宫颈癌根治术腹腔镜与开腹手术的临床对照研究

黄 玮 高 立 张永利

宫颈癌根治术腹腔镜与开腹手术的临床对照研究

黄 玮 高 立 张永利

目的对比宫颈癌根治术腹腔镜与开腹手术的疗效及安全性。方法选取60例宫颈癌患者，随机分为2组。对照组(30例)采用开腹手术进行治疗，观察组(30例)采用腹腔镜下宫颈癌根治术。观察并记录2组围手术期指标，切除范围，术后24 h、1个月、3个月的VAS评分及随访3个月期间并发症发生情况，评价2种手术方法的疗效及安全性。结果观察组患者手术时间长于对照组患者，但术中出血量少于对照组(P<0.05)，排气时间也短于对照组(P<0.05)；2组淋巴结清扫数目、术后留置尿管时间相比，无统计学差异(P>0.05)；2组切除范围相比，无统计学差异(P>0.05)。术后24 h内，2组VAS评分相比，无统计学差异(P>0.05)；术后1个月、3个月，观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)。随访3个月期间，观察组总并发症发生率26.7%，显著低于对照组的53.3%(P<0.05)。结论腹腔镜下宫颈癌根治术对宫颈癌具有较好的治疗效果，手术创伤小，对内脏器官干扰小，术后疼痛感轻，并发症少，值得临床推广。

开腹手术；腹腔镜手术；宫颈癌根治术；宫颈癌；并发症

宫颈癌是位居全球妇女恶性肿瘤发病率第2位的恶性肿瘤，具有较高的致死率，宜早期诊断、早期治疗。中晚期宫颈癌患者5年生存率较低，放化疗治疗效果较差，容易发生复发和转移，因此临床治疗仍以手术切除为主[1]。为了提高患者生活质量，减少术后并发症，多采用以腹腔镜为代表的微创手术进行治疗，腹腔镜手术具有创伤小、切口小，患者恢复快等优点，被广泛应用于宫颈癌各阶段的手术治疗，疗效和安全性得到肯定[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取60例在我院进行治疗的宫颈癌患者，年限：2014年2月至2016年2月。纳入标准：①术前经阴道镜下宫颈活检确诊为宫颈癌；②所有病例按国际妇产科联盟(FIGO2000)分期标准进行分期[3]；③术前病理类型均为宫颈鳞状细胞癌；④经本院伦理委员会同意，术前患者均签署书面知情同意书。排除标准：合并肝肾功能异常、泌尿系统疾病、慢性结肠炎、严重精神疾病的患者。按随机数字表法将患者分为2组，对照组(30例)患者行开腹手术，观察组(30例)患者行腹腔镜下宫颈癌根治术。对照组平均年龄(44.7±8.8)岁，临床分期Ⅰa期 8例、Ⅰb1期 10例、Ⅰb2期 5例、Ⅱa期 7例。观察组平均年龄(45.9±9.7)岁，临床分期Ⅰa期 7例、Ⅰb1期 9例、Ⅰb2期 5例、Ⅱa期 9例。2组患者病例资料具有可比性。

1.2 手术方法

观察组：术前做好肠道准备，采用气管插管麻醉。麻醉成功后患者取膀胱截石位、头低足高，气腹针由脐孔底部穿刺入腹，滴水实验后，连接气腹装置向腹腔内注入CO2，建立人工气腹，压力达12 mmHg左右，在脐上2横指取一长约1.5 cm横切口，鞘卡带芯穿刺入腹，置入腹腔镜，直视下左右下腹部5 mm鞘卡带芯穿刺建立4个手术操作孔。阴道放置举宫器，镜下全面探查盆腹腔，了解肿瘤侵袭部位。LigaSure电凝离断双侧圆韧带、高位切断骨盆漏斗韧带，再沿髂外动脉分别向近心端及远心端分离，切除盆腔各组淋巴结，套袋。打开阔韧带前叶及子宫膀胱返折腹膜，下推膀胱，游离输尿管，钝性分离子宫膀胱间隙，闭合、离断双侧子宫动静脉；向下钝性分离宫颈和阴道周围组织，同法闭合、离断双侧子宫骶骨韧带及主韧带。环形切开阴道壁。经阴道取出子宫，淋巴组织套袋取出，经阴道缝合阴道残端，中央留2 cm小孔，置入阴道引流管。镜下观察腹腔有无活动性出血，温盐水冲洗腹腔，排出CO2气体后，关腹缝合切口。对照组：采用广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术，术后防止盆腔引流管3～5 d，留置尿管10～16 d。

1.3 观察指标

①围手术期指标：观察并记录2组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后留置尿管时间、排气时间；②观察并记录2组患者左、右侧宫旁组织切除长度，阴道切除长度；③采用VAS量表对术后24 h、术后1个月、3个月的痛觉感受进行判定，分值范围0～10分，分值越低说明痛觉感受越轻；④并发症：随访3个月期间，观察并记录出现的并发症。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 围手术期指标及切除范围

观察组患者手术时间长于对照组患者，但术中出血量少于对照组(P<0.05)，排气时间也短于对照组(P<0.05)；2组淋巴结清扫数目、术后留置尿管时间相比，无统计学差异(P>0.05)；2组各切除范围相比，无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 2组围手术期指标及切除范围对比

2.2 疼痛感

术后24 h内，2组VAS评分相比，无统计学差异(P>0.05)。术后1个月、3个月，观察组VAS评分均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组疼痛感对比分)

2.3 术后并发症

随访3个月，观察组发生淋巴囊肿3例、尿潴留5例，总并发症发生率26.7%；对照组发生淋巴囊肿7例、脏器损伤1例、尿潴留6例、切口感染2例，总并发症发生率53.3%。观察组并发症发生率更低 (χ2=1.323，P<0.05)。

3 讨论

手术仍是妇科恶性肿瘤的首选方法，但传统开腹手术创伤大、切口大、患者需要较长时间恢复。故近年来临床手术逐渐向以腹腔镜为代表的微创手术过渡。随着腹腔镜相关设备及技术地不断提高，国内腹腔镜下根治子宫切除术及盆腔淋巴结切除术已经多见临床报道，并且陆续有文献对腹腔镜手术治疗早期子宫恶性肿瘤的有效性及安全性进行了肯定[4]。

腹腔镜治疗宫颈癌具有如下优势：①腹腔镜灵活性高，可通过调整镜头视角，清晰地显示一些开腹手术较难观察到的隐蔽区域；②腹腔镜自带照明系统，可为手术视野提供适宜亮度，在处理膀胱宫颈韧带和阴道旁间隙组织时，操作具有更高的准确性；③腹腔镜对细微结构具有放大作用，对手术视野中的血管及盆神经的分辨更加清楚，能够仔细全面地检出盆、腹腔脏器及肿瘤转移情况；④手术创伤小，对内脏器官干扰小[5-6]。然而腹腔镜手术也存在着局限性：①腹腔镜手术难度较大，需要术者对于宫颈的解剖十分熟悉且具备娴熟的操作技术；②腹腔镜手术操作时间普遍较长，需要延长麻醉时间，增加了麻醉苏醒期并发症发生率[7]。

传统开腹手术与腹腔镜手术在淋巴结清扫数目方面可达到相同效果，故本研究中2组淋巴结清扫数目相比，无统计学差异(P>0.05)。由于腹腔镜手术操作的准确性，对胃肠等消化器官干扰较小，故术后肠胃蠕动恢复较快，观察组排气时间短于对照组(P<0.05)。2组术后留置尿管时间无统计学差异，说明2种手术方式对膀胱功能影响均较小。开展腹腔镜与经宫颈癌根治术，手术切除范围仍然严格按照开腹手术标准进行，故2种手术方式在各手术切除范围上没有明显差别(P>0.05)。术后24 h内，2组VAS评分相比，无统计学差异(P>0.05)，但术后1个月、3个月，观察组VAS评分均低于对照组(P<0.05)。因为腹腔镜手术所用仪器设备较为先进，如采用高频超声刀分离宫颈旁软组织，热损伤小，伤口愈合快。即使有较大出血也能及时采用双极电凝进行止血，术中出血量少，再加上手术切口较小，故术后患者恢复较快，痛觉消失也较快。进一步研究发现，随访3个月期间，观察组并发症发生较少，说明腹腔镜手术具有更高的安全性。淋巴囊肿是腹腔镜术后常见的并发症，容易压迫膀胱，引起患者尿频甚至继发性感染。临床一般采用微波理疗，超声穿刺引流等方式进行治疗，也可以采用大黄、芒硝等天然中药进行辅助治疗[8]。尿潴留多由支配膀胱运动功能的神经损伤引起，术后患者可通过合理锻炼膀胱功能，尽早应用提高膀胱顺应性的药物来降低尿潴留的发生率。

综上所述，腹腔镜下宫颈癌根治术治疗宫颈癌具有较好的效果，手术创伤小，对内脏器官干扰小，术后疼痛感轻，并发症少，值得临床推广使用。

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ComparisonofLaparoscopicandOpenSurgeryintheTreatmentofCervicalCancer

HUANGWei,GAOLi,ZHANGYongli.

MaternityandChildHealthCareHospitalofBaoji,Baoji，721000

ObjectiveTo compare the laparoscopic and open surgery in the treatment of cervical cancer.Methods60 patients with cervical cancer were selected,they were divided into 2 groups randomly.The observation group (30 cases) was given radical hysterectomy under laparoscopic.The control group (30 cases) was given open surgery.The efficacy and safety of laparoscopic and open surgery in the treatment of cervical cancer was evaluated by perioperative indexes,resection range,VAS scores after 24 h,1 month and 3 months operation.ResultsThe surgical time of the observation group was longer than that of the control group(P<0.05).But the bleeding volume of the observation group was less than that of the control group(P<0.05).The exhausting time of the observation group was shorter than that of the control group(P<0.05).There were no statistical significance in lymph node dissection number and postoperative indwelling catheter time between the 2 groups.There were no statistical significance on resection range between the 2 groups.24 h after operation,there were no statistical significance in VAS scores between the 2 groups(P>0.05).1 month and 3 months after operation,the VAS scores of the observation group was lower than that of the control group(P<0.05).During 3 months follow-up,the complication rate of the observation group was 26.7%,the complication rate of the control group was 53.3%.The complication rate was lower in the observation group(P<0.05).ConclusionRadical hysterectomy under laparoscopic had a good therapeutic effect on cervical cancer.It has slight operative trauma,small interference on organs,less pain and complications.It is worthy of clinical application.

Open surgery;Laparoscopic surgery;Radical hysterectomy;Cervical cancer;Complication

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:2061～2063)

721000 陕西省宝鸡市妇幼保健院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.12.045

R737.33

A

1001-5930(2017)12-2061-03

2016-10-07

2017-04-20)

(编辑：甘艳)