铝碳酸镁联合莫沙比利治疗胃癌术后胆汁反流性残胃炎的疗效分析

魏若男

铝碳酸镁联合莫沙比利治疗胃癌术后胆汁反流性残胃炎的疗效分析

魏若男

目的探讨铝碳酸镁联合莫沙比利治疗胃癌术后胆汁反流性残胃炎的疗效。方法选择胆汁反流性残胃炎患者59例，按照随机数字法分为观察组30例和对照组29例。所有患者常规给予口服奥美拉唑肠溶胶囊20 mg/次，餐前半小时服用，2次/天。对照组在常规治疗的基础上口服多潘立酮片10 mg/次、3次/天。观察组在常规治疗基础上给予口服莫沙必利10 mg/次、3次/天，餐后服用；铝碳酸镁1.0 g/次、3次/天，餐后嚼碎口服。2组疗程均为8周。结果观察组患者的症状改善的有效率为86.7%，高于对照组的75.9%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后腹胀、腹痛、烧心、呕吐症状积分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 观察组胃镜下疗效为75.9%，高于对照组55.2%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后胃腔胆汁量、胃黏膜充血水肿和糜烂积分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论铝碳酸镁联合莫沙必利用于治疗胃癌术后反流性残胃炎疗效确切，能明显改善患者的各种相关症状，值得临床推广使用。

铝碳酸镁；莫沙必利；胃癌；胆汁反流性残胃炎

胆汁反流性残胃炎是指胃癌大部切除术后，由于胃的解剖结构发生改变，致使胆汁反流引起胃黏膜损伤，出现如腹胀、腹痛、烧心、呕吐胆汁等一系列临床症状。本病发生率高，常给患者造成极大痛苦和心理负担。药物治疗是胆汁反流性残胃炎常用的治疗方案，常用的药物包括胃肠促动力剂，胃肠黏膜保护剂、质子泵抑制剂、熊去氧胆酸等[1-2]。研究显示多药物联合应用的疗效优于单独用药，因此选择最优的联合用药方案有助于提高临床疗效，缓解患者的痛苦。我院近年来采用铝碳酸镁联合莫沙必利治疗胆汁反流性残胃炎取得不错的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择我院2010年1月至2016年5月收治的胆汁反流性残胃炎患者59例。所有患者均经电子胃镜确诊。排除生存时间预计小于3个月的患者，合并肝、胆、胰腺疾病患者，对奥美拉唑、铝碳酸镁、莫沙必利过敏患者。将入选患者按照随机数字法分为观察组30和对照组29例。观察组男性17例，女性13例；平均年龄(45.5±6.7)岁；病程0.5个月～3.5年；行毕Ⅰ术式12例，毕Ⅱ术式18例。对照组男性15例，女性14例；平均年龄(47.2±7.4)岁；病程1个月～3.8年；行毕Ⅰ术式10例，毕Ⅱ术式19例。本研究通过本院医学伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。2组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者常规给予口服奥美拉唑肠溶胶囊，20 mg/次，餐前半小时服用，2次/天，同时嘱患者少食多餐，以清淡且富含高维生素、高蛋白、高热量为主。对照组在常规治疗的基础上口服多潘立酮片，10 mg/次，3次/天。观察组在常规治疗基础上给予口服莫沙必利，10 mg/次，3次/天，餐后服用；铝碳酸镁，1.0 g/次，3次/天，餐后嚼碎口服。2组疗程均为8周。

1.3 疗效判定

症状疗效评定和积分评定标准：①症状疗效评定，痊愈：患者腹胀、腹痛、烧心、反酸等症状完全消失；有效：患者腹胀、腹痛、烧心、反酸等症状部分消失或好转；无效：腹胀、腹痛、烧心、反酸等症状无变化或程度加重。②症状积分评定：无症状为0分；稍有不适感为1分；症状明显，但不影响正常工作为2分；症状重，严重影响正常工作和生活为3分。

胃镜下疗效评定和胃镜积分评定：①胃镜下疗效评定，痊愈：胃镜检查基本正常，吻合口炎症消退，无胆汁反流，黏液清；有效：吻合口黏膜充血水肿明显好转，胆汁反流减少；无效：吻合口黏膜无明显变化或炎症加重。②胃镜积分评定：未见胆汁为0分；可见少量胆汁，黏膜轻度充血水肿，无糜烂及出血为1分；中量胆汁，部分黏膜充血水肿明显，无糜烂为2分；大量胆汁，黏膜充血水肿伴局部糜烂为3分。

1.4 统计学方法

所得数据采用SPSS 20.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较

观察组患者的症状改善有效率为86.7%，高于对照组的75.9%，差异有统计学意义(χ2=4.013，P=0.045)。观察组患者治疗后腹胀、腹痛、烧心、呕吐症状积分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、表2。

表1 2组患者症状疗效比较(例，%)

表2 2组患者治疗前后症状积分比较分)

注：*为与观察组治疗后比较，P<0.05。

2.2 2组患者胃镜下疗效比较

观察组胃镜下疗效为76.7%，高于对照组55.2%，差异有统计学意义(χ2=9.758，P=0.002)。观察组治疗后胃腔胆汁量、胃黏膜充血水肿和糜烂积分显著低于对照组(P<0.05)。见表3、表4。

表3 2组患者胃镜疗效比较(例，%)

表4 2组患者治疗前后胃镜积分比较分)

注：*为与观察组治疗后比较，P<0.05。

3 讨论

胆汁反流性残胃炎是胃大部切除术后常见的并发症，毕Ⅱ术式发病率高于毕Ⅰ术式，可达到50%以上[3]。本病发生的原因主要为十二指肠液反流引起的残胃黏膜损伤[4]。一方面，胃大部切除术破坏了正常的胃窦-幽门-十二指肠正常生理结构，致使反流的胆汁中胆酸盐破坏胃黏膜屏障，造成氢离子逆向弥散，引起黏膜血管通透性增加，引起胃黏膜充血、水肿、糜烂甚至溃疡[5]。另一方面，手术切除了富含G细胞的胃窦部，胃泌素分泌减少，而胃泌素一项很重要的生理作用为促进胃黏膜蛋白质合成，加固胃黏膜，防止氢离子通过，因此可以组织胆汁反流性胃炎的发展，保护胃黏膜屏障。再者，手术切口缝合造成的不平整和褶皱，吻合口狭窄等因素造成胃残渣、胃酸的滞留，细菌的过度生长，进一步促进胃黏膜的损伤及残胃炎的形成。

目前治疗反流性胃食管疾病多采用质子泵抑制剂和促进胃肠动力制剂[6]，其中质子泵抑制剂能够抑制胃酸分泌，减轻氢离子对胃黏膜的损伤，促进胃肠动力剂加速胃内容物的排空，减少反流的胆汁对胃黏膜造成的损伤。但是对于胆汁反流性残胃炎患者，胃大部切除后，胃酸的分泌已经有限，对胃黏膜的损伤能力远不如反流的胆汁重要。另外，切除后的残胃，多潘立酮的促胃动力作用已明显减弱，疗效大大降低，故抑酸制剂联合促胃动力药治疗胃癌术后反流性残胃炎的疗效不甚明显[7]。本研究中，奥美拉唑加多潘立酮治疗的患者，临床症状改善的有效率为75.9%，胃镜下胃黏膜的改善率为55.2%，尚未达到预期的治疗效果。莫沙必利是一种5-羟色胺受体激动剂，通过促进胃泌酸及乙酰胆碱的释放，加强胃动力，促进胃排空，从而减少胆汁的反流，减少胆汁对胃黏膜损伤的机会。铝碳酸镁同时兼备抗酸和保护胃黏膜双重作用，其可选择性结合胆酸，同时不影响胆酸的肝肠循环，可迅速中和胃酸，阻止胃酸对胃黏膜的损伤[8-9]。而且铝碳酸镁沉积在消化道黏膜表面，增强了胃黏膜的保护屏障，进一步阻止胃酸对胃黏膜的侵袭[10]。本研究中，联合使用奥美拉唑、莫沙必利和铝碳酸镁治疗的反流性残胃炎患者，从抑制氢离子的生成、中和反流的胆汁和保护胃黏膜屏障三方面入手，结果显示患者的临床症状缓解有效率高达86.7%，显著高于奥美拉唑加多潘立酮治疗的患者，同时胃镜下黏膜充血、水肿、糜烂等炎性症状的改善率为75.9%，也显著高于奥美拉唑加多潘立酮治疗的患者。对患者治疗前后的临床症状和胃镜下症状积分的结果分析也同样显示了奥美拉唑、莫沙必利和铝碳酸镁治疗反流性残胃炎患者各临床症状积分和胃镜下症状积分的下降程度显著高于奥美拉唑加多潘立酮治疗的患者，可见本研究中奥美拉唑、莫沙必利和铝碳酸镁治疗胃癌术后反流性残胃炎的临床疗效更加显著。

综上所述，铝碳酸镁联合莫沙必利用于治疗胃癌术后反流性残胃炎疗效确切，能明显改善患者的各种相关症状，值得临床推广使用。

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TheEffectsofHydrotalciteCombinedwithMosaprideintheTreatmentofPostoperativeGastricBileRefluxGastritis

WEIRuonan.

People'sHospitalofChangshouDistrict,Chongqing,401220

ObjectiveTo investigate the effect of hydrotalcite combined with mosapride in the treatment of postoperative gastric cancer bile reflux gastritis.Methods59 cases of bile reflux gastritis patients were selected.According to the random number method,they were divided into the observation group(30 cases)and the control group(29 cases).All the patients

oral administration of Omeprazole Enteric-coated Capsules 20 mg/,half an hour before a meal,2 times/day.The control group was treated with Domperidone Tablets 10 mg/on the basis of conventional treatment,3 times/day.The observation group received conventional treatment based on the given oral mosapride will benefit 10 mg/time,3 times/day,meal after taking;hydrotalcite 1.0 g /time,3 times/day,postprandial chew oral.The course of treatment was 8 weeks in the 2 groups.ResultsThe effective rate of improvement in the observation group was 86.7%,higher than that of the control group(75.9%),and the difference was statistically significant(P<0.05).The observation group after treatment in patients with abdominal distension,abdominal pain,heartburn,vomiting score was significantly lower than that of the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).The curative effect of the observation group was 75.9%,higher than that of the control group,55.2%,the difference was statistically significant(P<0.05).The gastric cavity bile volume,gastric mucosal edema and erosion score were significantly lower in the observation group than the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionHydrotalcite and Mosapride for after gastric cancer surgery in the treatment of reflux of residual gastritis is effective,it can significantly improve the patients with a variety of symptoms,it is worthy of clinical application.

Hydrotalcite;Mosapride;Gastric cancer;Bile reflux gastritis

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:2028～2030)

401220 重庆长寿区人民医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.12.035

R735.2

A

1001-5930(2017)12-2028-03

2016-10-09

2017-03-27)

(编辑：甘艳)