医疗机构新生儿游泳卫生现状及相关影响因素分析

林穗方， 马颖， 郭勇， 蒋琳， 邢艳菲， 胡艳

医疗机构新生儿游泳卫生现状及相关影响因素分析

林穗方， 马颖， 郭勇， 蒋琳， 邢艳菲， 胡艳

目的了解广州地区提供新生儿游泳医疗机构卫生现状，探讨管理对策。方法于2014年3—4月对广州地区提供新生儿游泳服务的机构进行随机抽样调查，通过现场调研及自填问卷方式了解目前该类机构的卫生服务现状；采用t检验、卡方检验和多元Logistic回归,分析机构服务能力特征对护理卫生学指标合格率的影响。结果共纳入提供新生儿游泳的医疗机构54所，占所调研新生儿游泳机构的61.7%。96.5%以上的操作人员拥有护士资质，88.0%以上的人员已取得新生儿游泳专项培训合格证，88.2%的医疗机构拥有母婴保健执业许可证；各级医疗机构级别越高，在设备配备、人员考核、卫生消毒以及细菌微生物指标检测等方面结果也越好，体现在手卫生操作考核合格率及手卫生细菌微生物检测，机构间差别有统计学差异(P<0.05)；二级及以下机构各项卫生消毒检查(包括保洁容器、墙面、空气、毛巾、游泳池、地面、工作台)的规范合格率最高仅为76.0%，最低为52.9%。影响医疗机构护理卫生状况的主要因素为医疗机构类别，类别高的，各项服务和护理卫生措施更加完善。结论目前医疗机构新生儿游泳卫生水平参差不齐，部分机构新生儿游泳服务存在隐患，亟需制定国家或地区卫生监管制度和行业规范，以保障新生儿健康和安全。

新生儿游泳； 卫生； 监管

“新生儿游泳”是近十年内新兴的卫生保健项目[1]，它是新生儿在符合健康标准的前提下，出生后即可进行的有保护装置和安全措施的早期健康保健活动，通常辅以新生儿沐浴、抚触或脐部护理等其他护理项目。目前各级产儿科医院及社区卫生服务中心等有儿童保健服务功能的医疗机构普遍开展这一服务，但我国及各省市尚无“新生儿游泳”相关卫生标准和护理规范，国内对“新生儿游泳”相关卫生管理研究甚少。本调查通过对医疗机构新生儿游泳项目进行现场调查，了解新生儿游泳的卫生现状，为医疗机构新生儿游泳卫生管理提供参考，为制定新生儿游泳标准提供基本依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

对广州地区提供新生儿游泳服务的医疗机构进行随机抽样，其中纳入分析的医疗机构共计54家，占所有调查机构的61.7%。

1.2 调查内容

应用自行开发并经广州地区公共卫生及儿童保健专家审核的问卷进行问卷调查。调查内容包括机构基本情况、卫生制度、服务流程、意外事件处理和从业人员技能操作等。

1.3 现场调查方法

1.3.1评价标准现场采样及评价标准按照GB 15982-2012《医院消毒卫生标准》，对现场工作人员手及毛巾等操作物品进行采样，按照《医院消毒卫生标准》关于低度危险性器材标准(≤200 cfu/g或100 cm)，以及为医院Ⅲ类环境(母婴同室等)标准进行评价。

1.3.2工作人员考核现场随机抽考1名工作人员，考核手卫生、游泳时安全卫生、基础心肺复苏等操作[2-3]。

1.3.3水样采样和检测方法按照《公共场所卫生监测技术规范》(GB/T17200—1998)以及《公共场所卫生标准检验方法(GB/T18204-2000)》采集游泳池水样。细菌总数、大肠杆菌数检测按照《生活饮用水标准检验方法(GB/T5750-2006)》执行。

1.4 质量控制

问卷开发经过两轮专家咨询，通过预调查完善问卷条目，成立专项调查工作组，对调查工作人员进行培训，统一方法和评分标准。问卷在逐级收回时经过各级审核。采用Epidata 3.1建立数据库并进行数据双录入，减少录入差错。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。采用频率和构成比描述场地布局和卫生设施、从业人员资质及服务能力、卫生制度和管理、操作及考核情况以及人员物品卫生状况。使用多因素Logistic回归分析婴儿游泳机构卫生合格率与机构特征(包括机构类别、设施设备以及人员素质)间的关系。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 基本情况

纳入分析的54家医疗机构中，其中三级医疗机构11家(20.4%)，二级医疗机构26家(48.1%)，一级机构包括社区卫生服务中心及其他未评级的医疗机构共计17家(31.5%)。见表1。

2.2 机构及人员资质

在各类别机构中，二级机构和三级机构都取得了母婴保健许可证，一级及其他机构仅有88.2%的机构取得该许可证；96.5%以上新生儿游泳的操作人员均拥有护士资格；88.0%以上的操作人员获取新生儿游泳专项培训合格证；87.5%以上的工作人员均通过婴幼儿基础生命复苏培训考核。在现场进行的游泳技能和手卫生操作考核中，医院级别越高，人员操作考核通过率越高，其中不同级别医院间手卫生操作考核合格率差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 场地布局和卫生设施

各级医疗机构在消毒、水温、温度控制及儿童复苏抢救等设备配备完善，配备率均达到92.3%以上；但各级医疗机构在游泳操作区域与家长等待区域的间隔设置以及地漏安装配备比例均较低；工作人员专用洗手池配备方面，一级和二级机构配置比例较低，但各级机构间配置比例差异无统计学意义。仅在环境湿度调节设备配置上随医疗机构等级越高，配置比例越高，机构间差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 卫生管理及卫生消毒情况

各级医疗机构皆制定了完善的护理卫生管理制度和操作流程，70%～80%的机构制定了意外伤害应急处理制度。在各项卫生消毒检查中，三级医疗机构除空气消毒规范合格率81.8%、地面消毒规范合格率88.9%外，其他各项合格率均在90.0%以上，而一级和二级机构除在游泳圈消毒和毛巾一婴一换操作规范合格率达94.1%以上外，其他项目包括保洁容器、墙面、空气、毛巾、游泳池、地面、工作台的消毒合格率最高仅为76.0%，最低为52.9%。见表1。

2.5 新生儿游泳卫生检验指标合格情况

对各级医疗机构新生儿游泳圈、新生儿游泳操作台及工作人员手进行标本采集和检测细菌总数，结果提示，各级别医疗机构中操作台卫生合格率均可达87.5%以上，游泳圈卫生合格率均可达到80.0%以上，机构间差异无统计学意义；但工作人员手卫生合格率一级及其他机构合格率仅为60.0%，远低于二级及三级机构，机构间差异有统计学意义(P<0.05)。以新生儿游泳操作台、新生儿游泳圈及工作人员手卫生三个指标均合格计为机构卫生合格，三类机构合格率依次随着机构级别的增加而增加，其中三级机构合格率为一级及其他机构的3倍以上。各级机构间水质监测发现，水质细菌总数合格率间差异有统计学意义，随机构级别增加，水质细菌学指标合格率越高(P<0.05)。见表1。

2.6 新生儿游泳卫生机构合格的影响因素分析

将新生儿游泳机构卫生合格(即游泳圈、操作台及工作人员手卫生三项指标皆合格)作为因变量，将机构类别、卫生制度、泳池消毒规范、紫外线消毒规范等作为自变量引入多元回归方程，变量赋值方式见表2。分析结果显示，机构类别是影响新生儿游泳卫生合格的影响因素，机构类别越高，新生儿游泳机构卫生合格率越高。见表3。

表1 广州地区医疗机构新生儿游泳管理和操作卫生现状 n(%)

注：频数为变量中选“是”选项数量；卫生检测合格标准按照《医院消毒卫生标准》(GB15982-2012)关于低度危险性器材标准(≤200 cfu/g或100 cm)，以及为医院Ⅲ类环境(母婴同室等)标准进行评价

表2 多因素分析变量赋值方法

表3 新生儿游泳机构卫生合格影响因素的多元Logistic回归分析

注：*P<0.05

3 讨论

新生儿游泳是一项有保护装置(保险气垫圈)的游泳健康保健活动，近年来在广州地区各级医疗机构开展较为普遍，但目前围绕新生儿游泳而展开的卫生相关评估结果暂无国家标准。中国《游泳场所卫生标准》(GB9667-1996)发布于1996年，对于新生儿这类特殊人群显然是不适用的，但国家尚无统一的卫生标准，国内只有《山东省婴幼儿游泳场所卫生规范》(鲁卫法监字[2012]19号)规范山东省内婴幼儿游泳场所，因此，目前广州地区乃至全国绝大多数地区新生儿游泳的开展尚无卫生标准予以指引和规范[4]。

新生儿期在生命过程中是最为脆弱但又快速发展的时期，新生儿期皮肤和肠道极为敏感，其各系统免疫功能尚未完全成熟，在新生儿游泳过程中，如微生物超标可引起眼结膜、胃肠道及皮肤粘膜细菌性或病毒感染[5-6]。本研究发现，部分医疗机构在新生儿游泳卫生管理中存在不足，部分机构尤其是一级及其他机构工作人员手及游泳圈细菌指标合格率仅在60%左右，由此可能会导致新生儿感染。目前国内临床研究观察发现，新生儿游泳有助于新生儿体格和神经系统生长发育，有利于肠-肝循环加速胎粪排泄及黄疸消退，从而提高机体免疫力[7-8]。但学者们在对于卫生标准、操作常规建立以及意外伤害发生方面少有报道。国外对仅限于6个月以上婴儿在无任何安全保护装置下进行的婴儿游泳仍存在争议[9-10]，国内的新生儿游泳尚需长期的队列及循证研究支持该保健活动的有效性和意义，更需要卫生和管理相关研究规范新生儿游泳服务，减少院内交叉感染，减少不良因素对新生儿的威胁[11]。

本研究也发现，随着医院级别的提高，卫生指标合格率也在增高，但二级及以下医院卫生消毒符合规范率仅在60%～70%之间，尤其是手卫生操作考核通过率和手卫生细菌总数达标率不高。由于新生儿游泳在社会及家庭的关注度越来越高，新生儿游泳在各类医疗机构开展的越来越普遍，在冠以“游泳”之名后的卫生项目，需要卫生监督部门比对中国《游泳场所卫生标准》建立符合医疗机构场所的卫生标准，以保障新生儿游泳安全。

[1] 赵少飞，谢丽群，胡海宾，等.“新生儿游泳”在产科临床应用的探讨[J].中华围产医学杂志，2003，6(4)：218-220.

[2] 中华人民共和国卫生行业标准WS/313-2009.医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范[S].北京：卫生部，2009.

[3] Neumar RW，Shuster M，Callaway CW，et al.Part 1：2015 American Heart Association guidelines update for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care.[J].Circulation，2015，132(18 Suppl 2)：315-67.

[4] 容玉葵，陈芝菊，关惠慈，等.新生儿游泳室医院感染的控制及管理[J].中国妇幼保健，2008，23(1)：12-13.

[5] 殷海荣，朱钰，张姗姗，等.游泳池水卫生学评价敏感性自检指标筛选[J].中国初级卫生保健，2014，28(11)：99-100.

[6] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2010.984-991，1611-1200.

[7] 杨玉梅.游泳对新生儿健康影响的研究进展[J].中华现代护理杂志，2012，18(20)：2380-2382.

[8] 王循红，盛夏，吴伟华.新生儿游泳的研究进展[J].现代护理，2007，13(8)：2153-2153.

[9] Gladish K，Washington RL，Bull MJ.Swimming programs for infants and toddlers.[J].Pediatrics，2002，109(1)：168-169.

[10] Reich JD.Criticism of infant swimming practice is political，not scientific.[J].Pediatrics，2007，120(4)：927-928.

[11] 王月华.新生儿沐浴烫伤预防效果分析[J].中国保健营养(上旬刊)，2014(1)：355-356.

AnalysisofHygieneStatusofNewbornSwimminginHospitalandCountermeasuresofSupervision

LIN Suifang，MA Yin，HU Yan，et al.
GuangzhouWomenandChildrenMedicalCenter，Guangzhou，510623，China

ObjectivesThe objective was to analyze the hygiene status of newborn swimming pools in hospital and to discuss the countermeasures in-depth.MethodsA field investigation and questionnaire survey were conducted in infant swimming pools in medical institutions in Guangzhou area from March to April in 2014 to explore the healthcare service characteristics.T-test，Chi-square test and binary logistic regression analysis were employed to explore the relationship between hygienic target and institution characteristics.ResultsThis study included 54 institutions with complete data from eligible questionnaires and inspection results used for analysis，which accounted for 61.7% in all swimming pools.95.6% operation staff had Chinese RN license and up to 88.0% personnel had newborn swimming special training certificates.88.2% hospital had maternal and infant healthcare practice license.Management measures such as equipment，personnel assessments，sterilizing and bacteria microbial indicators results，were established and implemented better in high-grade medical institutions than other relative lower-grade institutions.There was significant difference in hand hygiene examinations and bacteria microbial detection among different level hospitals(P<0.05).The disinfection sanitary status of the secondary and the following institutions including percentage of passing of cleaning container，wall，ground，workbench，air，and a towel was only up to 76.0%，with lowest percentage 52.9%.We found that categories of medical institutions had significant association with the hygiene status of newborn swimming(P<0.05).ConclusionsThe hygiene status were uneven among hospitals which had great risk to newborn infants.Health supervisory system and industry standards of nation and region should be established urgently to keep the health and safety of newborn infants.

Neonate swimming； Hygiene； Supervise

广东省“十二五”医学重点学科妇幼保健学项目(粤卫函[2012]20号)

广州市妇女儿童医疗中心，广东 广州，510623

胡艳

R715.8

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.06.030

2017-01-22)(本文编辑 熊月琳)