酸枣仁汤结合电子灸治疗脑梗死后失眠的临床疗效观察

吴王芳 张永华

（浙江中医药大学附属宁波市中医院·315010）

酸枣仁汤结合电子灸治疗脑梗死后失眠的临床疗效观察

吴王芳 张永华*

（浙江中医药大学附属宁波市中医院·315010）

目的：观察酸枣仁汤结合电子灸治疗脑梗死后失眠（阴虚火旺型）的临床疗效。方法：将阴虚火旺型脑梗后失眠患者70例，随机分为对照组和治疗组，每组各35例，对照组给予中药（酸枣仁汤加减），治疗组给予中药（酸枣仁汤加减）+电子灸，疗程均为4周。分别于治疗前、2周后、4周后进行匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分，观察疗效。结果：治疗4周后，治疗组有效率为94.29%（33/35），对照组为71.43% （25/35），差异具有统计学意义，P＜0.05；两组治疗后PSQI评分较治疗前下降，差异均有统计学意义，P＜0.01；但治疗组较对照组下降明显，差异有统计学意义，P ＜0.05。结论: 酸枣仁汤结合电子灸能明显提高脑梗死后失眠患者临床疗效，较好改善睡眠质量。

酸枣仁汤 电子灸 脑梗死后失眠 阴虚火旺

失眠是脑梗死患者常见的继发症状之一，临床发病率较高。失眠影响患者身心健康，降低患者的生活质量，不利于卒中患者的康复[1]。西药治疗上多予苯二氮卓类药物改善睡眠，但同时出现较多的不良反应。中医药在改善睡眠方面有一定的优势，文献报道表明酸枣仁汤加减对于改善失眠及卒中后失眠均有较好的疗效[2-4]。近年来中医外治法治疗失眠中亦取得一定疗效，如针灸、穴位注射、艾灸、穴位贴敷等[5]，电子灸治疗是中西医结合的一种新疗法。本研究采用中医内外治结合的方法，即酸枣仁汤加减结合电子灸，在治疗脑梗后失眠（阴虚火旺型）收效良好，效果优于单一内治法，现将有关结果总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

70例病例均为2015年6月至2017年6月浙江中医药大学附属宁波市中医院神经内科收治的脑梗死后失眠患者，所有病例按照随机数字表法分为对照组（35例）与治疗组（35例）。两组患者性别、年龄、病情等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

表1 两组一般资料比较

组别 性别（男/女，例） 年龄（岁） NIHSS评分（分） PSQI评定（例）重中轻对照组 18/17 61.06±11.80 5.06±2.62 14 18 3治疗组 19/16 61.17±11.32 5.63±2.81 12 19 4

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 脑梗死诊断标准：符合中华医学会制定的脑血管病诊断标准[6]，并经过11头颅CT或磁共振成像（MRI）检查证实。

失眠诊断标准：参照2012年中华医学会制定的《中国成人失眠诊断与治疗指南》[7]：①存在以下症状之一：入睡困难（入睡时间超过30min）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≧2次）、早醒、 睡眠质量下降（通常少于6h）或日常睡眠晨醒后无恢复感。②在有条件睡眠且环境适合睡眠的情况下仍然出现上述症状。③患者主诉至少下述1种与睡眠相关的日间功能损害：（1）疲劳或全身不适；（2）注意力、注意维持能力或记忆力减退；（3）学习、工作和（或）社交能力下降；（4）情绪波动或易激惹；（5）日间思睡；（6）兴趣、精力减退；（7）工作或驾驶过程中错误倾向增加；（8）紧张、头痛、头晕，或与睡眠缺失有关的其他躯体症状；（9）对睡眠过度关注。

中医诊断标准：根据国家中医药管理局医政司 1994 年颁布的《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）中“不寐”的证候分类标准。

1.2.2 纳入标准 ①符合上述疾病诊断标准；匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）＞7分；15d≦卒中病程≦180d（脑梗恢复期）；④年龄18～80周岁；⑤自愿参与试验并签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 ①病后出现意识障碍、认知功能障碍、感觉性失语或完全运动性失语影响交流者，或合并呼吸、循环、代谢、免疫、造血等重要系统疾病或肿瘤者；②既往有精神疾病、智能障碍，或服用过催眠药物、抗抑郁药、抗焦虑药；③有酒精、药物滥用病史。

1.2.4 脱落标准 ①不能坚持治疗者；②出现严重不良事件或不良反应者；③临床试验过程中出现严重的其他并发疾病者；④病情恶化必须采取紧急处理措施者。

1.3 治疗方法

对照组：中药（酸枣仁汤加减），治疗组:中药（酸枣仁汤加减）+电子灸。治疗时间：4 周。

酸枣仁汤:酸枣仁15g，茯苓15g，知母10g，川芎10g，甘草5g。辩证加减：血虚甚而头目眩晕重者，加当归10g，龙眼肉10g；虚火重而咽干口燥者，加麦冬10g，生地10g以养阴清热；若寐而易惊，加龙齿30g，珍珠母30g以镇惊安神；兼见盗汗，加五味子10g，牡蛎15g安神敛汗。心神恍惚者，可加菖蒲10g，远志10g。每日1剂，水煎，分早晚2次温服。

电子灸治疗方法：取双侧三阴交、内关、神门。使用多功能艾灸仪DAJ-4型（齐齐哈尔市祥和中医器械有限责任公司出品）。将艾灸隔热垫放入灸头，套上硅胶保护套（硅胶保护套每次使用前后酒精擦拭消毒），然后用绷带把每个灸头分别固定于上述穴位上，将电源插座接入220V 电源，打开电源开关，初始温度设置为45℃，治疗时间每次设定为 30 min，按启动键。治疗过程中，如果患者感觉治疗部位温度偏高或偏低，可以酌情旋转温度开关予以调整。每日1 次，2周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.4 观察记录指标

临床疗效：参照《中药新药临床研究指导原则》[8]拟定。痊愈：经过治疗后患者睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间达6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。显效：经过治疗后患者睡眠明显好转，夜间睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加。有效：经过治疗后患者症状有所减轻，夜间睡眠时间较前增加不足3h。无效：经过治疗后患者失眠症状无明显改善或反加重。

PSQI量表：分别于治疗前及治疗后2周、4周进行PSQI量表测评，总分为0～21分，以7分为正常界值，得分越高，表示睡眠质量越差。依据两组治疗前后 PSQI 总分，分析治疗前后的变化以及两组间的差异。

1.5 统计学方法

本试验数据采用 SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料用表示，组间均数比较采用t检验；等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

治疗4周后对照组、治疗组临床总有效率分别为94.29%和71.43%；组间临床疗效比较，差异有统计学意义，治疗组优于对照组（P＜0．05）。见表 2。

表2 两组临床疗效比较

2.2 对照组和治疗组治疗前后PSQI评分比较

在治疗前，治疗组与对照组的PSQI评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗2周及4周以后治疗组及对照组PSQI评分均较治疗前下降（P＜0.01），详见表3。

表3 两组治疗前后PSQI评分比较

3 体会

睡眠占人生的三分之一时间，是维护机体健康以及中枢神经系统正常功能必不可少的生理过程。据文献报道卒中后失眠的发病率达36.6%～59.5%[9～10]，其发生机制复杂，可能与病变累及睡眠相关的神经结构和神经递质平衡引起，亦或是疾病所导致的焦虑和抑郁等诱发和加重失眠[11]。若不及时处理及调整，可诱发更为严重的躯体及和心理疾病。临床治疗上以苯二氮卓类药物为主，常予阿普唑仑、艾司唑仑、氯硝西泮等，但当此类药物长期使用可引起药物依赖和突然撤药时出现的戒断症状，并增加认知功能损害风险及跌倒风险，不利于卒中后患者肢体功能的康复。且患者对此类药物有较多顾虑，临床依从性不佳。而中医内外治法的干预可以有效规避此类风险，减少苯二氮卓类药物的使用频率、剂量及缩短疗程。

脑梗死在中医学上属中风范畴，中风病以肝肾阴虚、气血衰少为致病之本；阴虚火旺之不寐多与心肝肾相关，心藏神，赖肝血以养、肾水以滋，肝肾阴虚，阴血不足，虚火扰神，心神不能内敛而致失眠。酸枣仁汤原方出自张仲景的《金匮要略》，原文云：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”主治肝血不足，虚热内扰，血不养心而致失眠。方中重用酸枣仁为君，入心肝之经，养血补肝，宁心安神；茯苓宁心安神；知母苦寒质润，滋养肝肾，清热除烦，共为臣药；与君药相伍，以助安神除烦之功。佐以川芎之辛散，调肝血而疏肝气，与大量之酸枣仁相伍，辛散与酸收并用，补血与行血结合，具有养血调肝之妙。甘草合中缓急，调和诸药为使。诸药相伍，标本兼治，养中兼清，补中有行，共奏养血安神、清热除烦之效。现代药理学研究表明酸枣仁富含不饱和脂肪酸、酸枣仁皂苷、黄酮类、多种氨基酸及微量元素等，其中酸枣仁油、酸枣仁皂苷、黄酮类具有镇静、催眠的作用，文献报道[12]生酸枣仁及炒酸枣仁能提高失眠大鼠下丘脑一氧化氮（NO）含量及一氧化氮合酶（NOS）活力，该作用可能为生酸枣仁及炒酸枣仁镇静催眠及治疗失眠大鼠的作用机制之一。

灸法是中医外治法治疗失眠的一种有效手段，刘伟维等[13]通过对194篇文献进行筛选，对其中10篇随机对照试验、742例患者进行Meta分析，证明灸法结合其他疗法能更好地改善失眠、提高疗效。电子灸治疗仪是通过电子技术实现灸疗功能的电子设备，在发挥传统灸法作用的同时避免了艾灸的弊端，如烫伤、烟熏、味道刺激等。本试验选取神门为手少阴心经原穴,具有宁心安神、宽胸理气之功；内关具有养心安神、补益心气、养心血、通心脉的功能,与神门穴相配,为原络配穴,可奏安神之功；三阴交为足太阴、足少阴、足厥阴之交会穴,有养血活血、补益肝肾之效。通过对上述穴位的刺激能很好地调整相应脏俯的功能，调和全身十二经脉的气血，平衡人体阴阳。

综上可知，酸枣仁汤结合电子灸联合干预脑梗死后失眠较单药治疗更有效，且操作简单、便捷、环保，值得临床广泛推广。但是由于本研究获取样本较少，观察时间较短，并未深入探讨相关机制，仍需后续进行大样本研究进一步证实。

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[5] 温权,卢家春,陆必波,等.针灸治疗卒中后睡眠障碍疗效分析[J]. 中医临床研究，2016，（24）：97-98.

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[13] 刘伟维，张煜楷，李江山. 灸法治疗失眠症疗效系统评价[J].中医学报，2016，（01）：144-147.

* 通讯作者：杭州市第七人民医院·浙江省 310013