温针灸对寒凝血瘀型继发性闭经卵巢子宫动脉血流的影响*

卢金荣，白 妍，王威岩，周振坤，郭程程

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江省中医药科学院，黑龙江 哈尔滨 150036；3.北京世纪坛医院，北京 100038)

温针灸对寒凝血瘀型继发性闭经卵巢子宫动脉血流的影响*

卢金荣1，白 妍2，王威岩2，周振坤3，郭程程2

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江省中医药科学院，黑龙江 哈尔滨 150036；3.北京世纪坛医院，北京 100038)

目的：采用温针灸为干预手段观察其对寒凝血瘀型继发性闭经患者的临床疗效，同时探讨本干预方法对卵巢、子宫动脉血流的影响。方法：将 60 例患者随机分为两组，观察组30例，采用温针灸治疗,对照组30例，采用常规针刺治疗。观察两组月经周期及症状，通过彩超监测子宫、卵巢动脉血流频谱PSV、PI、RI数值。结果：两组总有效率比较，治疗组86.7%，对照组73.3%，其差异具有显著性统计学意义(P<0.05)。治疗后，两组卵巢、子宫动脉相关指标均有不同程度改善，PSV值均上升，RI、PI 值均下降，有显著性统计学意义(P<0.05)，且观察组卵巢、子宫动脉血流的改善情况明显优于对照组(P<0.05)。结论：温针灸方法治疗继发性寒凝血瘀型闭经疗效较常规针刺方法显著，可以明显改善卵巢及子宫动脉的血流情况。

温针灸；闭经；寒凝血瘀型

继发性闭经是妇科常见的内分泌疾病，寒凝血瘀证是其中常见的类型之一，此病对女性的生活质量及生育功能造成严重影响，本病发病率逐年上升，病程一般较长，对患者身心产生极大影响。关于继发性闭经的治疗状况，近年来的研究报道显示[1]，目前西医采用全身治疗、激素治疗以及手术治疗等，虽然具有一定的临床效果，但上述方法均存在不同程度的潜在风险，使用起来也有各自在应用领域的局限性，还极有可能对人体产生某些方面的副作用，带给机体不同严重程度的损伤，还容易导致一系列更为严重的问题和后果如卵巢功能退化等。目前针灸治疗继发性闭经疗效显著，通过调节经络、脏腑、气血对生殖器官发挥积极广泛的作用，改善盆腔微循环状态，达到治疗疾病的目的。笔者近年来采用温针灸治疗寒凝血瘀型继发性闭经患者30例,与单纯针刺治疗30例比较,并观察两组患者子宫和卵巢动脉血流情况，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究所选病例总数为60例，病例来源于黑龙江省中医医院妇科门诊及针灸科门诊，时间为2015年10月—2017年3月，均符合继发性闭经寒凝血瘀证的诊断及纳入标准。按照随机数字分组法分为观察组、对照组各30例。治疗组年龄最小28岁，最大40岁，平均年龄(36.14±4.62)岁；对照组年龄最小29岁，最大40岁，平均年龄(35.75±4.13)岁。治疗组病程最短6个月，最长14个月，平均病程(10.52±2.85)月；对照组病程最短5个月，最长17个月，平均病程(11.28±3.03)月。从两组患者一般资料的总体情况来看，一般资料比较无显著性统计学差异(P>0.05)。同时设60例健康育龄妇女作为正常组，年龄(35.25±4.79)岁，病程(12.39±3.56)月，均来自黑龙江省中医药科学院的健康女职工及在校女学生。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3](2002 年版)及《中医妇科学》[4]。

1.2.2 西医诊断标准 参照《实用妇产科学》[5]中有关卵巢性闭经诊断标准。

1.3 纳入及排除标准

1.3.1 纳入标准 参照上述诊断标准及《临床诊疗指南》[6]拟定：①符合上述西医诊断标准和中医诊断标准及辨证分型属于寒凝血瘀证者；②年龄在28～40岁之间；③经内分泌激素检测2次或以上:血清雌二醇(E2)水平<40 pg/mL,卵泡生成素(FSH)>40 mIU/mL,和/或黄体生成素(LH)>30 mIU/mL;④任何性激素类、避孕药等药物于近3个月内未服用过，且未做过人工流产等；⑤已知情同意且依从性较好的患者。

1.3.2 排除标准 ①年龄小于28岁或者大于40岁；②下丘脑或下丘脑以上疾病所致的继发性闭经,子宫本身病变：宫腔黏连、子宫内膜损伤等,卵巢先天缺如、合并卵巢囊肿、盆腔结核、性腺发育不全患者,以及药物包括噻嗪类镇静药、避孕药、中药雷公藤等所致闭经患者；③先天性肾上腺皮质增生,甲亢或甲减,良恶性肿瘤、糖尿病、高血压等其它系统疾病；④排除妊娠期、哺乳期和绝经期等引起的生理性闭经；⑤排除精神异常者，1个月内没有使用任何抗焦虑或精神药物；⑥中医辨证非寒凝血瘀型患者；⑦依从性差，不配合研究者以及不符合纳入标准要求，或者在疗程内没有按照计划完成全部治疗，或者脱落而临床资料搜集不全，导致其临床疗效无法做出准确判断者。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 观察组 参照《针灸治疗学》[7]。取穴：百会穴、四神聪穴、头维穴、关元穴、中极穴、三阴交穴、归来穴、子宫穴、卵巢穴、天枢穴、命门穴、肾俞穴。操作方法：①头穴针刺：选好体位后，给予皮肤常规消毒，快速进针，针身与头皮的角度约为15°，针刺入头皮后缓慢进针以到达相应深度，采用各种手法使针刺得气，留针时间60 min。②其它腧穴针刺：腹部腧穴采用弹针速刺法进针，当针迅速刺入穴位皮肤后，再缓慢行针以使得气，留针30 min后将针起出，让患者变换体位至俯卧位，针刺命门穴、肾俞穴，刺法同上，得气后亦留针30 min。在针刺腹部腧穴时，一定嘱咐患者排空尿液，而且严格把握针刺深度；针刺肾俞穴时针尖指向脊柱的方向，针刺深度约为15～30 mm。

温针灸治疗：在完成针刺治疗后，每日可选择如下穴位中的一组穴位进行操作：首先务必使针刺得气，然后将艾绒团成团状放置于相应穴位的针柄上，艾团的直径约为1 cm，保好艾团与皮肤之间的距离，而且要将小块的隔热板垫在艾绒团与皮肤之间，以防止过温或者艾绒团脱落时皮肤出现烫伤，施灸的顺序为从下至上，每日每穴灸量为5壮。温针灸穴位分组如下：第一组：关元、归来穴(双侧)、子宫(双侧);第二组：中极、卵巢(双侧)、天枢(双侧);第三组：三阴交(双侧)、命门穴、肾俞穴(双侧)。

2.1.2 对照组 取穴和操作方法同观察组，无温针灸治疗。

两组各连续治疗21天，休息7天，为一疗程，共治疗3个疗程，若疗程期间出现月经来潮现象，则立即停针，待月经结束后再继续进行治疗。针灸针规格：0.30 mm×40 mm毫针；生产厂家：贵州安迪药械有限公司；艾条生产厂家：北京同仁堂饮片有限责任公司。

2.2 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[3]和《中医病证诊断疗效标准》[2],采用尼莫地平法制定。

2.3 观察指标

2.3.1 卵巢、子宫动脉血流 包括卵巢及子宫动脉血流频谱的PSV、RI、PI值变化情况。观察时间点为：治疗疗程的起止点(若月经已来潮者，观察时间点为治疗疗程结束后，月经周期第21天)；60例健康女性为月经周期第21天。检测设备：彩超仪(型号：α6；生产厂家：日本阿洛卡)。

2.3.2 中医症状积分 参照《24个专业104个病种中医诊疗方案》[8]。主要观察小腹冷痛、四肢欠温及舌紫暗有瘀斑这几个症状。每个症状分为无、轻、中、重4级，分别计为0、2、4、6分。

2.4 统计学处理

3 结果

3.1 两组患者临床疗效比较

结果显示：观察组总有效率为86.7%，对照组总有效率为73.3%，两组结果经统计学处理，具有显著性差异(P<0.05)，表明观察组疗效优于对照组。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 (例)

注：与对照组比较,△P<0.05

3.2 两组患者卵巢动脉血流改变情况

结果表明：两组患者的卵巢动脉PSV值比正常组明显降低，而PI、RI值与正常组比较则显著升高，而两组患者通过不同方法干预治疗后，卵巢血流信号均得到改善，变得较原来清晰丰富，两组卵巢动脉PSV值均有所提升，RI、PI 值均有所下降，具有统计学意义(P<0.05)。两组疗后情况进行比较观察组卵巢动脉血流的改善情况明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

3.3 两组患者子宫动脉血流改变情况

结果表明：观察组子宫动脉血流速度PSV明显慢于正常组，而PI、RI明显高于正常组，经治疗后，两组的子宫动脉血流灌注亦均有所增多，且子宫动脉PSV均有提高，RI、PI均有降低，有统计学意义(P<0.01)而组间比较，观察组子宫动脉血流改善情况优于对照组，具有统计学意义。见表3。

表2 两组患者卵巢动脉血流动力学参数变化比较

注：与治疗前比较,▲P<0.05；与对照组比较,△P<0.05；与正常组比较,P<0.01

表3 两组患者子宫动脉血流动力学参数变化比较

注：与治疗前比较,▲P<0.05；与对照组比较,△P<0.05；与正常组比较,P<0.01

3.4 两组患者中医症候积分情况

结果表明：两组治疗前小腹冷痛、四肢欠温及舌紫暗有瘀斑等中医症候积分值相比无统计学差异(P>0.05)。治疗后两组中医症状积分值均较治疗前显著降低，说明经过两种干预后小腹冷痛、四肢欠温及舌紫暗有瘀斑等中医症状均得到改善。治疗后两组比较，观察组的症状改善情况更加明显，显著优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者中医症候积分疗效比较

注：与治疗前比较,▲P<0.05；与对照组比较,△P<0.05

4 讨论

《灵枢·痈疽第八十一》载：“寒邪客于经络……血泣则不通。” 《诸病源候论》载：“风冷伤其经血……得寒则涩闭，既为冷所结搏，血结在内，故另月水不通。”《女科百问》云：“妇人多因风冷而生诸疾者，何也……子脏寒则不生；或为断绝，或为不通者，随所伤而成病，皆不逃乎风冷之气也。”指出了机体感寒的原因为过食生冷，结果使寒邪趁虚而进入体内，在寒邪收引凝滞的特性作用下，血脉凝聚瘀滞，冲任二脉虚而受损，影响胞宫满盈，致闭经。有研究报道，红细胞的流动性和自由变形能力在微循环中有重要作用，它几乎能穿过任何微血管，来维持机体的正常物质代谢，但其变形能力受温度控制，当温度降低时随之下降，并且如有温度过低的情况发生时，其结果会使血液浓度增高，血流速度下降，微血管的管腔缩小，从而导致盆腔的微循环出现障碍，而引发闭经[9-10]的出现。

关元穴乃任脉与足三阴经交会穴，可补下焦之真元而化生精血，其与中极穴同为任脉之穴，此二穴对于冲任二脉因寒凝而出现的瘀阻状态具有一定的调节作用；三阴交穴为人体重要的三阴经交会穴，可同时调补肝、肾、脾三经之阴，补肝，益肾，健脾；归来穴为多气多血之阳明经穴，有通胞宫、调气血的功效；子宫穴、卵巢穴均为经外奇穴，对应下胞宫，令经气直达病所；天枢穴为气机升降枢纽，调理气机，破血逐瘀；命门穴、肾俞穴可温肾培本，益气壮阳；百会穴可调节大脑功能，肝经与督脉交会于此，调节情志及经血。四神聪穴，居百会之前后左右，可调动背部之膀胱经、督脉之经的气血上行，达到填髓益脑的效果；不仅如此，还可通过振奋肾阳达到与脑髓相通的效果。头维为多气多血之穴，隶属阳明经，而气血正是胞宫产生月经的物质基础；从头部的功能分区来看，其位置为生殖区部位，具有调节盆腔脏器功能的作用。

本课题研究温针灸治疗寒凝血瘀证闭经患者，疗效显著。本研究的结果数据显示，在临床总有效率方面，对照组为73.3%，而观察组为86.7%。也就是说，常规针刺方法及加用温针灸治疗后，均使闭经寒凝血瘀证患者的症状、体征得到改善，同时血流动力学指标有所好转。本研究所选血流动力学指标为彩超监测下的PSV、RI、PI值，PSV代表的是血流速度，RI、PI则是提示被测血管的远端阻力和动脉管壁弹性[11]。上述3个数值的临床意义为：PSV 越高，PI 和RI 越低，表明血流的丰富程度越高，血液循环的顺畅程度越高[12]。加用温针灸干预的治疗组中，患者无论是子宫动脉，还是卵巢动脉，其PSV值的升高程度以及RI、PI值的降低程度均优于常规针刺治疗，表明其改善盆腔微循环的效果更加显著。分析其作用机理，可能为温针灸疗法中艾灸的温热及药物作用，对于患者盆腔的寒凝血瘀状态具有更加直接的改善作用，正所谓“血得热则行，得寒则凝”，子宫动脉和卵巢动脉血管在温热的作用下得以舒张，同时血管阻力得以降低，从而使卵巢、子宫的血供能够得以迅速的恢复，进而使患者的闭经状态得以改善。

温针灸结合了艾灸与针刺两种方法的治疗特点，通过艾叶燃烧时产生的热力传递给人体，这种温热性的刺激，通过经络腧穴作用与相应的脏腑，从而实现治疗和预防疾病的目的，具有温经通络、活血化瘀、行气止痛、散寒等除湿多种作用，能够促进机体低下的功能活动恢复正常，同时研究表明其对神经内分泌免疫网络及生殖系统亦有较为良性的影响[13-15]。温针灸虽然是一种传统方法，但是关于温针灸治疗寒凝血瘀型闭经尚未见相关报道，因为本方法对于本病病机寒凝血瘀有着针对性治疗，与普通针刺组比较，疗效更加显著，且本疗法操作简单，同时闭经寒凝血瘀证患者多伴有小腹冷痛的主症，温针灸的温热感正好可以改善患者的上述症状，且针感灸感舒适，会提高患者的接受度和依从性。

[1] 梁冰.中西医结合治疗卵巢早衰性闭经浅析[J].中国农村卫生,2016,94(16):82

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].北京:中国医药科技出版社,2012

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社,2002：240-241

[4] 张玉珍.中医妇科学[M].2版.北京:中国中医药出版社,2007:120-124

[5] 王淑贞.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1990:781

[6] 中华医学会.临床诊疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2007:116-119

[7] 高树中.针灸治疗学[M].3版.北京:中国中医药出版社,2012:106-107

[8] 国家中医药管理局医政司.24个专业104个病种中医诊疗方案[M].北京:国家中医药管理局医政司,2012

[9] 王怡,王仰宗.实用临床血液流变学[M].北京:学苑出版社,1994:96-335

[10] 秦任甲.临床血液流变学[M].北京:北京大学医学出版社,2003:183

[11] Kupesic S,Bekavael,Bjelos D,et al.Assessment of endometria receptivity by transvaginal color Doppler and three-dimensional power Doppler 1litra sonography in patients under going invitrofertilization procedures[J].Ult-rasound Med,2001,20(2):125-134

[12] Kupesic S,Kurjak A.The assessment of normal and abnormal luteal funct-ion by transvaginal color Doppler sonography Eur[J].Obstet Gyneeol,1997,72(l):83-87

[13] 张昆.灸法的古今文献研究[D].济南:山东中医药大学,2011:56-66

[14] 高春燕．温针灸加拔罐治疗慢性腹泻90例[J].河南中医,2011,31(10):99-100

[15] 权可,靳鹏超,权海霞,等．温针灸治疗肩关节周围炎随机对照临床研究文献Meta分析[J]．河南中医,2014,34(11):211-213

InfluencesofNeedling-warmingMoxibustiononSecondaryAmenorrheaofthePatternofColdCongealingwithBloodStasis:StudyofArteryBloodFlowoftheOvaryandtheUterine

LU Jin-rong1, BAI Yan2, WANG Wei-yan2, ZHOU Zhen-kun3, GUO Cheng-cheng2

(1.HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China;2.HeilongjiangAcademyofChineseMedicineScience,Harbin150036,China; 3.BeijingShijitanHospital,Beijing100038,China)

Objective：To observe the clinical effect of needling-warming moxibustion on secondary amenorrhea of the pattern of cold congealing with blood stasis, and to explore its influence to artery blood flow of the ovary and the uterine.Methods60 patients were randomly divided into the observation group(n=30) and the control group(n=30), the observation group was treated with needling-warming moxibustion and the control group was treated with conventional acupuncture. The clinical effect of the two groups were compared from the aspect of menstrual cycles, symptoms improvement, and the artery blood flow conditions of the ovary and the uterine, such as values of PSV, RI, and PI, being monitored by color ultrasound.ResultsThe total effective rate of the observation group was 86.7%, which was significantly higher than 73.3% of the control group(P<0.05). The value of PSV was significantly increased, and the values of RI and PI were both greatly decreased in the both groups after the treatment(P<0.05); the improvement of artery blood flow of the ovary and the uterine was obviously better in the observation group than that in the control group(P<0.05).ConclusionThe therapy of needling-warming moxibustion is better than conventional acupuncture when treating secondary amenorrhea of the pattern of cold congealing with blood stasis, it can obviously improve the artery blood flow of the ovary and the uterine.

Needling-warming moxibustion; Amenorrhea; Pattern of cold congealing with blood stasis

R246.3

A

1005-0779(2017)12-0056-04

哈尔滨市科技创新人才(优秀学科带头人)研究专项资金项目，编号：2015RAXYJ044。

卢金荣(1965-)，女，教授，主任医师，主要从事针灸临床抗衰老的研究。

2017-07-08