ICU多重耐药肺炎克雷伯菌的分布及耐药分析

王宁

河南省职工医院检验科，河南郑州 450000

ICU多重耐药肺炎克雷伯菌的分布及耐药分析

王宁

河南省职工医院检验科，河南郑州 450000

目的分析ICU患者多重耐药肺炎克雷伯菌感染的情况，为临床预防治疗提供依据。方法通过电子病历系统收集2016年1月—2017年1月ICU病房收治患者病历共431例，对分离出的240株非重复肺炎克雷伯菌株，97株多重耐药菌株进行分析研究。结果多重耐药肺炎克雷伯菌在ICU感染患者所分离菌株中占比为40.42%，其中产超广谱β内酰胺酶菌株38.75%、产碳青霉烯酶菌株1.67%，标本来源主要为痰液和尿液。耐药情况较为严重，对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、庆大霉素的耐药率分别为4.12%、2.06%、1.03%、32.98%、37.11%。结论ICU患者感染多重耐药肺炎克雷伯菌的情况较为严重，且对多种类抗菌药物耐药，应加强耐药菌株的监测并根据抗菌药物敏感试验结果合理选择抗菌药物。

ICU；肺炎克雷伯菌；耐药；敏感；合理用药；医院感染控制

肺炎克雷伯菌是肠杆菌科细菌之一，其广泛分布在医院的各个病区且易形成流行，ICU患者多为免疫力低下且长期暴露于广谱抗菌素下，易形成多重耐药，成为医院感染重要多重耐药菌之一。尤其是产超广谱β内酰胺酶菌株、产碳青酶烯酶菌株加重了ICU患者的感染程度和治疗难度。该研究选择2016年1月—2017年1月某医院ICU住院患者送检病原学标本检验结果资料进行了回顾性调查，以便为临床科学合理选用抗菌药物以及医院感染控制提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集河南省职工医院ICU病房收治患者病历共431例，共分离出的240株非重复肺炎克雷伯菌菌株，其中97株多重耐药菌株。

1.2 方法

对所收集的资料进行回顾性分析。按照《全国临床检验操作规程》对所采集的标本进行接种、培养、分离、鉴定，使用安徽鑫科细菌鉴定药敏分析仪对所分离的菌株进行鉴定和药敏试验。测定MIC（最小抑菌浓度）。按照美国临床和实验室标准协会（CLSI）2015年标准[1]，对所测定的抗菌药物进行分组和分析，同时按照标准对产超广谱β内酰胺酶（ESBL）菌株、产碳青霉烯酶菌株做确证试验。

2 结果

2.1 多重耐药肺炎克雷伯菌菌株分布情况

该院ICU共分离出240株肺炎克雷伯菌，多重耐药菌株占比为40.42%，其中以超广谱β内酰胺酶（ESBL）菌株占比较重（38.75%），产碳青酶烯酶菌株分离出4株（1.67%）。 见表 1。

表1 多重耐药肺炎克雷伯菌菌株分布(n=240)

2.2 多重耐药肺炎克雷伯菌标本来源分布情况

ICU感染多重耐药肺炎克雷伯菌的标本来源主要为痰液（63.92%）、尿液（11.34%），血流感染患者分离出6株，占比为6.18%，其他类型标本如胆汁、导管尖端、咽拭子、分泌物等占比为18.56%。见表2。

表2 多重耐药肺炎克雷伯菌标本来源分布(n=97)

2.3 多重耐药肺炎克雷伯菌对抗菌药物的耐药率

多重耐药肺炎克雷伯菌对一、二代头孢菌素以及氨曲南耐药率为100.00%，三、四代头孢菌素耐药率也在97.00%以上，对亚胺培南以及哌拉西林/他唑巴坦耐药率较低。见表3。

表3 多重耐药肺炎克雷伯菌对抗菌药物的耐药率(n=97)

3 讨论

ICU是医院感染的重发地，肺炎克雷伯菌引起的ICU医院感染尤为常见[2]。近些年随着抗菌药物的广泛使用，多重耐药菌株的感染也呈严峻之势。表1所示多重耐药肺炎克雷伯菌在所有检出的菌株数的40.42%，其中以超广谱β内酰胺酶（ESBL）菌株占比较重（38.75%），产碳青酶烯酶菌株分离出4株（1.67%），该数据与已报道文献相吻合[3-4]。肺炎克雷伯菌为革兰阴性杆菌，其耐药机制主要包括产β内酰胺酶、生物被膜的形成[5]、外膜孔蛋白的缺失、抗菌药物的主动外排等，极易形成多重耐药菌株。ICU患者通常病情严重且复杂，加上免疫力低下，在治疗过程中又难以避免伴随机械通气、留置导管等侵入性操作。再加上广谱抗菌药物的使用，使得耐药基因通过质粒结合、转化等方式水平传播[6]。多重耐药菌株的出现可以说是多种因素之下的合力造成的。

在对所送检标本来源分析发现，在检出多重耐药肺炎克雷伯菌的送检标本中，痰液占63.92%、尿液占11.34%、血液占6.18%、其他标本占18.56%（表2）,与国内相关报道相吻合[7-8]。由此推测多重耐药肺炎克雷伯菌，更易造成下呼吸道、尿路感染。肺炎克雷伯菌为人体的正常菌群，广泛分布与人类的肠道，以及自然界，在免疫力低下以及寄居部位发生变化时，易造成机体的感染，是临床常见的条件致病菌[9]。在ICU患者治疗过程中各种侵入性操作易造成该菌的易位和定植。有研究表明肠道与呼吸道分离出的菌株同源性较高[10]。在对患者的治疗与护理过程中应加强无菌操作观念，以及及时对医疗环境的消毒，采用集束化预防措施从减少医院感染的发生[11-12]。

肺炎克雷伯菌的主要耐药机制为产β内酰胺酶，产超广谱β内酰胺酶（ESBL）以及产碳青霉烯酶是常见的耐药机制，ESBL对头孢菌素、青霉素、单环内酰胺类抗菌药物耐药，而碳青霉烯酶可以水解碳青酶烯类抗菌药物，同时对三代头孢也有不同耐药。如表3所示，哌拉西林、头孢唑啉、头孢呋辛的耐药率为100.00%；头孢哌酮、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟耐药率分别为98.97%、97.93%、98.97%、97.93%；氨曲南耐药率为100.00%；亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦耐药率分别为4.12%、2.06%、1.03%；庆大霉素、阿米卡星耐药率分别为37.11%、32.98%；环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星耐药率分别为75.00%、57.73%、54.63%；米诺环素耐药率为20.61%；复方新诺明耐药率为54.63%；氯霉素耐药率为35.05%；呋喃妥因耐药率为44.32%。数据分析，青霉素、一代头孢、二代头孢表现出全部耐药，三、四代头菌素耐药率＞97%，近乎全部耐药。体外药物敏感试验不支持该类抗菌药物经验使用。氨基糖苷类、喹诺酮类抗菌药物耐药率在50%左右，可根据药敏试验选择性使用。除了亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低外，米诺环素耐药率为20.61%，可作为临床经验用药的不错选择。ICU多重耐药肺炎克雷伯菌的感染应引起足够的重视，该菌通常给患者的治疗和恢复带来极大的困难，且易形成传播，对感染患者进行隔离治疗，并结合抗菌药物敏感试验提供个体给药方案，采用集束化预防措施，可有效控制多重耐药肺炎克雷伯菌的感染。

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Distribution and Drug Resistance Analysis of ICU Multi-drug Resistant Klebsiella Pneumonia

WANG Ning
Department of Laboratory,Henan Provincial Workers’Hospital,Zhengzhou,Henan Province,450000 China

ObjectiveThis paper tries to analyze the prevalence of multidrug-resistant Klebsiella pneumonia infection in ICU patients and to provide evidence for clinical prevention and treatment.MethodsA total of 431 cases collected from the electronic medical records of patients with ICU in this hospital from January 2016 to January 2017 were selected.The isolates of 240 strains of non-repetitive pneumonia Klebsiella and 97 multidrug-resistant strains were analyzed.ResultsThe multidrug resistant Klebsiella pneumoniae isolates in ICU infected patients accounted for 40.42%,including ESBLs 38.75%,strains of carbapenemase producing strains of 1.67%,specimens from sputum and urine.The resistance rate of imipenem,piperacillin/tazobactam,Cefoperazone/sulbactam,Amikacin,gentamicin were 4.12%,2.06%,1.03%,32.98%,37.11%respectively.ConclusionICU infection in patients with multi-drug resistant Klebsiella pneumoniae is serious,with the antimicrobial resistance of multi species,the monitoring of drug resistant strains should be strengthened and antibacterial drugs should be selected according to antimicrobial drug sensitive test results.

ICU;Klebsiella pneumoniae;Drug resistance;Sensitivity;Reasonable medicaion;Hospital infection control

R446.5

A

1672-5654（2017）10（b）-0040-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.29.040

王宁（1986-），男，河南内黄人，本科，主管检验师，研究方向：临床医学检验专业。

2017-07-15）