流程管理对血透室护理质量及不良事件发生率的影响

李阿芬，程晓妹

(杭州市第三人民医院 1.血透室；2.内镜室，浙江 杭州 310009)

流程管理对血透室护理质量及不良事件发生率的影响

李阿芬1，程晓妹2

(杭州市第三人民医院 1.血透室；2.内镜室，浙江 杭州 310009)

文章对比常规护理和流程管理在血透室护理中的应用效果，发现流程管理下的血透室护理质量显著优于常规护理，同时提高患者的护理满意度，并有效减少各种不良事件的发生。

血透室；护理；流程管理；护理质量；满意度；不良事件

目前，血液透析已经成为一种常用的治疗多种危重疾病的手段，血透室也成为医院的重要治疗场所之一。为保证治疗效果，保障患者安全，需要做好相应的临床护理工作。近年来，流程管理理念与模式开始在临床医学中得到广泛重视和应用[1]。本院自2015年开始将流程管理模式引入血透室的临床护理之中，经实践应用与观察，获得了理想的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 收集2015年4月—2017年3我院血透室的患者100例，其中男61例，女39例，年龄23～71岁，平均54.55±10.65岁。入组患者均临床资料完备，自愿参与研究。对入组患者按照数量均等分组，分为参照组和实验组各50例，2组患者的平均体质量和平均透析时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。参照组给予常规护理，实验组给予流程管理模式下的护理。

1.2 流程管理 (1)强化制度建设，加强操作流程管理。针对临床护理工作的开展情况，制定相应的制度，包括消毒制度、隔离制度以及绩效考核制度等。针对血液净化的流程，对整个过程中的各项操作进行细化处理，包括患者接诊、管路冲洗、上机下机以及仪器使用等。(2)建立患者识别与查对流程。将不同患者的编号标注在对应的储存柜、病历等标注栏上。临床血液透析治疗中，护理人员针对不同患者的实际情况，按照医师所制定的透析方案对相关的参数进行设置。设置完毕后对不同患者的临床资料和治疗方案等进行反复核对，确定参数以及透析器的标识准确无误，并提高管路操作水平，确保各项操作的准确性。(3)制定并严格执行操作流程。对全体护理人员进行严格的培训，引导其加强对各种血透室护理相关不良事件等知识的学习，增强其护理意识和责任意识。并对其进行血透室护理相关专业技能的培训，提高其操作技能。(4)加强护理质量管理。建立临床护理工作质量控制制度，成立质控小组，由专门的质控人员负责，定时临床对护理工作的开展情况、护理质量进行检查和监督。

1.3 观察指标 评估两组的护理质量和护理满意度，统计两组的不良事件发生情况。(1)不良事件。包括旁路接错、管路夹子忘记开关、穿刺针脱落、留置导管与管路接错位漏血、穿刺针与管路接错位漏血、下机拔错针等；(2)护理质量。本院自制考核标准，对两组临床护理工作情况进行评估，判定其护理质量，包括护理文书书写等7个指标。每个指标满分均为100分，得分越高说明临床护理质量越好；(3)护理满意度。医院自制调查问卷，由患者或家属自行填写。满分100分，得分越高提示患者及其家属对临床护理工作越满意。

1.4 统计学处理 数据分析统一使用SPSS 19.00软件，独立样本t检验和卡方检验处理两组患者的一般资料，计量资料的表示方法为(均数±标准差)，组间统计学比较使用方差分析中的 SNK- q 方法。计数资料的表示方法为例(百分比)，组间比较实施χ2检验。计算P值，以第一类误差0.05(α值)判断统计显著性，P值小于0.05即为数据之间具有显著差异。

2 结果

2.1 护理质量评估与比较 血透室护理质量评估结果显示，参照组各项指标得分均显著低于实验组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 患者护理质量得分情况比较分)

2.2 不良事件发生情况及护理满意度 治疗过程中，实验组出现了穿刺针与管路接错位漏血等情况，不良事件发生率为8.00%，参照组为16.00%；差异有统计学意义(P<0.05，表2)。实验组的护理满意度评分(98.58±3.57分)高于参照组(87.33±2.17分)，差异有统计学意义(χ2=6.102，P<0.05)。

表2 患者不良事件发生情况比较

3 讨论

在血透室的临床护理中具有很高的风险性，临床护理操作和护理处置以及抢救等多项不同的工作中，均存在很高的不良事件发生概率，极易威胁到患者的安全。流程管理模式是一种科学、系统的管理模式。在该管理模式下，强调针对临床护理工作的实际需求，不断强化护理人员的操作水平[2]，目前在临床护理中的应用十分广泛[3]。

本次研究发现，实验组的护理质量各项指标评分均显著高于参照组，结果表明，在血透室日常护理工作的开展过程中，通过实施流程管理模式，可以更好地改善临床护理工作，提高科室的护理工作质量。分析相关原因，是因为在流程管理模式下，科室可以结合自身日常护理的实际情况，制定完善的相关制度，对不同的护理操作流程予以明确。同时，对不同的护理人员进行知识以及专业技能等多方面的培训；进而不断增强护理人员的责任意识，提高其综合水平。另外，联合实施质量控制，在质控人员的监督下，更好地保证了各项工作的开展[4]。本次研究结果还显示，实验组出现了穿刺针与管路接错位漏血等，不良事件发生率为8.00%，显著低于参照组的16.00%。可能与流程管理模式下能有效促进护理人员风险意识有关，工作人员严格地按照规定进行操作，进而更好地避免了各种不良事件的出现[5]。

综上所述，通过本次研究可以初步证实，在血透室护理中实施流程管理可以获得肯定的应用效果，显著提高血透室护理质量以及患者的护理满意度，并有效减少各种不良事件的发生。

[1] Arun Kumar Dwivedi,Sudhir Singh Bhadauria.Composite Sustainable Management Index for Rural Water Supply Systems Using the Analytical Hierarchy Process[J].Journal of Performance of Constructed Facilities,2014,28(3):608-617.

[2] 王晓玲.探析实施血透室护理流程管理对提高护理质量的影响[J].大家健康：下旬版,2016,10(8):277-277.

[3] 王红英.循证医学在血透室感染控制流程建立中的应用研究[J].今日健康,2016,15(4):116.

[4] 程宝芳,王联丽,金培蓉,等.精细化流程管理用于手术室医院感染控制的效果观察[J].中国基层医药,2017,24(4):514-517,518.

[5] Marjan Askari,Richard Westerhof,Saied Eslamietal.A combined disease management and process modeling approach for assessing and improving care processes: A fall management case-study[J].International journal of medical informatics,2013,82(10):1022-1033.

2017-04-20

李阿芬(1969 - )，女，浙江杭州人，本科，主管护师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.06.041

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1674-6449(2017)06-0717-02