颅脑外伤患者D-二聚体和白细胞参数的相关性

王新元，周 宁，祝 峰，张 惠，黄 勇，许 诺

颅脑外伤患者D-二聚体和白细胞参数的相关性

王新元1，周 宁1，祝 峰1，张 惠1，黄 勇2，许 诺1

目的探讨颅脑外伤患者血浆D-二聚体(D-dimer,D-D)和全血白细胞(white blood cell, WBC)参数的相关性。方法回顾性统计分析医院2014-06至2016-05收治的246例颅脑外伤患者，随机选取35例作为健康对照组，颅脑外伤患者住院后首次检测D-D及血细胞分析，统计D-D异常升高程度和白细胞参数相关性。结果颅脑外伤患者D-D浓度为(8.20±5.93)mg/L，WBC为(12.54±3.59)×109/L，NEU%为(89.97±9.40)%，NEU#为(10.82±3.22)×109/L，明显高于健康对照组的(0.19±0.12)mg/L、(6.15±0.92)×109/L、NEU%为(60.28±9.05)%、NEU#为(4.36±0.11)×109/L，差异均有统计学意义(P<0.01)。D-D升高程度与血细胞参数中WBC、NEU%、NEU#呈正相关(P<0.01)，D-D升高程度与血细胞参数中LYM%、LYM#呈负相关(P<0.05)。结论颅脑外伤患者血浆D-D和白细胞计数均高于健康人，而且D-D和白细胞呈正相关性。

颅脑外伤；D-二聚体；白细胞参数；相关性

D-二聚体(D-dimer,D-D)和白细胞(WBC)已广泛应用于临床，对一些疾病的诊断、治疗及预后评估起到十分重要的作用。本研究旨在探讨D-D水平升高与WBC参数的相关性，为临床判断颅脑外伤患者严重程度及预后的早期评估提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选择我院2014-06至2016-05收治的颅脑外伤患者246例，其中男157例，女89例，年龄17～81岁，平均(49±6)岁。随机抽取体检中心35例健康体检者作为健康对照组，男22例，女13例；年龄22～53岁，平均(47±5)岁；无心脑肺脏器病变，无外伤史。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 日本sysmex 6000型全自动血凝仪及其配套试剂。深圳迈瑞BC6800型全自动血细胞分析仪及其配套试剂。对颅脑外伤患者，入院后首次抽血进行D-D和血液细胞分析检测。采用一次真空采血管，枸橼酸盐抗凝，抽取2 ml，4000 r/min，离心10 min，2 h内检测D-D。采用一次真空采血管，EDTA抗凝，抽取2 ml，用于检测血细胞分析，1 h内检测完毕。严格按照试剂操作说明书和检验操作规程进行检测。

1.3 观察指标 检测颅脑外伤患者D-D及WBC，中性粒细胞百分比(NEU%)及绝对数(NEU#)，淋巴细胞百分比(LYM%)及绝对数(LYM#),统计其结果的相关性。

2 结 果

2.1 两组D-D及白细胞主要指标比较 颅脑外伤组与健康对照组比较，D-D、WBC、NEU%、NEU#明显升高，差异有统计学意义(P<0.01)；颅脑外伤组与健康对照组比较，LYM%、LYM#明显降低，差异有统计学意义(P<0.05，表1)。

指标颅脑外伤组(n=246)健康对照组(n=35)tPD⁃D(mg/L)8．20±5．930．19±0．1217．1950．000WBC(×109/L)12．54±3．596．15±0．928．4370．000NEU(%)89．97±9．4060．28±9．053．3100．001NEU#(×109/L)10．82±3．224．36±0．1112．1600．000LYM(%)9．68±6．2231．13±8．0610．2870．000LYM#(×109/L)1．25±0．551．90±0．872．2240．023

2.2 D-D与WBC的相关性 颅脑外伤组按D-D检测结果水平，由低到高变化趋势，绘制出对应WBC的分布散点图(图1)。结果相关系数r=0.793,P<0.01，表示D-D与WBC有强相关性。

图1 颅脑外伤患者D-D及对应WBC散点图

3 讨 论

3.1 病理状态下D-D及WBC变化 外力所致的颅脑损伤容易引发继发性脑损伤，从而打破了机体原有的抗凝系统与凝血系统动态平衡状态，激发机体的凝血系统、补体及系列炎性因子变化[1]。D-D是纤维蛋白单体经活化因子Ⅷ交联后产生的降解产物，是临床外伤常规检测血凝项目之一。由于凝血系统的触发，特异性反映体内高凝状态，导致D-D水平明显升高[2]。本研究表明，颅脑外伤组的D-D高于健康对照组。通常在颅脑伤后1～4 h凝血功能就发生异常，受高凝状态的影响，血小板及红细胞的黏附聚集能力会异常增加，以至机体的脑血流无法正常循环，极易诱发脑梗死[3]。

临床观察资料显示，D-D水平升高与患者继发性脑损伤程度及高凝状态密切相关，能较敏感地预测脑外伤患者损伤程度[4]。D-D又被用于防止脑梗死或者深静脉血栓现象的临床观察指标[5]。且D-D与颅内进展性出血性损伤(PHI)密切相关[6]。检测血浆D-D水平，有助于判定脑外伤后PHI的发生。严重颅脑损伤，D-D的水平呈进一步增高趋势。因此D-D升高时，应及时采取有效措施，防止可能发生的严重后果[7]。临床资料显示，D-D水平与预后密切关系，预后不良患者D-D水平也要显著高于预后良好患者。因此，颅脑外伤患者D-D水平可作为评估患者预后的参考指标之一[8]。

创伤使机体产生一系列应激反应[9]，特别是外周血中的白细胞参数发生相应的变化，它是一种全身性的适应性反应。WBC是一种重要的免疫调节细胞，参与机体炎性反应，外周血中WBC水平可以反映机体应激反应水平。本研究统计WBC为脑外伤患者首次入院后全血细胞分析结果。本研究表明，颅脑外伤组的WBC、NEU%、NEU#均高于健康对照组，而LYM%、LYM#则低于健康对照组。WBC水平上升，首先是由于免疫器官动员到外周血中致WBC总数上升，中性粒细胞比率上升明显，是机体免疫系统的应激反应。不同程度创伤患者的白细胞、中性粒细胞绝对值及其比率升高，而淋巴细胞的绝对值及其比率则下降。说明外周血中WBC总数、中性粒细胞及淋巴细胞可反映患者早期的炎性反应，其对颅内进展性出血性损伤也有较高的灵敏度[10]。血细胞分析是临床上常用的检测指标，检测方便。因此，颅脑外伤患者白细胞参数的监测[11]，可以作为判断创伤严重程度及预后恢复的重要指标之一。

3.2 颅脑外伤患者D-D与WBC变化相关性 随着颅脑外伤患者全身性及局部炎性反应和凝血系统的异常，其炎性反应及高凝反应是颅脑外伤患者继发性脑损伤的重要特点。本研究显示，颅脑外伤组D-D与WBC的相关系数为r=0.793(P<0.01)，表示D-D与WBC有强相关性。说明颅脑伤患者D-D与WBC呈正相关性变化。实际工作中，如果颅脑外伤WBC达到12.00×109/L以上，D-D水平异常升高或达到检测上限(≥25 mg/L)，可以直接进行最高倍数(×8)的稀释来进行检测。当D-D水平超过5.5 mg/L，说明患者风险等级增高，患者危急，预后较差[12]。

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CorrelationsbetweenD-dimerandleukocytelevelsinpatientswithtraumaticbraininjury

WANG Xinyuan1, ZHOU Ning1, ZHU Feng1, ZHANG Hui1,HUANG Yong2, and XU Nuo1.

1. Department of Clinical Laboratory, 2. Department of Neurosurgery, Jiangsu Provincial Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Force, Yangzhou 225003, China

ObjectiveTo explore the significance of increased levels of plasma D-dimer (D-D) and relevant white blood cell (WBC) variation for patients with brain trauma.MethodsMedical data on two hundred and forty-six cases of patients with craniocerebral trauma was retrospectively analyzed, while another thirty-five healthy people were randomly selected as control. D-D levels and whole blood cells were tested for the first time after hospitalization. Abnormally elevated D-D levels and correlated changes of WBC parameters were statistically analyzed.ResultsFor patients with traumatic brain injury, the D-D concentration was (8.20±5.93) mg/L, WBC(12.54±3.59)×109/L, NEU%(89.97±9.40)% and NEU# was (10.82±3.22)×109/L, which were significantly higher than in the healthy control group(0.19±0.12) mg/L, (6.15±0.92)×109/L, (60.28±9.05)% and (4.36±0.11)×109/L (P<0.01) respectively. The degree of elevated D-D was positively correlated with WBC, NEU% and NEU# in blood cell parameters (P<0.01), but negatively correlated with LYM% and LYM# (P<0.05). The difference was statistically significant.ConclusionsThe degree of D-D and WBC of patients are higher than those of healthy people. The degree of elevated D-D is positively correlated with WBC for patients with brain trauma.

traumatic brain injury；D-dimer；leukocyte parameter；correlation

王新元，本科学历，主管技师。

225003 扬州，武警江苏总队医院：1.检验科,2.神经外科

周 宁，E-mail: 15052520505@sina.cn

R641；R446.11

(2017-03-20收稿 2017-09-15修回)

(责任编辑 武建虎)

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