膜下血肿的临床效果。方法：31例随机分为试验组16例和对照组15例，试验组予以泰山磐石散加味口服并配合黄体酮注射液肌内注射，对照组只用黄体酮注射液肌内注射，每隔10天复查1次，观察治疗疗效。结果：总有效率试验组高于对照组（P＜0.05），孕酮值试验组高于对照组（P＜0.05）。结论：泰山磐石散加味配合黄体酮注射液治疗孕早期绒毛膜下血肿效果较好。

绒毛膜下血肿；泰山磐石散加味；黄体酮注射液；对照治疗观察

绒毛膜下血肿常于孕期常规检测时发现，超声可见孕囊与宫壁间出现液暗区或夹有细小光点，或有先兆流产症状，如阴道流血、腹痛、腰酸等。临床研究发现绒毛膜下出血患者发生自然流产的几率增大。本研究中用泰山磐石散加味联合黄体酮注射液治疗气血两虚证孕早期绒毛膜下血肿临床疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共31例，均为2016年10月至2017年4月我科住院接受治疗的患者，随机分为试验组16例和对照组15例。试验组年龄（30.95±5.60）岁，孕次（4.05±2.78）次，孕周（7.84±1.39）周，B超测量绒毛膜下血肿面积为（7.84±5.13）cm2。对照组年龄（30.93±6.75）岁，孕次（4.06±2.62）次，孕周（7.68±1.74）周，B超测量绒毛膜下血肿面积为（7.68±5.33）cm2。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照《妇产科学》第8版教材［1］。妊娠12周末以前为早期妊娠（孕早期）。停经后出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，流血后数小时至数日可出现轻微下腹痛或腰骶部胀痛；宫颈口未开，无妊娠物排出；子宫大小与停经时间相符。

宫腔积血诊断标准参照《妇产科超声图谱》［2］。宫腔内、子宫壁与妊娠囊、子宫壁与胎盘之间出现新月形、三角形、环形液性暗区。

中医诊断标准：参照《中医妇科学》［3］。主证为妊娠早期，或有阴道流血及下腹隐痛或空痛，腰酸症状，伴有头晕眼花、神倦乏力、心悸气短、面色苍白，舌淡苔薄，脉细弱。

纳入标准：①符合西医诊断标准；②中医诊断为气血两虚证； ③阴道B超提示有绒毛膜下血肿；④孕周小于12周；⑤年龄20～40岁；⑥知情同意，签署知情同意书。

排除标准：①不符合西医诊断标准；②检查证实为异位妊娠； ③各种原因所致的宫颈出血； ④合并心、肝、肾、造血系统、凝血系统疾病，或不能排除因使用阿司匹林肠溶片或肝素钠等抗凝药物。

2 治疗方法

两组均予黄体酮注射液（ 浙江医药仙居制药厂生产，国药准字H33020828）肌内注射，每次20～60mg，日1次。

治疗组加用党参20g，黄芪30g，白术15g，当归5g，白芍10g，熟地黄15g，续断炭10g，黄芩10g，砂仁5g，白及10g，艾叶炭5g，煅牡蛎20g，炙甘草5g。水煎2次，取药液400mL，分早晚2次温服，日1剂。如阴道流血较多者可酌情使用酚磺乙胺静脉滴注用药3天。治疗周期为10天。

3 观察指标

宫腔积血范围变化情况用PHILIPS CX50彩色多普勒超声系统测定。孕酮（PROG）用化学发光法检测，试剂盒采用黄体酮检测试剂盒（荧光磁微粒酶免法）（Tosoh corporation生产，批准文号H2R3797）。

4 疗效标准

治愈：B超检查示胚胎发育正常，宫腔积血消失，腹痛、阴道流血等症状消失。有效：胚胎发育正常，B超检查显示宫腔积血较前减少50以上。无效：胚胎发育停止，宫腔积血面积无变化或较前增大。

用SPSS19.0统计学软件分析处理。计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用Wilcoxon 符号秩检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后孕酮值见表2。

表2 两组治疗前后孕酮值比较 （ng/mL，±s）

表2 两组治疗前后孕酮值比较 （ng/mL，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后试验组 16 30.5±3.2 37.2±2.5△对照组 15 30.1±4.2 32.7±3.1

6 讨 论

绒毛膜下血肿是孕早期较为常见的特殊病理过程，有学者经临床试验观察证实绒毛膜下血肿的形成与难免流产、胎膜早破、早产、胚胎停育等不良孕产史的发生密切相关［4-5］。临床常见诊断方式为超声多普勒诊断（B超），可见子宫壁与妊娠囊之间以及出现液性暗区，如血肿下缘常与子宫内口相通而出现阴道流血。目前西医对绒毛膜下血肿的治疗方案多为卧床休息、补充孕酮或对症使用止血类、解痉止痛类药物。中医无“绒毛膜下血肿” 记载，根据症状属中医“胎漏”、“胎动不安”、“滑胎”范畴，治疗多从肾、脾论治。泰山磐石散出自《古今医统大全》，原方由人参、黄芪、白术、甘草、当归、川芎、白芍、熟地黄、续断、黄芩、砂仁、白及、糯米、炙甘草组成。功效益气养血固冲，主治气血虚弱胎元不固。方中人参、黄芪、白术、炙甘草补中益气，当归、白芍、熟地黄、川芎补血养血，续断补肾强腰，砂仁、糯米调养脾胃以助气血生化，黄芩清热凉血，防诸药升阳化热［3］。在原方基础上改散为饮，用党参替代人参，并用续断炭配伍煅牡蛎收敛固涩、艾叶炭温经止血，增强止血之功效。观察证实，泰山磐石散加味联合黄体酮注射液，孕早期绒毛膜下血肿疗效较单用黄体酮注射液更好。

［1］沈铿，马丁.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2016.

［2］Peter M.Doubilet，Carol B.Bensort.妇产科超声图谱［M］.天津：天津科技翻译出版公司，2015.

［3］谈勇.中医妇科学［M］.北京：中国中医药出版社，2016.

［4］欧阳彦兰，贾利红.滋肾育胎丸联合地屈孕酮片治疗对早期先兆流产患者血液流变学及子宫胎盘灌注状态的影响［J］.中国医学创新，2016，13（8）：19-22.

［5］邵蓉，孙迎春.固肾保胎汤治疗体外受精－胚胎移植早孕先兆流产合并宫腔积血临床研究［J］.中医学报，2016，31（1）：102.

2017-07-20