针灸辅治脑卒中对运动功能及生活质量的影响

熊玉倩，李增鸣，代铁柱

（1.湖北省十堰市太和医院神经康复科，湖北 十堰 442000；2.北京市火箭军总医院医务部医疗科，北京 100088；3.湖北省丹江口市中医院风湿病科，湖北 丹江口 442700）

针灸辅治脑卒中对运动功能及生活质量的影响

熊玉倩1，李增鸣2，代铁柱3

（1.湖北省十堰市太和医院神经康复科，湖北 十堰 442000；2.北京市火箭军总医院医务部医疗科，北京 100088；3.湖北省丹江口市中医院风湿病科，湖北 丹江口 442700）

R743.3

B

1004-2814（2017）12-1391-02

代铁柱

目的：观察针灸辅治脑卒中对运动功能及生活质量的影响。方法：108例分为两组各54例，两组均行常规及康复治疗，观察组加用针灸治疗。结果：观察组治疗后NIHSS评分及Fugl-Meyer评分优于对照组（P＜0.05），生活质量评分优于对照组（P＜0.05）。结论：针灸辅治脑卒中对运动功能改善、生活质量提高有明显效果。

脑卒中；针灸；运动功能；生活质量

脑卒中是由于脑部血管突裂或阻塞而脑组织血氧缺失发生坏死所致，分为缺血性、出血性，前者发病率较高［1］。脑卒中后多有运动、感觉、生活能力等系统障碍，其中平衡功能障碍较常见可影响运动功能及生活质量［2］。我院用针灸治疗脑卒中取得一定效果，报道如下。

1 临床资料

共108例，均为2015年5月至2017年5月我院收治患者，分为两组各54例。观察组男28例，女26例；年龄54～76岁，平均（60.14±5.21）岁；病程6个月～1年，平均（5.14±0.21）年；脑出血34例，脑梗死20例。对照组男31例，女23例；年龄56～74岁，平均（61.21±4.26）岁；病程5个月～1年，平均（4.93±0.31）年；脑出血29例，脑梗死25例。两组性别、年龄及病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《中国脑血管病防治指南》［3］与《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》的相关诊断标准［4］。均为首次发病，伴有肢体障碍。排除蛛网膜下腔出血、进展性脑卒中、合并心肝肾器质性疾病、脑肿瘤、颅脑外伤，其他疾病致肢体活动障碍等。

2 治疗方法

两组均行常规治疗，包括抗凝、抗感染、颅内降压、保护神经、纠正水电解质等以及康复训练疗。①上肢训练。双手紧握，外展拇指，双臂前伸至臂挺肘伸，协助患者健侧手拉上肢患侧行被动训练及按摩上肢患侧。②下肢训练。患者健侧手握床架，健侧下肢用力从下肢患侧由下至上抬腿至患肢离开床面。③腰部训练。患者并拢双脚，靠拢双膝，膝关节屈曲90°，上挺腰部并抬高。④翻身训练。患者上肢向前举高，合握双手与身体成90°左翻时左下肢保持在上，右翻时右下肢保持在上。⑤吞咽训练。指导患者反复练习闭口、舌头伸缩，日3次，每次5～10遍。患者闭口后双颊鼓气，再轻呼出气体，日2次，每次5遍。

观察组加用针灸治疗。用醒脑开窍针灸疗法，头面部选取印堂、百会、人中、太阳、风池、迎香、地仓，上肢选取手三里、内关、外关、曲池、合谷、肩髎，下肢选取足三里、三阴交、阴陵泉、阳陵泉、血海、环跳，用醒脑开窍法施针，针灸前先按摩经络，针刺顺序为头部、上肢、下肢，每次10～15min，得气后活动患肢，日1次。

两组均7天为一疗程，治疗2个疗程。

3 观察指标［5-7］

参照Fugl-Meyer运动功能量表评定运动功能，包括上、下肢，总分100分。50分以下为患肢重度运动障碍，50～84分为患肢运动障碍明显，85～95分为患肢中度运动障碍，95分以上为患肢轻度运动障碍。

参照美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分表评定神经功能，分值0～45分，分数越高则神经功能缺损严重。

参照简易生活质量量表（SF-36）评估两组生活质量，从躯体功能、情感功能、精神状态及总体健康等方面评价，总分100分，分数与生活质量呈正比。

用SPSS21.0软件统计分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异具统计学意义。

4 治疗结果

两组神经及运动功能评分见表1。

表1 两组神经及运动功能比较 （分，±s）

表1 两组神经及运动功能比较 （分，±s）

组别 例 NIHSS评分 Fugl-Meyer评分观察组 54 15.23±2.14 90.21±6.49对照组 54 24.13±1.64 74.21±5.21 t 24.2574 14.1274 P＜0.05 ＜0.05

两组生活质量比较见表2。

表2 两组生活质量评分比较 （分，±s）

表2 两组生活质量评分比较 （分，±s）

组别 例 躯体功能 情感功能 精神状态 总体健康观察组 54 74.75±3.32 72.03±8.99 72.22±8.80 76.29±8.47对照组 54 68.33±2.41 60.23±5.11 64.25±2.14 62.33±2.47 t 11.4996 2.9213 6.4669 11.6272 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

5 讨 论

中医认为脑卒中发病与气血两虚、情志内伤等因素相关，脏腑阴阳平衡失调，入侵外邪，导致气血紊乱而冲犯大脑。肢体麻痹、半身不遂、言语障碍，而偏瘫是典型临床表现［8］。针灸可刺激脑部循环状态，激活感觉功能，纠正颅内血循环，促进大脑皮层改善电活动。针刺百会、印堂等，能增加脑皮层中神经细胞兴奋，使抑制性泛化得以纠正，复活可逆神经细胞，或觉醒受抑神经细胞，促使局部缺血性半暗带神经元超极化低氧状态改善，修复神经功能。针刺主动肌能兴奋γ运动神经元，对脊髓低位中枢进行易化，反射性的强化肌张力，并激活α运动神经元，产生分离运动［9］。针刺百会穴能开窍醒脑，印堂穴具通鼻开窍、清头利目功效，地仓可活血行气、恢复肢体功能，曲池可缓解上肢麻痹，手三里可能活络通经、明目清热，环跳可止痛舒筋、健气益脾，足三里可养血益气、扶助正气，血海可化瘀、生血、活血，三阴交可滋肝补肾、潜阳抑肝、生髓补脑，诸穴合用，可达消除肿痹、活络舒筋之效［10］。

［1］高俊杰，陈湛愔.脑卒中的临床研究进展［J］.现代医用影像学，2017，26（2）：337-339，342.

［2］庄霁雯，郑洁皎，陈秀恩，等.脑卒中平衡功能障碍治疗的研究进展［J］.中国康复理论与实践，2016，22（10）：1127-1131.

［3］饶明俐.中国脑血管病防治指南摘要（三）［J］.中风与神经疾病杂志，2006，23（1）：4-8.

［4］国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）［J］.北京中医药大学学报，1996，19（1）：55.

［5］钟耀华.Fugl-Meyer量表在脑卒中康复评定中的应用价值分析［J］.世界临床医学，2016，10（17）：34.

［6］刘虹.针灸对脑卒中患者神经功能及生活质量的影响［J］.陕西中医，2017，38（4）：515-516.

［7］汪军，裴建，崔晓，等.头针结合作业治疗对脑卒中患者生存质量影响的临床研究［J］.中国康复医学杂志，2015，30（10）：1033-1036.

［8］黄勇.中医针灸治疗44例脑卒中患者康复的临床效果分析［J］.实用中西医结合临床，2015，15（4）：6-7，49.

［9］贾丽娟，刘芙东，张猛，等.针灸与康复医学结合治疗脑卒中研究进展［J］.光明中医，2014，29（2）：420-422.

［10］王红斌，彭小平，徐健，等.针灸联合康复训练对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能及日常生活能力的影响［J］.陕西中医，2015，36（7）：914-916.

2017-09-04