驻高原某部卫勤药品保障的实践与体会

王本龙，任 翔

驻高原某部卫勤药品保障的实践与体会

王本龙，任 翔

目的分析驻高原部队卫勤药品保障特点，为今后更好地保障高原官兵用药提供一定依据。方法通过对驻高原部队卫勤分队收治住院伤病员的用药情况进行统计分析，并对驻高原部队应急卫勤药品保障进行分析对照,探索高原卫勤药品保障的特点。结果通过对2016年244例住院伤病患者及2017年253例住院伤病患者的用药进行统计分析，在2016、2017年中抗感染药物金额占比为28.32%和24.09%，均排在第1位，以头孢噻肟钠和羟氨苄青霉素胶囊为主，消化、呼吸、外伤及骨科用药排在2～4位，排位有一定变化，同时用到了舒血宁、复方丹参滴丸等心脑血管药物；通过对3次应急卫勤保障用药分析，其药品保障结构和配比存在差异性。在九寨沟抗震救灾、阿坝州H7N9禽流感防控和茂县叠溪山体垮塌应急卫勤保障中，为保障官兵任务需要而造成了不同的药品保障结构和配比。结论驻高原部队日常卫勤药品保障相对稳定且有其特殊性。应急药品保障存在多变性，应用模块化药品保障能更好地适应遂行多样化任务需求。

高原；部队；药品；保障

海拔高、气压低、氧含量低是高原地区最大的特点，同时还存在气候多变、昼夜温差大等情况，恶劣的自然气候条件造成高原地区特殊的疾病谱[1]，使得各项保障工作也存在诸多困难[2]。我部所保障部队驻地平均海拔为2600 m，最高为3504 m。本研究对我部收治驻高原部队住院伤病员的用药情况进行统计分析，探求更加合理的用药保障策略；同时结合“8.8”九寨沟抗震救灾、2017阿坝州H7N9禽流感防控和“6.24”四川茂县叠溪山体垮塌应急卫勤药品保障的特点，对驻高原部队遂行多样化任务的应急药品保障进行分析，探究高原卫勤药品保障的灵活性和多变性，确保官兵疾患之所需，充分发挥药品在卫勤保障中的作用。

1 对象与方法

1.1 对象 我部年均日常卫勤保障驻高原任务部队、警种部队3000余人，连续两年收治驻高原部队住院伤病员共计497例，均为男性，年龄18～45岁，平均(21.3±2.1)岁。其中2015-07-01至2016-06-30，收治244例； 2016-07-01至2017-06-30，收治253例。同时我部参与了 “8·8”九寨沟抗震救灾卫勤保障(共保障官兵400余例次)、2017阿坝州H7N9禽流感防控卫勤保障(共保障官兵100余例次)、“6·24”茂县叠溪山体垮塌卫勤保障(共保障官兵300余例次)，所保障均为驻高原部队官兵。

1.2 方法 对连续两年的驻高原部队日常卫勤药品保障情况及驻高原部队应急卫勤药品使用情况进行统计，并收集整理数据，进行对比。

2 结 果

2.1 驻高原部队日常卫勤药品保障情况 对连续两年驻高原部队住院伤病员的注射和口服用药排名前10位的药品进行统计(注射溶媒未计算在内)，注射药品中，2016、2017年排第一的均是头孢噻肟钠；口服药品中，2016年排第一的是羟氨苄青霉素胶囊，2017年排第一的是硫糖铝(表1、 2)。对两年内所用药品按照不同系统进行统计对比，差异无统计学意义(表3)。

表1 驻高原某部2016年及2017年住院官兵注射药品使用情况表

表2 驻高原某部2016年及2017年住院官兵口服药品使用情况表

表3 驻高原某部2016年及2017年按系统用药情况对比

1.2 驻高原部队应急卫勤药品保障情况 我部参与 “8·8”九寨沟抗震救灾卫勤保障、2017阿坝州H7N9禽流感防控卫勤保障、“6·24”茂县叠溪山体垮塌卫勤保障，3次用药排序不一致，茂县抢险救灾药品用量与其他两次差别较大(表4)。

表4 驻高原某部应急卫勤保障药品用量排名

3 讨 论

3.1 计划得当，补充及时 本研究结果发现，日常卫勤药品保障中以抗感染药物为主，消化、呼吸、外伤及骨科用药排在其后，占绝大份额。对比两年的用药情况，可以看出药品的种类变化较小，药品用量变化有一定的起伏。同时对于部队这个年轻化的群体来看，使用舒血宁注射液和复方丹参滴丸等心脑血管药物是驻高原部队卫勤保障的一大特点，主要是因为高原地区对于心脑血管系统有一定的影响[3]。综合来看，驻高原日常卫勤药品保障相对固定，可以根据本部药品目录购进和储备药品[4]，基于官兵新的、迫切的用药需求，应适当调整目录结构，优化治疗方案，同时应针对高原特点，适量地配备心脑血管药物[5]。结合高原实际，驻高原部队药品供应从地理位置和运输条件的都有很多局限性：(1)药品采购情况特殊，据考察驻地内仅有一家医药公司且药品品种和储备量不足，而大型医药公司距离驻地有300 km的路程，采购周期长；(2)通往驻地主干道道路情况受自然环境和社会因素影响较大，特别是近年来降雨、降雪和地质灾害的影响，导致道路运输时常中断；(3)药品是特殊商品，在运输条件上有特殊要求[6]，目前主要依托一家资质完善的物流运输公司运输药品，运输过程繁琐。据此，只有根据高原卫勤保障的特点制定合理的药品目录，及时补充。把驻地医药公司作为急需药品的采购单位，常备药品从大型医药公司购进；根据季节特点，做好药品储备，合理计划储备量，避免药品浪费；及时补充药品做到常用常购、多用多购、急用先购。在药品采购上下功夫，未雨绸缪，做好官兵的用药保障。

3.2 准备充分，筹措适宜 在九寨沟抗震救灾中，由于地质、地势、季节原因，造成次生灾害频发，余震、滚石不断而且救援时间跨度偏长，救援官兵任务重、生活条件差，帐篷周边蚊虫较多，所消耗保障药品主要以呼吸系统、消化系统、外伤及骨科、蚊虫叮咬用药为主。在茂县救援中，由于山体垮塌量大带来较大的破坏力，使得受灾区域人员生还可能性较小，部队任务以保护人民生命财产为主，加之抢险救灾自然条件恶劣，饮食卫生等各方面存在安全隐患[7]，此次药品用量比较大的主要是消化系统、呼吸系统、外伤及骨科用药。在H7N9禽流感防控中，主要任务为预防和控制病毒的感染，保障用药以抗感染药物和预防型中成药为主，没有使用抗禽流感药物。综合看，驻高原应急卫勤保障有其高原的特殊性，也有遂行多样化任务的多样性，其药品保障需满足任务需要[8]，我部常备相应批次的应急保障药品，做到一有情况，可以迅速出动、有效救治。近年来，我部完成了“5.12汶川抗震救灾”、“2013草坡乡泥石流”、“2017阿坝州H7N9禽流感防控”、“6·24叠溪山体垮塌”、“8·8九寨沟抗震救灾”等卫勤保障工作，对应急卫勤保障有了相应的经验，制定了各类应急卫勤保障预案，将保障药材进行模块化设计，即划分为通用保障模块、专用保障模块和补充保障模块3大类[9]，同时为了药品有效性和避免浪费，将应急保障药品纳入日常药品管理，使药品流动起来。当下应急卫勤保障阶段性突出，在保障过程中，对于紧缺药品要及时筹措，通过指挥平台合理寻找资源。此次“6·24茂县叠溪”和“8·8九寨沟抗震救灾”应急卫勤保障中，我部对于紧缺药品采用了后方补给、前方临时采购、医疗队药品资源共享等方法，确保了应急药品的保障。

3.3 使用合理，管理规范 药品在预防部队伤病减员中作用突出，管好、用好药品才能最大程度的发挥药品的作用[10]。在卫勤保障中，药品都是免费发放，合理的配置药品资源，避免药品浪费对于卫勤保障尤为重要，特别是应急卫勤保障中，药品资源有限，而突发和不可控制的情况时有发生，我部从两个方面加强药品的管理、避免药品的浪费：一是按需发药，坚持处方制度和请领制度，使药品的流动有据可查；二是监督临床的合理用药，坚持处方审核制度，做到安全、有效、经济地使用药物，发挥药品的最大效值。同时在药品购进、查验、入库、使用、销毁过程中遵循药品管理的各项规章制度，确保用药的安全性。对于部队配发的高原高寒药品，在官兵的日常生活中使用效益较高，有效的改善了皮肤皲裂、微量元素缺失等症状[11]。

3.4 反馈灵敏，监督有效 加强临床医师及官兵用药反馈的主观能动性，重视各个职能部门对药品保障过程的监督。高原地区疾病的治疗与常规治疗方案往往有些区别，所以根据多方反馈，在科学论证的基础上科学的调整药品目录，确保卫勤保障有效[12]。药品是卫勤保障的重要组成部分，特别是毒、麻、精类药品被称为部队医院的“枪弹”，在其使用、管理过程中，各个职能部门的监督都起到促进的作用，所以重视监督的反馈结果对于有效完成卫勤保障任务起到重大作用。

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Pharmaceuticalservicesinplateaumilitarytroops

WANG Benlong and REN Xiang.

Pharmacy Dispensary, Chengdu Hospital of Sichuan Provincial Corps, Chinese People’s Armed Police Force，Chengdu, 610041, China

ObjectiveTo analyze the characteristics of pharmaceutical support in some garrisons on the plateau in order to provide reference for improvement of military medication.MethodsThe use of pharmaceuticals by inpatients treated by a medical team on the plateau was statistically analyzed and compared with emergency support medication. The characteristics of pharmaceutical support on the plateau were explored.ResultsAccording to statistical analysis of pharmaceuticals used by 244 inpatients in 2016 and another 253 ones in 2017, anti-infection drugs, such as cefotaxime sodium and amoxicillin capsules, took the first place, accounting for 28.32% and 24.09% respectively. Drugs used by patients related to gastroenterology, respiration, traumatology and orthopaedics were among the first four. Shuxuening, compound Danshen dripping pills and other cardiovascular drugs were also used. There was some variation in the ranking. Through the three-time analysis of emergency pharmaceutical support, it was found that the structure and proportion of pharmaceuticals were obviously different. During the emergency pharmaceutical support to Jiuzhaigou earthquake, the structure and proportion of pharmaceuticals were modified in line with the needs of rescue troops.ConclusionsThe emergency military pharmaceutical support is subject to change, so modular pharmaceutical support can better meet the demand of tasks.

plateau; military; medicine; guarantee

王本龙，本科学历，药师。

610041,武警四川总队成都医院药械科

R952

(2017-08-20收稿 2017-09-19修回)

(责任编辑 郭 青)