针刺蝶腭神经节联合糠酸莫米松治疗血管运动性鼻炎疗效分析

阳俊杰，周雪琴

（第三军医大学第二附属医院耳鼻咽喉科，重庆 400037）

中西医结合

针刺蝶腭神经节联合糠酸莫米松治疗血管运动性鼻炎疗效分析

阳俊杰，周雪琴

（第三军医大学第二附属医院耳鼻咽喉科，重庆 400037）

R765.21

B

1004-2814（2017）12-1380-02

目的：观察针刺蝶腭神经节联合糠酸莫米松治疗血管运动性鼻炎的临床疗效。方法：70例随机分为对照组和治疗组各35例，两组均鼻腔喷用糠酸莫米松，治疗组加用针刺双侧蝶腭神经节。用视觉模拟量表（VAS）评估治疗前后鼻塞和流涕症状积分，观察临床疗效并记录不良情况。结果：两组治疗后鼻塞和流涕症状评分均降低，但治疗组降低幅度更大（P＜0.05）。结论：针刺蝶腭神经节联合糠酸莫米松治疗血管运动性鼻炎疗效明显，优于单用糠酸莫米松。

血管运动性鼻炎；针刺；蝶腭神经节；对照治疗观察

Objective：To observe the clinical therapeutic effect of acupuncture on sphenopalatine ganglion combined with mometasone furoate in treatment of vasomotor rhinitis. Method：70 cases were divided into control group and treatment group, with 35 cases in each group. the control group used furoate nasal spray Momison，2 times a day，for 4 weeks，the treatment group acupuncture bilateral sphenopalatine ganglion in the use of chaff on the basis of Momison acid，1 times a week for 4 weeks.With visual analogue scale （VAS） assessment of 2 groups before and after the treatment of nasal congestion and runny nose symptoms，clinical evaluation and record adverse situation.Results：the two groups after the treatment of nasal congestion and runny nose symptoms scores were lower，with statistically significant difference after treatment between the two groups （P＜ 0.05）.Conclusion：acupuncture combined with Momison in the treatment of vasomotor rhinitis is effective and could significantly improve the clinical symptoms，which is superior to the use of bran acid Momison.

vasomotor rhinitis；acupuncture；pterygopalatine ganglion； control treatment and observation

血管运动性鼻炎是鼻黏膜血管、腺体功能调节失衡而引起的一种非变应性、非感染性鼻炎［1］，发病率10%～20%［2］。具体发病机制尚不明确，可能与交感神经和副交感神经功能紊乱有关。表现为反复的鼻塞、流涕、喷嚏等过敏样反应，但过敏原筛查阴性及血清Ige指标正常［3］。治疗药物有鼻用激素、抗组胺药、减充血剂，其他还包括下鼻甲黏膜下注射、翼管神经手术及鼻部震荡等，但目前尚缺乏长期有效的治疗方法［4］。临床上以鼻用激素治疗为首选，但是长期使用会造成鼻腔干燥、鼻出血、鼻部刺激感和慢性咽喉炎等［5］。本研究中用针刺双侧蝶腭神经节联合鼻用激素糠酸莫米松治疗血管运动性鼻炎取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2016年12月至2017年7月我院耳鼻喉科门诊患者，随机分为对照组和治疗组各35例。对照组男17例、女18例，平均年龄（32.5±12.36）岁，平均病程（2.15±1.69）年。治疗组男22例、女13例，平均年龄（41.5±10.28）岁，平均病程（3.10±1.02）年。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

诊断标准［6］：反复发作鼻痒、喷嚏、鼻塞和流涕，鼻部症状每天累计超过1h，病程1个月以上。可因物理、情绪、寒冷等因素诱发。鼻腔局部检查可见鼻黏膜充血或苍白水肿，变应原皮肤实验阴性，血常规检查嗜酸粒细胞比例小于5%，鼻分泌物涂片嗜酸粒细胞比例小于5%。排除药物性鼻炎、变应性鼻炎、非变应性嗜酸性粒细胞增多症，阿司匹林不耐受三联症，反射亢进性鼻炎等。

2 治疗方法

两组均鼻腔喷用糠酸莫米松2揿，1日2次，疗程4周。

治疗组加用针刺双侧蝶腭神经节。以一次性无菌毫针针刺（直径0.35mm，长60mm，北京中研太和医疗器械有限公司）。以左手食指定位颧弓下缘，在颞骨颧突和颧骨颞突结合缝线稍膨大处稍后方向上轻轻按压，可摸到颧弓下方的弓形切迹。局部消毒后取切迹下方为进针点进入，针刺约55mm，出现鼻周、上唇、鼻唇沟周围放电样，鼻腔喷水样、通气样感觉即出针，干棉球按压2min，每周1次，双侧同时治疗，连续4周。

3 观察指标

用视觉模拟量表（vas）［7］评价鼻塞、流涕症状，患者在0～10cm标尺上划线标出各种症状相应的评分，按0～10分进行评价，“0”分表示没有症状，“10”分表示症状最重。

用vas进行单个鼻部症状评分和鼻部总体评分，无症状为0分，轻度为1～3分，中度为3～7分，重度为7～10分。

用SPSS18.0软件统计分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后鼻塞症状评分见表1。

表1 两组治疗前后鼻塞症状评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后鼻塞症状评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后 差值治疗组 35 9.87±3.98 3.35±2.23* 6.52±3.20△对照组 35 10.79±3.61 6.70±3.24* 4.09±1.36

两组治疗后流涕症状评分见表2

表2 两组治疗前后流涕症状积分变化 （±s）

表2 两组治疗前后流涕症状积分变化 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后 差值治疗组 35 9.98±3.32 2.62±1.25* 7.36±3.01△对照组 35 10.23±2.03 7.01±2.32* 3.22±1.23

5 讨 论

糠酸莫米松喷雾剂是鼻用糖皮质激素，具有较强的抗过敏、抗炎以及抑制细胞分裂等功效，胞浆内的激素受体与药物结合进入人体后可迅速发挥药效，改善鼻塞、流涕等，认为是治疗血管运动性鼻炎及变应性鼻炎的一线用药［8］。Ishman SL［9］、Jaradeh ss［10］等研究证实，鼻腔自主神经功能紊乱是引起鼻腔疾病的重要原因之一，在血管运动性鼻炎中存在明显的自主神经功能失调，胆碱能神经元兴奋性增加、肾上腺素能神经元兴奋性降低。因此，纠正自主神经功能紊乱可以作为治疗血管运动性鼻炎的重要靶点。蝶腭神经节是头颈部最大的副交感神经节，主要神经纤维来源为三叉神经上颌支（感觉神经）、面神经的岩大浅神经（副交感神经）、颈内动脉交感丛形成的岩深神经。从神经纤维的组成上看，该神经节有交感神经与副交感神经共同参与，两者相互制约，共同调节鼻腔正常生理［11］。蝶腭神经节作为深部神经节，具有明确的解剖学定位和生理功能，针刺蝶腭神经节必然会引发神经刺激，从而对神经支配的靶器官产生生理效应。李新吾［12］研究发现，针刺蝶腭神经节可以上调交感神经神经性，下调副交感神经兴奋性，从而达到治疗鼻部的目的，同时具有起效时间快，维持时间长的特点。王奎吉等［13］研究证实针刺蝶腭神经节主要是对交感神经发挥作用，对副交感神经作用不明显。观察表明，针刺双侧蝶腭神经节联合鼻用激素，症状改善要优于单用鼻用激素，可缩短疗程，避免长期应用激素造成的鼻腔干燥、鼻出血等不良反应。不过，蝶腭神经节针刺作为一种有效的治疗技术，疗效的关键在于对蝶腭神经节位置的掌握。

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［2］OLSSON P，BERGLIND N，BELLANDER T，et al.Prevalence of selfre-ported allergic and nonallergic rhinitis symptoms in Stockholm：relation to age，gender，olfactory sense and smoking［J］.Acta otolaryngol，2013，123（1）：75-80.

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［5］WHEATLEY LM，TOGIAS A，Clinical practice.Allergic rhinitis［J］.N Engl J med，2015，372（5）：456-46.

［6］樊忠，王天铎.实用耳鼻咽喉科学［M］.济南：山东科技出版社，2001：347.

［7］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.血管运动性鼻炎诊断诊断和治疗建议（2013年苏州）［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（11）：884-885.

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［12］李新吾.针刺蝶腭神经节—”治鼻3”穴位治疗鼻部疾病的机制分析及有关针刺方法的介绍［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（5）：193-196.

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2017-07-25