延续性护理对下腔静脉滤器植入术后生活质量的影响

杨玉金，颜兴伟，郑春艳，严梅秀，张欢欢，李爱萍，周为民，邱结华，张润香，陈 锋

(1.南昌大学第二附属医院a.血管外科； b.检验科； 2.南昌市东湖区疾病预防控制中心检验科，南昌 330006)

延续性护理对下腔静脉滤器植入术后生活质量的影响

杨玉金1a，颜兴伟2，郑春艳1a，严梅秀1a，张欢欢1a，李爱萍1a，周为民1a，邱结华1a，张润香1b，陈 锋1a

(1.南昌大学第二附属医院a.血管外科； b.检验科； 2.南昌市东湖区疾病预防控制中心检验科，南昌 330006)

目的探讨延续性护理对下腔静脉滤器植入术后患者生活质量、服药依从性的影响。方法选择行下腔静脉滤器植入术的下肢深静脉血栓患者60例，随机分为对照组和试验组，每组各30例。对照组给予常规的出院指导，试验组在对照组护理的基础上给予延续性护理，出院后随访1年，比较2组总住院费用、再次住院率、并发症的发生率、生活质量评分和服药依从性。结果与对照组比较，试验组总住院费用、再次住院率和并发症的发生率明显降低，患者的服药依从性、生活质量评分明显提高(P<0.05或P<0.01)。结论延续性护理能够明显提高下腔静脉滤器植入术后患者的生活质量，提高其服药的依从性，降低患者的再次住院率。

延续性护理； 下腔静脉滤器植入术； 生活质量

随着护理模式的转变与延续性护理理念的推出，患者对护理工作的满意度已成为衡量医院护理工作质量的重要标尺，对出院患者延续性服务的重要性日益凸显。延续性护理是通过一系列的行动设计用以确保患者在不同的健康护理场所及同一健康护理场所收到不同水平的协作性与连续性的护理,通常是指从医院到家庭的延续,[1]。有研究[2]报道肺栓塞早期引起病死率为17%，下腔静脉滤器植入术可以有效地降低肺栓塞引起的病死率并提高患者的生活质量[3]。对下腔静脉滤器植入术患者出院后护理不当存在一些并发症：腔静脉滤器移位、倾斜，下腔静脉穿孔或血栓形成、气栓，及穿刺静脉损伤出血、感染等，其中以下腔静脉血栓形成较为多见，严重影响患者的生活质量及生存质量[4]。一篇Meta分析[5]报道：9002例下腔静脉滤器植入术中19%的患者发生滤器渗透，5%的患者发生了主要的并发症，住院时间延长，严重影响患者生活质量。也有研究[6-7]报道，下腔静脉滤器植入可以预防下肢深静脉血栓发生肺栓塞，降低肺栓塞引起的病死率，但是滤器的植入也增加了血栓形成的风险，服药不当易发生出血或血栓等并发症。本研究旨在探讨延续性护理对下腔静脉滤器植入术后患者生活质量及服药依从性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南昌大学第二附属医院2015年1—12月行下腔静脉滤器植入术的下肢深静脉血栓患者60例，男40例，女20例，年龄18～83(53.75±15.30)岁，按随机数字表法分为试验组和对照组，每组各30例。试验组男21例，女9例，年龄(53.07±16.42)岁，滤器回收23枚；对照组男19例，女11例，年龄(54.43±14.35)岁，滤器回收21枚。2组上述一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：1)植入可回收下腔静脉滤器的患者；2)自愿参加并签署知情同意书。患者排除标准：1)认知障碍、语言障碍、精神疾病患者；2)严重疾病、血流动力学不稳定者；3)住院时已经植入下腔静脉滤器的患者。

1.2 护理方法

60例患者，均行永久性下腔静脉滤器植入术。对照组：患者出院时进行常规出院指导，嘱患者出院后按时服药、注意休息并定期来医院复查。试验组：在常规出院指导的基础上应用延续性护理：1)成立下腔静脉滤器植入延续护理小组。小组由临床经验丰富的主任护师、主任医生、副主任护师及主管护师组成,并对小组成员进行规范化培训及相关知识的学习。2)建立延续护理程序。在患者出院时与患者签订延续性护理协议，建立随访本，为患者提供包括评估患者一般情况、疾病知识掌握情况、建立亲情卡、心理疏导等多种方式的延续性护理措施。按时提示患者到医院复查，患者到医院复查时，由研究小组成员接待，联系经管医生，联系相关检查部门，将患者复查结果记录在个人档案[8]。3)实施延续护理。研究小组成员在患者出院1、3、6、12个月进行回访，回访方式有电话、信息、QQ群、微信平台及上门访视、行为指导、自我监测、遵医行为监督并进行疾病相关知识指导和调查，患者出院后，专业护理人员每月家庭随访1次，当面了解患者的健康状况，及时解决患者治疗中存在的问题，排除干扰因素，及时了解患者的康复情况及遵医情况，指导患者进行适宜的康复锻炼。4)建立医院社区防治一体化模式，组织患者每个季度进行一次健康知识讲座，讲座内容包括患者的饮食、生活习惯和方式、合理用药、定期复查。通过回访了解患者病情相关情况及凝血功能，使凝血功能达国际化正常比例范围(2.0～2.5)，寻找出适合患者个体化的抗凝药(华法令)的剂量。

1.3 观察指标及评判方法

出院后随访1年，比较2组总住院费用、再次住院率、并发症的发生率、生活质量评分和服药依从性。

1)服药依从性：根据自行设计的调查表，包括曾忘记服药、不注意服药、没有自觉症状自行停药、自觉症状更坏时曾停药、定期复查凝血功能5个条目，信效度良好。

2)生活质量评分：采用普适性生活质量量表-医学结局研究简短量表中文版量表(SF-36)，主要包括包括8个维度36个条目，分别是：生理功能、生理职能、情感职能、社会功能、躯体疼痛、精神健康、活力、总体健康。先将各条目进行正向化处理，按条目各项逐项计分，标准积分(分)=(实际初得分-理论最低初得分)/(该理论最高初得分-理论最低初得分)×100。各纬度总分为100分，分别进行评分，Cronbach’s α系数为0.8041，重测相关系数为0.763。评分值越高，患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组总住院费用、再次住院率和并发症发生率及服用华法林剂量比较

与对照组比较，试验组总住院费用、再次住院率和并发症的发生率明显降低(P<0.05或P<0.01)；患者服用华法林剂量更具有个体化，患者的服药依从性明显提高(P<0.05)。见表1—2。

表1 2组总住院费用、再次住院率和并发症发生率及服用华法林剂量比较

表2 2组患者服药依从性的比较 例

2.2 2组患者生活质量评分的比较

延续护理干预后6个月，试验组在躯体功能、躯体角色、肌肉疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感角色和心理健康方面的生活质量评分明显高于对照组(P<0.05或P<0.01)，见表3。

延续护理干预后12个月，试验组在躯体功能、总体健康、社会功能、情感角色和心理健康方面的生活质量评分明显高于对照组(P<0.05或P<0.01)，见表4。

试验组延续护理干预后6个月及12个月后的生活质量评分差异无统计学意义，对照组延续护理干预后6个月及12个月后的生活质量评分差异无统计学意义(均P>0.05)。见表3—4。

表3 2组延续护理干预6个月后生活质量评分的比较 分

表4 2组延续护理干预12个月后生活质量评分的比较 分

3 讨论

延续护理模式是医院护理的延伸和拓展，使护理知识的应用不再局限于院内，把专业知识的指导和应用扩展到院外的家庭护理之中，这是临床护理发展的必然趋势[9]。下腔静脉滤器植入术是预防深静脉血栓患者发生肺栓塞的最有效的措施，能明显降低患者肺栓塞的发生率，保证患者的安全[3]。有研究[10]报道下腔静脉滤器留置30 d以上患者发生并发症的发生率明显上升。目前评价滤器植入的效果在临床上只局限于植入手术是否成功，患者出院后意味着医疗服务终止，患者出院后是否发生并发症及随访的情况仍然是护理的难题。国内基于延续性护理的应用正在开展，包括家庭随访、微信平台、QQ病友交流群、互联网信息平台等[11-13]，在延续性护理模式中已经有明显的效果。

对患者出院后实施延续护理，可以减少总的住院时间，降低住院费用，提高患者的生活质量[14]；高质量的延续性护理可能会降低患者的再入院率和急诊率，与患者的满意度成正相关[15-16]。本研究试验组再次住院率和并发症的发生率明显低于对照组，与上述报道结果一致。本研究实施延续性护理后，患者遵医行为提高、服药依从性提高及生活质量提高。这与延续护理的家庭访视护理干预措施，能够有效改变下腔静脉滤器植入患者的服药遵从行为，提高患者服药依从性，帮助患者建立起健康的服药行为有关[7]。本研究中2组抗凝药物剂量差异有统计学意义，这可能与试验组患者配合度较高、患者凝血功能与华法林的使用剂量依从性较高有关。通过实施延续护理有助于医护人员充分认识到患者抗凝药个体化需求，还可以提高医护人员认识疾病和解决问题的能力，增加医患的沟通、合作关系，及时随访告知患者根据凝血功能及时调整抗凝药物，弥补了现阶段内出院后患者延续护理的单一的随访模式。

本研究结果显示，下腔静脉滤器植入术患者延续性护理的应用提高了患者的生活质量，从身体健康状况、家庭支持、总的生存质量都有所提高，弥补了下腔静脉滤器患者因生活质量下降产生的负性负担。试验组延续性护理干预6个月和12个月后患者生活质量比较差异无统计学意义，这可能与下肢静脉血栓在前6个月内患者发生静脉血栓的风险较高，易再次发生静脉血栓，6个月后血栓的风险因素基本趋于正常有关。

目前，延续性护理的应用操作简单、重点问题突出、针对性强、个体化明确，有利于在院外推广应用。但是，本研究的延续性护理干预的个性化护理服务程度尚不够细化，服务内容相对较单一也会一定程度影响延续性护理干预的临床效果，仍需要专业团队进一步优化研究。

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EffectofContinuousNursingCareonQualityofLifeinPatientswithInferiorVenaCavaFilterPlacement

YANGYu-jin1a,YANXing-wei2,ZHENChun-yan1a,YANMei-xiu1a,ZHANGHuan-huan1a,LIAi-ping1a,ZHOUWei-min1a,QIUJie-hua1a,ZHANGRun-xiang1b,CHENFeng1a

(1a.DepartmentofVascularSurgery; 1b.ClinicalLaboratory，theSecondAffiliatedHospitalofNanchangUniversity,Nanchang330006,China；2.ClinicalLaboralory,DonghuDistrictCenterforDiseaseControlandPreventionofNanchang,Nanchang330006,China)

ObjectiveTo explore the effect of continuous nursing care on the quality of life and medication compliance in patients with inferior vena cava filter placement.MethodsSixty patients who underwent inferior vena cava filter placement were given conventional discharge guidance alone(control group,n=30) or in combination with continuous nursing care(experimental group,n=30).Patients were followed up for 1 year after discharge from hospital.Hospitalization costs,readmission rate,incidence of complications,quality of life score and medication compliance were compared between the two groups.ResultsCompared with control group,the total hospitalization costs,readmission rate and incidence of complications significantly decreased,and the medication compliance and quality of life score obviously increased in experimental group(P<0.05 orP<0.01).ConclusionContinuous nursing care can improve the quality of life,increase medication compliance and reduce readmission rate in patients with inferior vena cava filter placement.

continuous nursing care; inferior vena cava filter; quality of life; study

2017-07-09

江西省科技计划项目(20151BBG70180)

杨玉金(1963—)，女，本科，主任护师，主要从事临床护理学的研究。

颜兴伟，主任医师，E-mail:yxwei2910@sina.com。

R473.6

A

1009-8194(2017)10-0058-04

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.10.023

钟荣梅)