半导体激光治疗顽固性激素依赖性皮炎的临床观察

张小红 沈干

半导体激光治疗顽固性激素依赖性皮炎的临床观察

张小红 沈干

目的 观察半导体激光治疗面部顽固性激素依赖性皮炎的效果。方法 2012年11月至2016年12月，对105例面部顽固性激素依赖性皮炎患者，采用光纤980 nm半导体激光进行皮下治疗。结果 所有患者随访6～36个月，皮肤表面光洁、平整，无复发。皮肤状况在光导激光治疗后明显改善，差异显著（P＜0.05）。结论 采用半导体激光治疗顽固性激素依赖性皮炎可获得很好的效果，操作简单，无复发。

激素依赖性皮炎 半导体激光 光纤

面部皮肤激素依赖性皮炎 （简称激素依赖性皮炎或激素皮炎），是由于长期反复、不当地外用含有激素的药物而引起的皮炎[1]。其原发病多为接触性皮炎、湿疹、痤疮、脂溢性皮炎等，也可因长期使用含有激素的面膜等引起[2]。以往的治疗以药物（逐渐减少激素用量、抗组胺药、中医药）、激光照射等为主[3]，但疗程长、易复发、存在药物副作用，给患者带来严重的心理负担[4]。我们利用光导激光治疗顽固性激素皮炎，疗效优良，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 病例资料

回顾分析自2012年11月至2016年12月接受治疗的105例面部皮肤激素依赖性皮炎患者的临床资料。其中2例男性，其余均为女性；年龄18～50岁（平均38岁）；发病距治疗时间0.5～30年。主要表现为面部皮肤红斑、丘疹、表皮萎缩，色素沉着等。

顽固性激素依赖性皮炎诊断标准：①使用激素制剂1个月以上；②停用1周左右后皮损加重；③临床表现为皮肤灼痛、干皱、瘙痒，局部可见毛细血管扩张、丘疹、脓包、脱屑、色沉等，严重者皮肤萎缩。诊断时应与面癣、痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎、冻疮样狼疮、面部播散性粟粒狼疮等鉴别。

1.2 治疗方法

采用半导体激光治疗仪（VELAS30B，武汉博激世纪科技有限公司），激光波长（980±10） nm，终端输出功率（30±2） W。

术前在近发际边取任意针尖入口作为设计点，原则上以方便为主，长发者捆扎，短发用宽胶布压住，以利于无菌操作。碘伏消毒、铺巾，1%利多卡因眶上神经、眶下神经、颏神经孔阻滞麻醉。肿胀液（生理盐水500 mL+2%利多卡因20 mL+0.1%复方肾上腺素1 mL）沿发际线、颏线一圈行局部浸润麻醉（利多卡因总量不超过0.4 g）。在设计点上用16号针扎一小孔，光纤插入，能量5 W，沿皮下快速穿行不能停留，以免烫伤，用20 mL针筒把皮下部分碳化过的组织吸出，切口7－0缝线缝一针后加压包扎。术后服用常规抗生素3 d，术后第3天拆线。

1.3 观察指标（疗效评估）

在术前、术后7 d、3个月、6个月，对患者的皮肤指标进行观察记录、评分，并定期随访。疗效评价的评分标准[1]：以客观症状中皮肤萎缩、色素沉着、脱屑、毛细血管扩张、红斑及丘疹、脓疱等，分别按无、轻、中、重计为 0～3 分。

术后6个月对患者满意度进行调查，分为非常满意、满意、不满意三个等级。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据分析，评分值的比较采用单因素重复测量资料的方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者随访6～36个月。术后7 d，所有患者炎症消失、皮肤平滑、止痒明显，大部分患者有局部麻木症状；术后3个月，所有患者皮肤质量均明显改善，皮肤紧致、光滑，色斑减少或消失，表皮增厚，红血丝消失，无一例出现皮肤干燥或皮肤皮革样变，大部分患者局部麻木症状完全消失；术后6个月，所有患者麻木感消失，在6～36个月的随访期内均无复发。术后6个月调查患者的满意度，非常满意占96例，满意7例，2例失随访。

客观症状的统计结果显示，术前、术后7 d、3个月、6 个月的评分为 （2.86±0.352）、（1.86±0.352）、（0.90±0.295）和（0.09±0.281），均有显著差异（P＜0.05）。提示治疗后皮肤状况明显改善，效果良好（图1）。

图1典型病例Fig.1 Typical case

3 讨论

目前，由于大量含激素的外用护肤品的广泛使用，导致面部激素依赖性皮炎的发生日益增多[5]。糖皮质激素的长期应用，可导致皮肤正常结构的一系列变化，如真皮乳头退行性变，经表皮失水率增加，从而导致皮肤免疫及代谢紊乱，面部皮肤炎症反复发生，并进行性加重[6]。以往的治疗以药物（逐渐减少激素用量、抗组胺药、中医药）、激光照射等为主，但疗程长、易复发、存在药物副作用等，给患者带来严重的心理负担[4]。

本方法具有操作简单、见效快、不易复发、无需长期用药、无副作用等优点。通常治疗两个月以后所有症状基本消失，患者满意度高。

激光造成的皮下广泛创伤可以使毛细血管及末梢神经再生，使皮下组织的环境发生变化，皮下与皮肤的通道改变，再生的血管代替扩张的毛细血管，从而降低了毛细血管的通透性，炎性介质渗出减少，使皮肤得以恢复正常。而激光的热作用能使皮肤收缩并刺激胶原蛋白增生，从而术后皮肤变得更紧致。半导体980 nm激光光纤，通过皮肤穿刺孔进入，光纤头发出的激光呈270°广角扩散，对皮下和真皮下组织同时作用，头部不易碳化，光热温度均匀，安全性高，使用效率高。同时，980 nm波长的激光是血红蛋白能量吸收的另一个峰值，对局部凝血、微小血管闭合止血有很好作用，可缩短操作时间，减少出血，减轻术后局部淤青和肿胀[7]。

综上所述，采用半导体激光治疗顽固性激素依赖性皮炎可获得很好的效果，操作简单，无复发，值得临床推广应用

[1] 顾恒.糖皮质激素依赖性皮炎的诊断与治疗[J].中华皮肤科杂志,2007,40(1):5-6.

[2] 王玉玺,王松岩,王俊志.皮质类固醇激素依赖性皮炎[J].中国皮肤性病学杂志,2004,18(9):570-572.

[3] 谷晓广,王艺萌,马莎莎,等.调Q1064nmNd:YAG激光联合LED红光治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎疗效分析[J].中国美容医学,2016,25(1):48-50.

[4] 中国医师协会皮肤科分会美容专业组.激素依赖性皮炎诊治指南[J].临床皮肤科杂志,2009,38(8):449-550.?

[5] 起珏,顾华,何黎,等.表皮蛋白质及板层小体对面部激素依赖性皮炎皮肤屏障变化的影响[J].中华皮肤科杂志,2011,45(2):13-16.

[6] 陈用军,丁东珅,叶轮,等.面部糖皮质激素依赖性皮炎患者心理状况、生活质量调查及心理护理临床研究[J].中国美容医学,2013,22(8):840-843.

[7] Ichikawa K,Miyasaka M,Tanaka R,et al.Histologic evaluation of the pulsed Nd：YAG laser for laser 1jpolysis[J].Lasers Surg Med,2005,36(1):43-46.

Clinical Observation of Steroid-Dependent Dermatitis Treated by Diode Laser

ZHANG Xiaohong1,SHEN Gan2．1 Zhang Xiaohong Medical Aesthetic Hospital,Zhejiang 322000,China;2 Department of Plastic Surgery,The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu 210003,China.Corresponding author:SHEN Gan(E-mail:ganshenmd@126.com).

Objective To observe the clinical efficacy of diode laser in treating facial steroid-dependent dermatitis.Methods From November 2012 to December 2016,105 patients suffered steroid-dependent dermatitis were treated with 980 nm diode laser mediated by optical fiber subcutaneously.Results All patients were followed up for 6 to 36 months,the face skin was smooth and clean,and no recurrence was observed.The skin condition before and after laser treatment showed statistical difference (P＜0.05).Conclusion The diode laser mediated by optical fiber is a simple and effective method for the treatment of facial steroid-dependent dermatitis with no recurrence.

Steroid-dependent dermatitis; Diode laser; Optic fiber

R758.25

A

1673－0364（2017）05－0294－02

10.3969/j.issn.1673-0364.2017.05.015

322000 浙江省义乌市 张小红美容整形医院 （张小红）；210003 江苏省南京市 南京医科大学二附院整形外科（沈干）。

沈干（E-mail：ganshenmd@126.com）。

2017年6月16日；

2017年7月30日）