揿针结合光子治疗仪治疗带状疱疹后遗神经痛的临床观察*

孔 妍 关睿骞 刘双岭 陈 奥

（黑龙江中医药大学附属第二医院·150001）

揿针结合光子治疗仪治疗带状疱疹后遗神经痛的临床观察*

孔 妍**关睿骞 刘双岭 陈 奥

（黑龙江中医药大学附属第二医院·150001）

目的：观察揿针结合光子治疗仪治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效。方法 选择60例带状疱疹后遗神经痛患者随机分为治疗组、对照组各30例。治疗组患者给予Carnation-22光子治疗仪照射患处20min，结束后揿针埋针24小时，每日1次。对照组给予Carnation-22 光子治疗仪照射患处20min每日1次。比较两组视觉模拟评分（VAS 评分）及疼痛缓解情况。结果：两组治疗后疼痛评分均降低至6分以下，VAS 与 疗效指数在每疗程的评分调查中均出现了明显的下降，两组治疗均镇痛有效。治疗第 1 疗程及 2疗程后，治疗组VAS 评分均小于对照组（均 ＜0.05）。结论 揿针结合光子治疗仪镇痛能有效减轻患处疼痛强度同时避免口服药物的不良反应，是诊治带状疱疹后遗神经痛的有效辅助手段之一。

带状疱疹 神经痛 揿针

带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）是带状疱疹最常见和最难治的并发症，约10% ～20%的急性带状疱疹（herpes zoster，HZ）可在急性期后1～3个月内持续存在神经痛，以中老年患者最为常见。通常表现为局部皮肤出现的不同程度连续样烧灼感、闪电痛、触摸痛（即是无痛刺激后的疼痛）和痛觉超敏（疼痛刺激的放大反应）。揿针疗法是传统毫针留针法的发展，可以延长针刺作用治疗有疼痛症状的疾病[1]。目前的研究发现，红光光子对于皮肤愈合、缓解 PHN 等均有疗效[2]。本研究采用揿针结合光子治疗仪治疗带状疱疹后遗神经痛,观察其对疼痛的影响，并进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2016年1月～2017年9月接诊带状疱疹后遗神经痛患者60例，采用随机数字表法将其随机分治疗组、对照组每组30例。治疗前两组患者在年龄、性别、病情、病程等一般资料方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组采用 Carnation-22光子治疗仪（深圳普门科技有限公司）照射患处20min，治疗仪探头距皮肤表面约5cm，波长640nm；待光子治疗后选用—次性揿针（四川唯高科技有限公司 规格型号0.20×1.5mm），在疱疹愈合处皮肤按照患者主诉痛点以及定位疱疹累及神经区域肋间神经区域，无菌消毒处理后，将无菌揿针垂直刺入皮肤，然后将胶布与皮肤紧贴按平，埋针24小时，并嘱患者每隔3～4 小时按压埋针部位1～2分钟，以加强刺激，增强疗效。光子治疗20min/次，1次/日，揿针24h/次，1次/日。对照组采用Carnation-22光子治疗仪照射患处20min，治疗仪探头距皮肤表面约5cm，波长640nm；每日1次。14日1个疗程，共计2个疗程。

1.3 疗效评价标准

包括（1）疗效指数[3]：参照《中药新药临床研究指导原则》（国家药品监督管理局 2002年版）制定的“修订综合疗效标准”，疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%：痊愈：疗效指数≥95；显效：疗效指数≥70；有效：疗效指数≥30；无效：疗效指数＜30。（2）疼痛评分：使用目前国际公认的视觉模拟评分法（VAS 评定法，单位：cm）来判定疼痛的剧烈程度，视觉模拟一长度为0～10cm的标尺，0表示没有疼痛感，10表示病人能够想象的最大强度的疼痛，嘱咐患者对自己感觉到的疼痛程度进行划线评分。0～1分为没有疼痛，2～4分为轻度疼痛，不影响日常活动；5～7 分为中度疼痛，发作时影响正常活动；8～10分为重度疼痛。患者在清醒状态下每天对前24h的疼痛进行自我评估。分别在首次治疗前及每次治疗结束后进行评定，并在整个治疗结束后计算镇痛效果，镇痛效果=治疗前VAS评分-治疗后VAS评分。

1.4 统计方法

本研究所有数据的分析处理均在SPSS19.0软件上进行。对各项观察指标进行分别进行组间比较和治疗前后比较，计数资料使用x2检验，计量资料使用t检验。所有计量资料均采用“均数±标准差”表示，根据资料性质选择t检验、x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

（1）两组治疗后疼痛评分均降低至6分以下，综合疗效评价与VAS在每疗程的评分调查中均出现了明显的下降，两组治疗均镇痛有效。治疗第1疗程及第2疗程后，治疗组 VAS 评分均小于对照组（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者2个疗程VAS评分比较

（2）经过2个疗程治疗后，由表2可知，治疗组的总有效率和痊愈率均明显高于对照组；治疗组采用揿针结果深圳普门科技有限公司Carnation22光子治疗仪治疗带状疱疹后遗神经痛，所有患者带状疱疹后遗神经痛的情况均有所好转，其治疗总有效率为 90.0%，痊愈率为80.0%；但对照组治疗2个疗程后有2例患者治疗无效，其总有效率为56.6%，痊愈率为73.3%。两组患者带状疱疹的治疗总有效率及痊愈率相比差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者2个疗程后治疗效果比较

3 讨论

带状疱疹后神经痛是一种复合性神经病理性疼痛，将带状疱疹后遗神经痛定义为“带状疱疹皮损消退后，其受累皮肤出现疼痛或持续性疼痛达3个月以上”[4]。9%～ 13%带状疱疹患者可出现带状疱疹后神经痛，60岁以上老龄患者带状疱疹后神经痛发病率可高达50%～75%。该症主要累及年老人士，并且可能是导致患者从生活自理退化到需要护理的重要因素之一。本观察中胸背部疱疹患者平均年龄75岁，局部皮肤表面有自发性疼痛，机械痛觉异常和温度感缺失。这些表现继发于突触重塑，或者细纤维去传入后脊髓背角残留的粗纤维的异常联系[5]。针对以上病生理学因素，目前PHN的内科治疗方法包括药物治疗、神经阻滞治疗、针刺和理疗等多种方法。长期口服镇痛药物会产生依赖性或发生不良反应，神经阻滞治疗会让患者产生恐惧感。该观察中揿针镇痛使用传统方法刺激胸背部表面皮肤时，出现明显的疼痛感可增强内源性阿片样物质活性，使脑内含量增高出现镇痛效应。针刺镇痛可以普遍提高机体皮肤痛阈和耐痛阈。

理疗方法如He-Ne激光、光子治疗通过提高病损组织局部免疫力、改善血液循环等措施促进组织修复，改善疼痛症状，且因无创易被患者接受，广泛应用于PHN治疗[6]。相比于 He-Ne 激光，光子治疗仪波长，组织穿透力较深，其生物学效应更为显著，并能产生吗啡样镇痛物质，使末梢神经的兴奋性降低，镇痛作用十分明显[7]。红光能够穿透深层组织，使病损处巨噬细胞释放相应细胞因子、生长因子等促组织修复物质[8]。本研究所用红光光子治疗仪以半导体固态光源发光元件，发射640nm大功率光谱，可穿透皮下3～5cm，可与人体组织的线粒体吸收谱出现共振，产生高功效光化学的生物反应；其作用部位相对较深，可以充分改进血液的微循环，增加白细胞的吞噬作用，促进炎症吸收，修复神经组织炎症，降低炎症部位五羟色胺含量，达到镇痛的作用[2]。本研究组采用揿针结合Carnation22光子治疗仪的治疗组所有患者的情况均有所好转，其治疗的总有效率为90.0%，痊愈率为80.0%；对照组有2例患者治疗无效，其治疗总有效率为73.3%，痊愈率为56.6%；治疗组的总有效率和痊愈率均明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05） 。

由此可以发现，揿针结合Carnation22光子治疗仪治疗带状疱疹后遗神经痛能够充分发挥两者的功效，能尽最大可能的形成相互协同作用，且联合治疗Carnation10无副作用、操作简单，因此值得临床推广。

[1] 石华锋,罗桂青,李磊.揿针疗法治疗痛症的临床研究进展[J].湖南中医杂志 2013,29（5）：148-149.

[2] 贾叙锋，傅麟炜，杨钰鑫，等．Carnation 33光子治疗仪治疗带状疱疹疗效观察[J]．河北医学，2010，16（09） ：1065 4-1067．

[3] 雷雯霓，昊波，谢群芳．半导体激光联合西药治疗带状疱疹77例疗效观察[J]．现代临床医学，2009，35（2）：135-136．

[4] Priya Sampathkumar,Lisa A. Drage,David P. Martin. Herpes Zoster （Shingles）and Postherpetic Neuralgia[J].Mayo ClinProc, 2009,84（3）：274-280.

[5] Rowbtham MC, Fields HL. Postherpeticneuralgia： the relation of paincomplaint,sensory dis turbance ,and skin temperature[J].Pain 1989,39：129-144.

[6] 王光建，石万田．带状疱疹后遗三叉神经痛的治疗进展[J]．医药前沿，2012，2（7）：135-137．

[7] 汪五清．半导体激光联合单磷酸阿糖腺苷治疗带状疱疹的临床研究[J]．中国皮肤性病学杂志，2009，23（2）：89-90．

[8] 杨灿．红光联合药物治疗带状疱疹神经痛临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2011，（21）：76-77．

* 基金：黑龙江中医药大学附属第二医院院内基金YM-2017-02

** 通讯作者