武汉市汉阳区2013—2015年艾滋病自愿咨询检测分析

辛艳芳， 车敏， 郑艳玲

武汉市汉阳区2013—2015年艾滋病自愿咨询检测分析

辛艳芳， 车敏， 郑艳玲

目的分析艾滋病自愿咨询检测(HIV voluntary counseling testing，VCT)服务开展情况，为今后艾滋病防治工作提供科学依据。方法采用描述流行病学方法，对2013—2015年VCT门诊自愿咨询检测者资料进行分析。结果咨询检测者男性(1 161人，63.83%)多于女性(658人，36.17 %)；咨询者年龄以20～49岁为主；检出HIV阳性39人，阳性率2.14%，且不同原因求询者间阳性率差异有统计学意义(χ2=7.61，P=0.02)；求询原因为性接触史者共1 693人，占93.07%。结论男性青壮年高危性行为逐渐成为HIV传播的主要因素，有针对性地开展该类人群性健康知识宣传，提高VCT服务能力，是今后VCT服务外展工作重点。

艾滋病； 自愿咨询检测； 分析

艾滋病自愿咨询检测(HIV voluntary counseling testing，VCT)是指人们通过咨询，在充分知情和完全保密的情况下，自愿选择是否接受HIV抗体检测、改变危险行为及获得相关服务的过程，是联合国规划署、世界卫生组织积极倡导预防艾滋病的公共卫生策略之一[1]，是及早发现艾滋病病毒(HIV)感染者、艾滋病病人(AIDS)的重要策略。武汉市汉阳区自2004年7月起正式开展VCT服务项目，本研究对2013—2015年VCT门诊咨询者相关资料进行分析，为艾滋病防治工作提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2013—2015年主动到疾病预防控制中心VCT门诊接受咨询和检测者为研究对象，不包含医务人员主动提供的检测咨询(医疗机构内完成的)和疾病预防控制机构或社会组织相关人员到外展场所开展的检测咨询。

1.2 研究方法

所有咨询员经过培训后持证上岗，在求询人员登记后，采用一对一咨询的方法，咨询员为其提供检测前咨询，求询者在知情同意和完全自愿的基础上接受免费HIV检测。筛查阳性血清统一送武汉市疾病预防控制中心艾滋病确认实验室确认。所有咨询者均填写“咨询个案登记表”。

1.3 统计学分析

所有咨询个案录入Excel建库，采用SPSS 19.0软件对求询者资料及检测结果进行统计分析，其中对求询者性别、年龄、求询原因及检出率采用卡方检验进行分析。

2 结果

2.1 基本情况

2013—2015年VCT门诊共接受1 819例HIV抗体检测求询者，其中2013年530人，2014年659人，2015年630人，年龄最小14岁，最大78岁。在全部求询人中，男性1 161人(63.83%)，女性658人(36.17%)，男女性别比为1.76：1；20岁以下48人(2.64%)，20～49岁1 583人(87.03%)，50～64岁149人(8.19%)，65岁及以上39人(2.14%)。分析不同年份间人口基本情况，3年间性别差异、年龄差异均无统计学意义。见表1。

表1 2013—2015年艾滋病咨询门诊求询人口一般特征 n(%)

2.2 求询及检出原因构成

2013—2015年在VCT门诊寻求咨询的1 819名求询者中，因性接触史前来检测的共1 693人(93.07%)，不同年份间性接触人群检测数与其他人群检测数差异有统计学意义(χ2=24.53，P<0.05)。39名艾滋病阳性检出者中，因性接触原因的有32人(82.05%)，不同年度间性接触检出人数与其他检出人数差异无统计学意义。见表2。

表2 VCT门诊求询及检出原因构成情况分析 n(%)

2.3 HIV抗体检测结果

2013—2015年共检测出HIV阳性病例39例，阳性率2.14%，高于李丽娜等[2]报道的阳性率(0.77%)。不同求询原因阳性率依次为：男男性行为史(18.82%)，注射毒品史(18.18%)、配偶/固定性伴阳性(5.49%)等，阳性率差别有统计学意义。见表3。

表3 求询者阳性率分型表 n(%)

3 讨论

3.1 求询者性别、年龄分布

调查结果显示，求询者男性占63.83%，多于女性，这与梁章琴等[3]分析结果一致。男性占较大比例，可能与男性较女性发生高危行为次数多，同时在发生高危行为后，男性较女性更愿意求询有关[4]。年龄以20～49岁求询者居多，为处于性活跃期的青壮年，占全部求询者的87.03%，这与王早霞等[5]报道一致。提示青壮年性活跃人群发生HIV感染的危险性较大，对VCT服务的需求也较大，这与尹玲等[6]报道艾滋病自愿咨询检测者主要是青壮年且有高危性行为史的人群一致。男性、青壮年是接受艾滋病自愿咨询检测的主体，是HIV重点防治、宣传和干预的对象。应针对该人群采取多种方式进行宣传工作，使更多的高危人群和有高危行为者得到信息咨询和检测，改变其行为习惯，达到预防和控制艾滋病传播的目的。

3.2 主要求询原因

非商业非固定异性性行为史、商业异性性行为史、配偶/固定性伴阳性、男男性行为史是求询者前来咨询的主要原因(占93.07%)，提示本地区高危行为方式是以性接触为主，性接触传播疾病成为汉阳区HIV传播的重要途径，这与其他研究报道相一致[7-9]。有男男性行为史者自愿检测85人，检测阳性率为18.82%，高于陈建海等[10]报道的男男性行为人群筛查阳性率(10.65%)。男男性行为史者存在多种高危性行为，如多性伴、无保护性性交、商业性性行为、肛交等，肛交途径易造成接触部位的破损，HIV感染率较高，是家庭内性传播与婚外性传播的主要传播源，这应作为行为干预的主要对象[11]。张北川和高燕宁[12]的科研调查指出,中国大部分男男性行为史者迫于社会和家庭的压力，最终会选择与异性结婚生子，从而导致HIV不仅在男男性行为间传播，也在不知情的情况下向配偶传播。

3.3 针对性教育与服务策略

加强男性青壮年高危性行为人群性健康知识宣传，远离高危性行为，是今后VCT服务外展宣传工作的重点。在制定下一步艾滋病健康教育目标时要有的放矢[13]。推广使用安全套是预防和控制艾滋病经性传播的一项有效措施，也是一种低投入、高效益的干预手段，要加大艾滋病传播途径的宣传教育，推广安全套的使用，提高安全套的使用率和大众防范意识，以提高对艾滋病的预防[14]。男男性行为史者作为当今艾滋病疫情增长最快的亚人群，但由于害怕身份暴露而遭受歧视，其到VCT门诊咨询检测的主动性不高，应发挥民间组织开展男男性行为人群VCT服务的优势，立足同志社区，尊重同志文化，树立健康生活理念，提升男男社群HIV检测覆盖率，有利于及早发现HIV感染者并防止疫情的二代传播[15]。应针对非婚异性性行为史、配偶/固定性伴阳性、性活跃人群及全民开展不同人群的艾滋病防治“知-信-行”健康教育工作，通过心理辅导和行为干预等措施探讨适合各类人群的有效干预方式，普及艾滋病防治知识，营造预防艾滋病在本地区进一步传播的良好社会氛围。

综上所述，男性青壮年高危性行为人群是本地区HIV传播的主要方式，有男男性行为史和非婚异性性行为史、配偶/固定性伴阳性的人群是今后工作的重点人群。艾滋病自愿咨询检测服务作为集HIV抗体检测、改变危险行为及获得相关知识教育于一体的方法，是人们进入AIDS预防、治疗、心理社会支持和关怀的切入点。开展VCT服务是艾滋病预防的重要方式，是为HIV感染者提供早期干预、关怀及治疗的重要手段[16]。继续加强VCT服务的宣传、教育和培训，深入社区，提高高危人群参与VCT服务的意识；提高工作人员沟通能力、专业服务能力等，恰当地开展VCT工作，使各类高危人群尽早接受HIV检测，及时发现感染者，增强既感者治疗依从性，不仅有利于减少感染者的进一步传播，更有助于打破由恐惧、歧视导致的艾滋病流行的恶性循环，这无论是对个人、家庭，还是对社会都是有积极意义的。

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AnalysisofAIDSVoluntaryCounselingandTestinginHanyangDistrict，Wuhanbetween2013to2015

XIN Yanfang，CHE Min，ZHENG Yanling.
HanyangCenterforDiseaseControlandPrevention，Wuhan，430050，China

ObjectivesBy analysis on the service of HIV voluntary counseling and testing(VCT)，this article means to provide scientific basis for the prevention of AIDS in the future.MethodsDescriptive epidemiological methods were applied to analyze the data of people receiving service at VCT clinics between 2013 and 2015.ResultsAmong the subjects，1161 were male(63.83%)and 658 female(36.17%).Most aged between 20～49 people were detected as HIV positive(2.14%).The difference in the positive rates for subjects with different causes of seeking counseling were statistically significant(χ2=7.61，P=0.02).1 693 came to the clinics for a history of sexual contact，accounting for 93.07%.ConclusionsHigh risk sexual behavior among male youths is becoming the main factors for HIV transmission.Heath knowledge propaganda targeting this population and enhance the ability of providing VCT service should be the focus of VCT in the future.

AIDS； Voluntary counseling testing； Analysis

中国-比尔盖茨艾滋病基金项目(WH11C08)

武汉市汉阳区疾病预防控制中心，湖北 武汉，430050

郑艳玲

R512.91

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.06.029

2017-02-22)(本文编辑 乔岩)