我院2013－2016年住院患者麻醉性镇痛药应用分析

赵颖，李秀敏，崔杰（1.陆军总医院药剂科，北京100700；.陆军总医院信息科，北京100700）

我院2013－2016年住院患者麻醉性镇痛药应用分析

赵颖1＊，李秀敏1#，崔杰2（1.陆军总医院药剂科，北京100700；2.陆军总医院信息科，北京100700）

目的：评价我院住院患者麻醉性镇痛药的应用情况，为临床合理用药提供参考。方法：对我院2013－2016年住院患者常用麻醉性镇痛药的销售金额、用药频度（DDDs）、日均费用（DDC）和排序比（B/A）等进行统计分析。结果：我院2013－2016年住院患者麻醉性镇痛药共有13个品规。销售金额排名前3位的药品为芬太尼透皮贴剂（8.4 mg）、盐酸羟考酮缓释片（20 mg）和芬太尼透皮贴剂（4.2 mg）；DDDs排名前2位的药品为芬太尼透皮贴剂（4.2 mg）和芬太尼透皮贴剂（8.4 mg）；盐酸羟考酮缓释片（10、20 mg）的DDC在350～370元，位于第1、2位。盐酸羟考酮缓释片（10、20 mg）的B/A值＜0.50，盐酸布桂嗪注射液、阿桔片的B/A值＞1.50，其他药品的B/A值多在0.50～1.50。结论：我院2013－2016年麻醉性镇痛药的用药趋势基本一致，临床应用基本合理。吗啡缓释片和芬太尼透皮贴剂已经成为临床医师治疗疼痛的首选。

麻醉性镇痛药；销售金额；用药频度；日均费用；排序比

麻醉性镇痛药在疼痛治疗中占有重要地位，但其具有耐受性、依赖性和成瘾性，因此科学管理和合理应用至关重要。现对我院2013－2016年住院患者麻醉性镇痛药的应用情况进行分析，以期为临床合理用药及药学研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本调查资料来源于我院信息管理系统，为2013年1月－2016年12月住院患者麻醉性镇痛药应用情况的统计数据。

1.2 方法

采用世界卫生组织（WHO）推荐的限定日剂量（DDD）分析方法，各种药物的DDD值参考《新编药物学》（17版）[1]及药品说明书规定的成人平均日剂量。用药频度（DDDs）＝某药的总用量/该药的DDD值，可用来衡量药物的使用频率。DDDs值越大，说明该药的使用频率越高。药品日均费用（DDC）＝药物的销售金额/该药的DDDs，反映患者应用该药物的平均日费用，DDC值越大，表示患者的经济负担越重。排序比（B/A）＝药品销售金额排序（B）/DDDs排序（A），该比值反映了用药金额与DDDs的同步性，反映药品社会效益、经济效益和用药的合理性。B/A值接近或等于1.00（0.50～1.50），表明该药的同步性良好[2]，其应用频率较高，市场份额较大；B/A值＞1.00，说明该药在同类药物中价格低廉，应用频度较高，但市场份额相对较小；B/A值＜1.00，表明患者承担的费用高，提示该药具有经济效益优于社会效益的趋势。

采用Excel 2010软件，按年度对我院住院患者常用麻醉性镇痛药的销售金额、DDDs、DDC及B/A值进行统计分析。

2 结果

2.1 麻醉性镇痛药的品规

我院2013－2016年使用的麻醉性镇痛药共涉及13个品规。2015－2016年减少了1个品规（盐酸吗啡片）。

2.2 麻醉性镇痛药的销售金额及排序统计

2013－2016年销售金额排名前3位的药品为芬太尼透皮贴剂（8.4 mg）、盐酸羟考酮缓释片（20 mg）和芬太尼透皮贴片（4.2 mg）。我院2013－2016年住院患者麻醉性镇痛药销售金额及排序见表1。

2.3 麻醉性镇痛药的DDDs及排序

2013年DDDs排名前3位的药品为芬太尼透皮贴剂（4.2、8.4 mg）和硫酸吗啡缓释片（30 mg）；2014、2015年DDDs排名前3位的药品为芬太尼透皮贴剂（8.4、4.2 mg）和硫酸吗啡缓释片（30 mg）；2016年DDDs排名前3位的药品为芬太尼透皮贴剂（8.4、4.2 mg）和盐酸布桂嗪注射液（0.1 g）。我院2013－2016年住院患者麻醉性镇痛药DDDs及排序见表2。

2.4 麻醉性镇痛药的DDC及排序

2013－2016年，盐酸羟考酮缓释片（10、20 mg）的DDC在350～370元，位于第1、2位；其他药品的DDC均＜21元。4年中，盐酸哌替啶注射液（0.1 g、50 mg）、盐酸吗啡注射液、盐酸布桂嗪注射液的DDC均有所增长，增长幅度分别为27.4%、11.1%、32.6%、23.0%，其他药品的DDC基本保持一致。我院2013－2016年住院患者麻醉性镇痛药DDC及排序见表3。

2.5 麻醉性镇痛药的B/A值统计

2013－2016年盐酸羟考酮缓释片（10、20 mg）的B/A值＜0.50，盐酸布桂嗪注射液、阿桔片的B/A值＞1.50，其他药品的B/A值多在0.50～1.50。我院2013－2016年住院患者麻醉性镇痛药B/A见表4。

3 讨论

表1 我院2013－2016年住院患者麻醉性镇痛药销售金额及排序Tab 1 Consumption sum and its order of narcotic analgesics in the inpatients of our hospital during 2013-2016

表2 我院2013－2016年住院患者麻醉性镇痛药DDDs及排序Tab 2 DDDs and its order of narcotic analgesics in the inpatients of our hospital during 2013-2016

表3 我院2013－2016年住院患者麻醉性镇痛药DDC及排序Tab 3 DDC and its order of narcotic analgesics in the inpatients of our hospital during 2013-2016

3.1 芬太尼应用分析

由表2、表4可见，2014－2016年芬太尼透皮贴剂（8.4、4.2 mg）的DDDs分别位于第1、2位，B/A值分别为1.00、1.50，销售金额与DDDs同步性良好，用药较合理。这种药物应用特点与芬太尼自身的特点有关：芬太尼对μ受体具有选择性的高亲和力，镇痛作用是吗啡的75～100倍[3]。透皮贴剂为无创性皮肤粘贴剂，药物经皮肤缓慢释放入血，避免了肝脏的首关效应，不受胃肠道因素的影响，减少了用药的个体差异[4]。芬太尼透皮贴剂的镇痛作用可持续72 h，减少了给药次数，具有使用方便、不良反应小的特点，特别适合于进食困难、严重呕吐或便秘的癌痛患者[5]。由于其强效镇痛活性及剂型优势，成为临床治疗中、重度疼痛的首选药物之一。

3.2 吗啡应用分析

WHO将吗啡的用量作为衡量各国恶性肿瘤疼痛改善状况的重要标尺。作为治疗重度疼痛的首选药物，长期口服吗啡是治疗癌性疼痛的最佳方案[6]。由表3、表5可见，硫酸吗啡缓释片（30 mg）的DDDs在2013－2015年均位列第3位，B/A值均为1.67；2016年DDDs排序降至第5位，B/A值＝1.00。由于盐酸布桂嗪注射液在急救方面的镇痛优势，使盐酸吗啡缓释片2016年DDDs有所下降。盐酸吗啡片为即释片，镇痛时间相对较短（4～6 h），每日服药次数相对较多（4～6次）[7]，而缓释片可减少服药次数，有利于维持较长时间的镇痛效果，更加符合患者的要求，因此我院于2015年减掉了盐酸吗啡片这一品规。盐酸吗啡注射液各年度DDDs排名分别为5、6、7、6位，B/A值分别为1.20、1.17、0.86、1.00。这说明吗啡注射液和缓释片均逐步实现了销售金额与DDDs同步性良好的目标。盐酸吗啡注射液由于剂型使用不方便，其DDDs排序相对靠后，符合“三阶梯止痛指导原则”提出的首选口服及无创给药途径的要求。

表4 我院2013－2016年住院患者麻醉性镇痛药B/A值统计Tab 4 B/A value of narcotic analgesics in the inpatients of our hospital during 2013-2016

3.3 哌替啶应用分析

由表1、表3可知，盐酸哌替啶注射液的用量逐年下降，盐酸哌替啶注射液（50 mg）的DDDs从第7位降到了第9位，盐酸哌替啶注射液（0.1 g）的DDDs从第10位降到了第11位。WHO将盐酸哌替啶注射液的应用作为衡量恶性肿瘤治疗水平的标准之一，且已将其列为恶性肿瘤疼痛治疗不推荐使用的药物，因为其镇痛作用时间非常短，易成瘾，且长期应用中其代谢产物去甲哌替啶会在体内积聚，引起神经中毒症状[8]。因此，推荐其主要用于创伤、术后疼痛、分娩镇痛及胆绞痛、肾绞痛等[8]。同时，《处方管理办法》规定，哌替啶处方为1次用量，仅限于医疗机构内使用[9]，故其用量和DDDs下降是合理的。

3.4 羟考酮应用分析

美国国立综合癌症网络（NCCN）成人癌痛指南推荐口服羟考酮是癌痛治疗的首选用药之一。盐酸羟考酮缓释片的生物利用率为60%～90%，药物在体内呈双相吸收峰，38%的即释部分可在1 h内快速起效，62%的缓释部分可维持患者血药浓度，持续12 h镇痛，其止痛作用强度为吗啡的2倍[9]。由表3可见，2013－2016年盐酸羟考酮缓释片（20 mg）的DDDs排名在6～8位，盐酸羟考酮缓释片（10 mg）的DDDs排名在10～11位。从表4可知，盐酸羟考酮缓释片（10、20 mg）的DDC值4年来均位列第1、2位，各年度B/A值均小于0.50，销售金额与DDDs同步性欠佳，说明其价格相对偏高，在一定程度上限制了其使用。

3.5 布桂嗪应用分析

盐酸布桂嗪注射液2013－2015年DDDs排序均列第4位，2016年升至第3位，DDDs高于盐酸吗啡注射液。这是因为布桂嗪是速效镇痛药，与吗啡相比，不易成瘾，虽有一定程度的耐受性[10]，但仍是急救镇痛的首选。其B/A值＞1.00，说明其使用频率较高而价格偏低。盐酸布桂嗪片的DDDs 4年来均为最后一位，B/A值接近1.00，说明其DDDs相对较低，但销售金额与DDDs同步性良好。布桂嗪为中等强度的镇痛药，镇痛作用仅为吗啡的1/3，可用于偏头痛、三叉神经痛、牙痛、炎症性疼痛、神经痛、外伤性疼痛、术后疼痛以及癌性疼痛（属于二阶梯镇痛药）等，用途较广泛[2]。但由于其剂型为即释片，用药次数多于缓释片，因此其DDDs较低。

3.6 阿桔片应用分析

阿桔片在临床上多用于各种原因引起的剧烈干咳，较少用于镇痛。其DDDs 4年来排序位于第4～6位，B/A值＞1.00，说明在同类药中价格低廉，DDDs较高但市场份额相对较小。

3.7 曲马多应用分析

曲马多为作用于中枢的阿片类镇痛药，为非选择性的μ、δ和κ阿片受体完全激动剂。与吗啡相比，其无致平滑肌痉挛或明显呼吸抑制作用[11]。B/A值接近1.0，说明销售金额与DDDs同步性良好。

综上所述，我院2013－2016年麻醉性镇痛药的用药趋势平稳，临床应用基本合理。吗啡缓释片和芬太尼透皮贴剂已经成为临床疼痛治疗的首选。

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Analysis of the Application of Narcotic Analgesics in the Inpatients during 2013-2016 in Our Hospital

ZHAO Ying1，LI Xiumin1，CUI Jie2（1.Dept.of Pharmacy，General Hospital of Army，Beijing 100700，China；2.Dept.of Information，General Hospital of Army，Beijing 100700，China）

OBJECTIVE：To evaluate the application of narcotic analgesics in the inpatients of our hospital，and to provide reference for rational drug use in clinic.METHODS：The application of narcotic analgesics in the inpatients of our hospital during 2013-2016 was analyzed statistically in respects of consumption sum，DDDs，DDC and B/A.RESULTS：There were 13 kinds of narcotic analgesics in the inpatients of our hospital.Top 3 narcotic analgesics in the list of consumption sum were Fentany transdermal patches（8.4 mg），Oxycodone hydrochloride prolonged-release tablets（20 mg）and Fentany transdermal patches（4.2 mg）in our hospital during 2013-2016.Top 2 drugs in the list of DDDs were Fentany transdermal patches（4.2 mg）and Fentany transdermal patches（8.4 mg）.DDC of Oxycodone hydrochloride prolonged-release tablets（10，20 mg）ranged 350-370 yuan，taking up first or second place.B/A of Oxycodone hydrochloride prolonged-release tablets（10，20 mg）was ＜0.50，those of Bucinnazine hydrochloride injection and Compound platycodon tablets were＞1.50；those of other drugs mostly ranged 0.50-1.50.CONCLUSIONS：The consumption trend of narcotic analgesics varies rarely in our hospital during 2013-2016，and the clinical use of narcotic analgesics is basically rational.Morphine sustained-release tablet and Fentany transdermal patch have become the first choice for pain treatment.

Narcotic analgesics；Consumption sum；DDDs；DDC；Order ratio

R971

A

1001-0408（2017）35-4924-05

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.35.08

＊主管药师，博士。研究方向：药事管理。电话：010-6672840-1042。E-mail：zying0411@sina.com

#通信作者：主任药师。研究方向：药事管理。电话：010-66721128。E-mail：li9646@sina.com

2017-03-02

2017-07-26）

（编辑：晏 妮）