重症监护室患者血流感染的相关因素研究

吴小燕

(建德市第一人民医院 重症监护室，浙江 建德 311600)

重症监护室患者血流感染的相关因素研究

吴小燕

(建德市第一人民医院 重症监护室，浙江 建德 311600)

目的研究重症监护室患者血流感染(bloodstream infection，BSI)的相关影响因素，为临床的进一步控制和预防感染提供理论依据。方法回顾性分析重症监护病房收治的347例患者临床资料，根据患者是否患有BSI分为感染组和对照组，比较两组患者性别、年龄、入院APACHEⅡ评分、基础疾病(心脑血管疾病、失血性休克或创伤性休克、呼吸系统疾病、神经系统疾病)、侵入性操作史(机械通气、中心静脉置管、留置尿管)、ICU住院时间等临床资料，并根据单因素分析结果进行Logistic回归分析。结果感染组入院APACHEⅡ评分、ICU住院时间均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；合并心脑血管疾病患者、侵入性操作史患者BSI发生率较高，差异有统计学意义(P<0.05)；将单因素分析中具有统计学差异的因素纳入多因素Logistic回归分析，结果显示入院APACHEⅡ评分、ICU住院时间、合并心脑血管疾病、侵入性操作史均是患者发生BSI的危险因素(P<0.05)。结论ICU患者发生BSI的相关因素包括入院APACHEⅡ评分、合并心脑血管疾病、侵入性操作史、ICU住院时间，临床应控制这些危险因素以预防BSI的发生率。

重症监护室；血流感染；危险因素

血流感染(bloodstream infection，BSI)是多种病原微生物或毒素侵入血液循环，进而导致全身感染和一系列炎性反应，常发生于ICU，病情发展迅速，死亡率高[1]。近年来由于抗生素、免疫抑制剂、侵入性操作和介入等多种治疗手段的广泛应用，临床BSI的发生率逐年增高，病死率高达20%～50%[2]。本研究探讨ICU患者血流感染的相关因素，为减少BSI的发生和提高救治效果提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2014年1月—2016年12月ICU病房收治的347例患者临床资料，其中男218例，女129例；年龄57.3±13.1岁；入院APACHEⅡ评分18.4±6.1分。

1.2 血流感染诊断标准 参考2001年中华医学会制定的《医院感染诊断标准》[3]。BSI诊断标准：体温<36℃或>38℃，可能伴发寒颤，并合并下列情况中的一种：①进入ICU时间>48h；②患者有侵入门户；③出现全身中毒症状但感染灶不明显；④两次血液培养和(或)骨髓穿刺培养检测出病原微生物或病原体抗原。排除标准：①临床资料不全者；②入住ICU时患者即出现发热、寒颤等症状；③因操作违反无菌原则导致的血液培养和(或)骨髓穿刺培养阳性。本研究经过本院伦理委员会审核通过，所有患者知情同意。

1.3 方法 根据BSI诊断标准，将347例患者中确诊为BSI的患者归为感染组，其余设为对照组。比较两组患者性别、年龄、入院APACHEⅡ评分、基础疾病(心脑血管疾病、神经系统疾病、失血性休克或创伤性休克、呼吸系统疾病)、侵入性操作(机械通气、中心静脉置管、留置尿管)、ICU住院时间等临床资料，并根据分析结果进行Logistic回归分析。

2 结 果

2.1 一般资料 本研究感染组共纳入符合条件的ICU患者347例，其中BSI患者94例；感染组中28例患者死亡，死亡率为29.8%；对照组中8例患者死亡，死亡率为3.1%。临床资料比较结果表明2组患者的入院APACHEⅡ评分、ICU住院时间、合并心脑血管疾病患者例数、侵入性操作史例数比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 患者一般临床资料比较

2.2 BSI影响因素的多因素Logistic回归分析 将单因素分析中具有统计学差异的因素纳入多因素Logistic回归分析，结果显示入院APACHEⅡ评分、合并心脑血管疾病、侵入性操作史、ICU住院时间均是患者发生BSI的危险因素(P<0.05)，见表2。

表2 BSI患者危险因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

BSI是一种十分严重的全身性感染疾病，ICU尤为常见，我国文献报道BSI患者病死率为28.7%[4]。本研究中BSI患者病死率为29.8%，考虑为这些患者病情较为危重，且与患者多次转诊有关，导致病情延误或加重出现各种并发症。

本次研究通过分析重症监护室患者血流感染的临床资料，分析相关因素，改善预后， 为临床诊治提供参考依据。本研究结果中显示感染组入院APACHEⅡ评分、ICU住院时间均显著高于对照组；合并心脑血管疾病患者、侵入性操作史患者BSI发生率较高。多因素Logistic回归分析表明入院APACHEⅡ评分、合并心脑血管疾病、侵入性操作史、ICU住院时间均是患者发生BSI的主要危险因素。ICU收治的患者大多具有住院时间长、病情危重、合并多脏器受累等特点，APACHEⅡ评分较高。目前研究已经表明患者病情、APACHEⅡ评分、器官功能衰竭的严重程度与其死亡率正相关[5]。Sancho[6]研究发现，APACHEⅡ评分是ICU患者发生BSI的独立危险因素，与本研究结果相似。ICU聚集的各种危重患者，是医院获得性感染的十分高危的环境，因此ICU住院时间较长也是发生BSI的危险因素。研究发现[7]，导致BSI发生的病原菌与感染灶关系密切，一些病原菌主要通过皮肤的软组织伤口、中心静脉导管等侵入机体，比如葡萄球菌属。中心静脉置管等操作是目前处理危重患者不可或缺的有效装置，随着这些技术的广泛使用，与之相关的血流感染发生率也逐渐增高[8]。而一些革兰阴性杆菌常常通过呼吸道、泌尿道等途径入侵，比如机械通气和留置尿管[9]。其发生机制主要与置管的部位周围菌属移位、操作不规范、导管被污染等相关。因此，应严格遵循置管的各项指征，注意无菌原则和置管的护理，选择抗病原菌附着能力较强的导管，中心静脉留置导管优先选择锁骨下静脉，并评估拔管的可能性。

综上所述，ICU患者发生BSI的相关因素可能为入院APACHEⅡ评分、合并心脑血管疾病、侵入性操作史、ICU住院时间；临床应以预防为主，控制这些因素，对降低BSI的发生率具有重要临床意义。

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AnanalysisintothefactorsthatinducebloodstreaminfectioninICUpatients

WU Xiao-yan

(IntensiveCareUnit,TheFirstPeople'sHospitalofHangzhouJiande,Jiande311600，China)

ObjectiveTo understand the factors that induce bloodstream infection (BSI) in ICU patients with a view to better preventing and controlling the infection in question.MethodThe clinical data of 347 patients were firstly subjected to a retrospective analysis. The patients were then divided into an experimental group (patients with BSI) and a control group (those without BSI). The clinical details of the patients including sex, age, APACHE score, basic disease, invasive operation, ICU hospitalization time of the two groups were then compared. Lastly, Logistic regression analysis was performed according to the analysis results.FindingsThe scores that the experimental group achieved on APACHE II and hospitalization time were significantly higher than those of the control group. The difference was statistically significant (P < 0.05). A higher rate of BSI was observed in patients with cardiovascular and cerebrovascular diseases and those having had invasive operation. The difference was statistically significant (P < 0.05). Results of the Logistic analysis into those factors that were considered statistically significant by single factor analysis indicated that cardiovascular and cerebrovascular diseases, invasive operation history, ICU hospitalization time were the risk factors inducing BSI (P < 0.05).ConclusionThe major correlative factors that induce BSI in ICU patients include admission, APACHE II score, cardiovascular diseases complicated with cerebrovascular diseases, invasive procedures, and ICU hospital stay. Clinical prevention should be based on the control of these risk factors so as to reduce the incidence of BSI.

intensive care unit；bloodstream infection；influencing factors

2017-04-10

吴小燕(1975 - )，女，浙江建德人，本科，副主任护师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.06.007

R515

A

1674-6449(2017)06-0622-03