腹腔镜下保留肾单位肾肿瘤切除术的疗效及对患者生存质量的影响

贾军琪 张培波 林建群 李 建 高继学 汪 峰

腹腔镜下保留肾单位肾肿瘤切除术的疗效及对患者生存质量的影响

贾军琪 张培波 林建群 李 建 高继学 汪 峰

目的探讨腹腔镜下保留肾单位肾肿瘤切除术的临床效果和对患者生存质量的影响。方法将86例肾细胞癌患者作为研究对象，根据患者手术方式的不同分为研究组45例，对照组41例，其中研究组患者选择腹腔镜下保留肾单位肾肿瘤切除术，对照组患者行腹腔镜根治性肾切除术，观察两组患者的手术疗效以及生存质量评分。结果研究组手术时间、术中出血量和住院时间明显多与对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义，两组患者术后引流量比较差异不显著(P>0.05)，手术前两组患者手术前后血红蛋白水平比较差异不显著(P>0.05)，术前尿肌酐水平比较差异不大，术后研究组患者尿肌酐水平明显高于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义，术前两组患者生存质量评分比较差异不显著(P>0.05)，随访6个月两组患者评分均明显降低，但是术后研究组患者评分明显高于对照组(P<0.05)，术后随访两组患者复发率均为0，生存率分别为97.78%和95.12%，组间比较差异不显著(P>0.05)。结论腹腔镜下保留肾单位肿瘤切除术治疗肾癌患者对健侧肾功能造成的影响比较轻，同时提高患者术后生存质量，效果显著，可推广使用。

肾肿瘤；腹腔镜；保留肾单位；切除术；生存质量

肾细胞癌(Renal Cell Carcinoma)简称肾癌，是临床上常见的泌尿系统恶性肿瘤，首选治疗方案就是手术切除癌变组织，而根治性肾切除术是目前临床使用范围比较广泛的1个主要手段[1]。肾细胞癌保留肾单位手术是指在尽可能彻底切除肿瘤组织的前提下保留正常的肾组织，有研究资料显示后者能够在治疗疾病的同时可有效降低患者术后肾功能不全和尿毒症发生的风险[2-3]。本研究将我院近4年来收治的86例患者作为研究对象，比较腹腔镜下保留肾单位肿瘤切除术和根治性肾切除术治疗肾肿瘤的临床效果以及对患者生存质量产生的影响，结果显示，行腹腔镜保留肾单位肿瘤切除术患者预后较好，现将研究结果分析报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院自2013年2月至2017年1月间收治的肾细胞癌患者86例作为研究对象，收集患者临床资料，根据患者手术方式的不同分为研究组45例，对照组41例，其中研究组男性28例，女性17例，年龄28～72岁，平均年龄(55.62±4.19)岁；肿瘤直径1.4～3.9 cm，平均(2.71±0.58)cm，肿瘤部位左侧24例，右侧21例；对照组男性26例，女性15例，年龄29～71岁，平均年龄(56.21±3.98)岁；肿瘤直径1.5～4.0 cm，平均(2.73±0.61)cm，肿瘤部位左侧22例，右侧19例；两组患者各项一般资料比较显著不差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：所有患者在手术前行CT或MRI影像学检查，术后病理证实为肾细胞癌，符合2002年美国癌症联合委员会(american joint committee on cancer，AJCC)提出的关于TNM分期诊断标准，均属于单发肾细胞癌，影像学检查癌细胞无明显转移，且纳入研究的所有患者临床资料必须完整，满足后期随访的要求[4]。

排除标准：将术后经病理检查证实为良性肿瘤的患者，合并解剖变异或畸形的患者，尿路上皮癌或其他恶性肿瘤的患者，手术期间行输尿管切开取石、肾囊肿去顶手术以及其他手术的患者排除研究范围之外。

1.3 方法

患者行气管插管进行全身麻醉后取健侧卧位，将腰桥垫高，选择后腹膜入路，首先用自制气囊建立腹膜后间隙，置入Tocar，推开脂肪组织使腹膜和肾周筋膜分离开来，沿着腰背大肌表面分离背侧神舟筋膜外间隙直至肾门部位。

研究组患者首先游离肾蒂分离肾动脉，使用无损伤血管阻断夹将肿瘤区和肾周筋膜切开，将肿瘤周边和周围正常的肾实质分离开来，距肿瘤边缘1 cm处将肿瘤和周围正常肾实质切除后送检，创面止血后用2-0可吸收线缝合，缺损部位用神舟脂肪或止血纱布填塞，埋置引流管后缝合伤口，患者术后必须保证一周的绝对卧床休息，仔细观察患者的生命体征，当引流量<10 ml/24 h时可拔出引流管。

对照组：游离肾蒂并分离肾静脉，使用三重血管夹夹闭近心端的肾动脉、深静脉，游离肾周筋膜和肾脏前壁，如果肿瘤位于肾上腺的患者需要将肾周筋膜和肾上腺膈下游离，肿瘤部位位于肾中下极的患者可保留肾上腺，游离输尿管远端，完全游离肾脏并取出，离断输尿管，术后埋置引流管缝合切口，术后观察和护理同对照组。

1.4 观察指标

观察比较两组患者手术各项指证以及术后恢复情况、引流量和住院时间。

手术前后对比观察两组患者血红蛋白和尿肌酐等水平的变化情况。

比较两组患者生存质量，按照生存质量评分(quality of life，QOL)进行评分，该评分包括食欲、精神、睡眠、疼痛、疲乏、疾病认知、日常生活、不良反应等方面的内容，满分60分，患者评分越高表面生存质量越佳。

对患者进行半年的随访，随访结束时观察两组患者疾病复发的情况和生存率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较

结果显示，研究组手术时间、术中出血量和住院时间明显多与对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义，两组患者术后引流量比较差异不显著，见表1。

表1 两组患者手术指标比较

2.2 两组患者手术前后实验室各项指标比较

结果显示，两组患者手术前后血红蛋白水平比较差异不显著(P>0.05)，术前尿肌酐水平比较差异不大，术后研究组患者尿肌酐水平明显高于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义，见表2。

表2 两组患者临床效果比较

2.3 两组患者手术前后生存质量评分比较

结果显示，术前两组患者生存质量评分比较差异不显著(P>0.05)，随访6个月两组患者评分均明显降低，但是术后研究组患者评分明显高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者手术前后生存质量评分比较

2.4 两组患者复发和生存情况比较

结果显示，术后随访两组患者复发率均为0，生存率分别为97.78%和95.12%，组间比较差异不显著(P>0.05)，见表4。

表4 两组患者复发和生存情况比较(例，%)

3 讨论

临床上行根治性肾切术范围比较广泛，包括有患部、肾周筋膜、肾上腺，甚至包括髂血管分叉上段的输尿管和下腹主动脉分叉处的下腔静脉旁淋巴结缔组织[5]。随着临床对肿瘤研究的不断深入，肿瘤分期也在不断的修订和细化，对于肾癌患者来说，手术切除的范围也在逐渐发生变化[6]。

本研究中研究组患者选择腹腔镜下保留肾单位肿瘤切除术，对照组患者选择腹腔镜下根治性肾切术进行治疗，结果发现，两组患者术后引流量、复发率和生存率比较差异不显著，由此可见两种手术方法控制肿瘤的效果相当；研究组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后尿肌酐水平和随访6个月时生存质量评分均明显优于对照组，研究结果与文献报道一致[7]。由此可见，行腹腔镜根治性肾切除术治疗肾癌具有手术时间短、出血量少、术后住院时间短等优势，保留肾单位肾肿瘤切除术治疗可明显减轻对患者肾功能产生的影响，从而提高术后生存质量[8]。肾癌患者术后肾功能与肾脏缺血再灌注损伤存在很大的关系，在行根治性切除术后孤立的肾脏会出现高灌注的血流动力学改变，长期以往会造成患者慢性肾功能损伤，致使患者肾功能减弱[7]。患者选择保留肾单位切除术治疗可有效的缩短患者术中肾血流阻断时间，肾蒂阻断后对肾功能产生的影响比较短暂，患者肾功能比较好[9]。但是尤为注意的是肾肿瘤的体积是影响患者预后的一个独立影响因素，肿瘤的体积对患者选择手术的方式会有明显的影响，虽然保留肾单位肿瘤切除术治疗的效果比较肯定，但是有研究证实，该手术方式适用于肿瘤病灶直径<7 cm的患者[10]。

美国泌尿外科学会(american urological association，AUA)指南中提出，如果肾肿瘤患者对侧肾功能正常，选择根治性肾切术后患者发生肾功能障碍的风险明显提高，推测与慢性身边存在一定的关系，因此临床治疗过程中可以考虑对于早期肾癌患者行根治性肾切除术存在过度治疗的嫌疑，临床上可推荐使用腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术进行治疗，尤其对于肿瘤直径在4～7 cm的T1b期的患者来说该手术方式会获得更好的治疗效果[11]。

综上所述，腹腔镜下保留肾单位肿瘤切除术治疗肾癌患者对健侧肾功能造成的影响比较少，同时提高患者术后生存质量，效果显著，可推广使用。

[1] 李晓红.腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术与根治性肾切除术对肾细胞癌患者术后肾功能及生存质量影响分析〔J〕.临床误诊误治,2017,30(2):95-98.

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[10] 杨泽林.后腹腔镜下保留肾单位手术治疗早期肾肿瘤临床疗效分析〔J〕.中国伤残医学,2016,24(6):73-74.

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EfficacyofLaparoscopicNephron-sparingResectionforRenalTumorandItsEffectonQualityofLife

JIAJunqi,ZHANGPeibo,LINJianqun,etal.

Yan’anUniversityAffiliatedHospital,Yan’an,716000

ObjectiveTo investigate the clinical effect of laparoscopic nephron-sparing resection for renal tumor and its influence on quality of life.Methods86 patients with renal tumor were selected as the research object,according to different surgical methods,they were divided into the study group with 45 cases,and the control group with 41 cases,the study group

laparoscopic nephron-sparing resection,the control group underwent laparoscopic radical nephrectomy,observed the curative effect of the 2 groups of patients and quality of life scores.ResultsOperative time,bleeding volume and hospitalization time in the study group were significantly longer than those of the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).There had no significant difference in postoperative drainage between the 2 groups (P>0.05),preoperative hemoglobin level of the 2 groups of patients before and after surgery had no significant difference (P>0.05),preoperative urinary creatinine level had no significant difference,postoperative urinary creatinine levels in patients of the study group was significantly higher than the control group (P<0.05),the difference was statistically significant.There had no significant difference in quality of life score between the 2 groups (P>0.05),followed up for 6 months,quality of life score of the 2 groups significantly reduced.But the postoperative patients in the study group were significantly higher than those of the control group (P<0.05),postoperative recurrence rates of the 2 groups were both 0%.The survival rates were 97.78% and 95.12%,the difference between the 2 groups was not significant (P>0.05).ConclusionLaparoscopic nephron-sparing resection for renal tumor has less influence on the contralateral renal function,and can improve the postoperative quality of life.The effect is significant and can be popularized.

Renal tumor;Laparoscopy;Nephron-sparing surgery;Resection;Quality of life

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:2009～2011)

716000 延安大学附属医院(贾军琪,张培波,高继学,汪峰)；515000 广东省汕头市第二人民医院(林建群)；610036 四川省成都市金牛区人民医院(李 建)

汪 峰

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.12.029

R734.2

A

1001-5930(2017)12-2009-03

2017-06-09

2017-08-02)

(编辑：吴小红)